指下了了，胸中难明（转帖）
古人诊脉大多取浮、中、沉三部。笔者体会，以分为浮、中、按、沉四部更为准确和切合临床实际。
% |. P, o& j: C9 v& j- L
: J: b: P7 N; V 一般浮取主表或卫分，中取主半表半里或气分，按部主偏于里或营分，沉部完全主里或血分。浮、中、按、沉四部分法，可以分作两部，即浮、中作为一部，按、沉作为一部，浮中部所得脉象主功能方面的疾病，为标证。按沉部所得脉象主实质，为本病。这样就不至于为假象所迷惑。诊脉法和一般略同，轻手即得者为浮，稍用力即是中部，再加力以至于筋骨间为按沉部。4 A2 R" [+ o8 {$ L* b/ {
& p* ]: F" N: K1 R8 j5 K$ H
诊脉定位以浮、中、按、沉四部来分，可更好地定表、里，定功能与实质。以浮部定表分，中以定偏里，按是属里，沉则为深层极里。也可以说浮脉主表，沉脉主里，中与按皆为半表半里。温病的卫、气、营、血四个阶段，可以用浮、中、按、沉来划分。
: q# U- K0 x' W- R4 Q' j
1 p$ T$ H3 }0 ]8 L2 }, U; u4 Y 总之，浮、中主功能方面疾病，而按与沉主实质性的疾病。又如新病与久病，气病与血病，外感与内伤等，都能用浮、中、按、沉四部辨别清楚。下面谈谈浮中与按沉的各部取脉方法。; y5 t7 N% [8 ~! E
. u5 \1 j( h8 J3 y. e1．浮部取脉法
$ S/ v1 Y% T/ o8 r. S1 T! i; u5 r# H' M# {# Y) F! H
皮表部位即浮部，医生用手指轻轻地按在病人桡骨动脉皮肤上所得之脉，浮位表示病机在表分，如伤寒病人初起病在太阳，温病为病则在卫分，或在肺与皮毛。当然，浮只表示病在表位，要想全面了解病因、病机，还要看兼脉的情况，如浮滑主风痰，浮数主风热等。若想进一步测虚实、寒热、表里、气血，或停痰、停饮、郁热、血瘀等，就必须详察其他兼脉，不然就难以详细确诊病位与病机。
. N' k$ |: _& j r$ K4 I1 @
# z Z! [+ S6 ?7 z! G2．中部取脉法
/ F4 W5 l* I; t& w0 j
) a. J0 }7 @& @( [) n 是从浮位加小力，诊于皮肤之下即是中部。如浮位用三菽之力(菽：豆也)，中部即是六菽之力，表示病在气分，或定为病在肌肉，或在胃。伤寒病是标志邪从表入里，主胃主阳明；温病则明显属气分；在一般杂病中，即称它为在肺胃之间。总之，凡脉来明显在“浮”与“中”位者，多主功能性疾病，属阳，属气分，若再加力而入“按”、“沉”部位，这说明邪已入营、入血了。* K9 [% g9 z. p; S% q2 @
2 Y/ b4 g6 K( k# y7 \
3．按部取脉法# o/ s& h- V0 F+ S& Y3 R ?
2 Q$ }# ]0 g2 ]/ q. N. J
医生切脉，从浮、中再加重力量(九菽之力)，按在肌肉部分，反映邪在里之病，如《伤寒论》的太阴证，温病的营分证，杂病中主肝、主筋膜之间的病变。凡脉在按部出现则说明病已入里，主营分、主阴。. B7 _8 U8 T0 `* m0 G1 Q, U
+ Q( a3 Y8 S( I4 B
4．沉部取脉法' i0 m* L$ y) W4 o7 g
- K/ C9 |& f0 ~ a% u# j S+ ^
从按部加重用十二菽之力向下切脉，已按至筋骨，表示病已深入，主下焦、主肾、主命门。如《伤寒论》病在少阴、厥阴。少阴病以沉细为代表脉，而厥阴病多以沉弦为代表脉。在温病则表示邪入血分。在杂病中说明病延日久，邪已深入，当细致审证治疗。如病人脉象见于按沉，主实质性疾病，也说明了疾病的实质性问题。) ]/ X+ S5 K- ~
! x- f* i; M: a( b) F& n1 ^
+ D- B6 \) u p
l8 {; r7 o) W# x4 C( l [1 V八纲统脉0 W/ [3 @7 \% }0 h+ e+ P- `- t
% K$ c3 S% Z7 p3 U
脉象的种类很多，临床常见的有28种。为了便于学习掌握，通常把28脉又分成几大类。有各种不同的分类方法。笔者认为，应当以主病病机为主，结合脉的形态，可分为表、里、寒、热、虚、实、气、血八类，可称为诊脉八纲。
: n* _) W$ j; L0 O6 x+ j# {! f% X' N. M' P1 H" [1 K
八纲即阴阳、表里、虚实、寒热，是一切外感病和内伤杂病的辨证纲领。六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证或是脏腑辨证，都可以概括于八纲辨证中。脉象用八纲进行综合分类，既清楚也便于记忆，能更好地应用于疾病的诊断。: e- L3 _9 t9 s1 `
* p2 u {, w$ c3 i# N4 w* f; V$ R
脉象因人而异，并受到气候、环境、情绪等因素的影响。但复杂多变的脉象总是有规律可循的，为了得出较准确的诊断，关键在于确定脉象的八纲属性。( B& V, a9 ?% @6 _. f7 `$ `
! r7 f3 o4 p1 v( ^& Z
脉象的八纲分类是：
% [+ x4 `% \& x$ j( r/ V
- I C4 c+ ?' i8 z 1．表脉——浮。
9 j( U: z1 H! m5 x$ V( \6 d& }' }: u, m# a; G! K
2．里脉——沉、牢、伏。
$ C, [1 a3 J3 I6 T/ h b/ m
L# t+ B- o [ E& G 3．寒脉——迟、缓、结、紧。
" |! Z! M$ h2 E, W% u
( z- N% u5 Q1 |' @! g 4．热脉——数、动、疾、促。
/ A# k+ O. a' Q4 j8 b
7 b: ^9 u- S7 l1 j 5．虚脉——虚、弱、微、散、革、代、短。+ P- B/ j7 n" f$ h) l% @
1 p. z' t. b% z 6．实脉——实、长、滑。
6 N2 v# h0 X* b& G
$ G O8 ?' S* m' e& } 7．气脉——洪、濡。0 V/ v7 p1 a5 K6 F1 W2 R
* w* {+ i- |5 B$ F* d: L5 W 8．血脉——细、弦、涩、芤。+ S. p: C% ^6 j, S% ^
! H' [$ b9 g; z( E
这种分类方法的优越性在于和病机结合比较紧密，同时又体现了各类脉象的主要区别点。例如，表脉主病在表，里脉主病在里，同时又在部位上有明显区别；寒脉多主寒证，热脉多主热证，两者又多能从至数上加以区分；虚脉多主正气虚，实脉则主邪气实，两者的形态及力度的差别也很显著；至于气脉主气病为多，血脉主血病常见，也属临床常见病机的两大类。6 n2 B- {) n# V
7 k( J9 ~: U0 }
在八纲辨证中，阴阳为总纲。在脉象分类中亦然。上述脉象中：表、热、实、气脉，总属于阳脉之性；里、寒、虚、血脉，总属于阴脉之性。
) K4 K. U A9 A, h 2 D! H3 ?2 C! {! b7 Q2 k, ]8 |
+ s6 h6 Y8 P7 B. H* U2 G
: N* E- I, M* m9 f7 \) g5 @主脉与兼脉' v3 ?, F, A: N2 \, B6 v- j% {
单凭一个浮脉不能断定是什么病，必须再诊出八纲脉来断其表里、寒热、虚实与气血，如浮滑是风痰、浮弦是风邪挟郁、浮数是风热等。但是要想诊断一个完整的疾病，还必须再诊出第三个脉来。如浮滑数是风痰热，浮紧弦是风寒而体痛。这样还不够，要想看清病人的疾病、进一步弄清病人的体质与疾病的转机就要再找出第四个脉来，如浮滑数而按之弦细，这就清楚多了，弦则肝郁，细为血虚，脉象告诉我们，这人是素来血虚肝郁，目前是风火痰热，我们在开方治风火痰热时，要照顾到血虚肝郁方面。也就是说，在治风火痰热时不可以过凉，也不可以过于祛风，因为病人体质是血虚肝郁，不能多散风、多清热而忘了病人是血虚之体了。- N( ?' `* k. i" H) O$ m& a
- x2 _1 d7 H. G1 R7 G) `# F+ V# ?5 V 先父经常说：看脉必须看出五个脉才能诊断清楚，不是一个什么脉就诊什么病、就用什么药。- d0 w0 W x7 k' [! g
, N+ f- x0 \* L4 ?3 W3 g o+ M 从临床上看，大多数疾病所表现出来的脉象，并不是单纯的一种脉象，常常是几种脉象同时出现。例如，弦滑或濡数都是两种脉象同见的复合脉，沉细滑数则是四种脉象同时出现的复合脉象。这反映了病因病机的复杂性，必须细致诊察，还有浮中部与沉部脉象不同，例如浮中濡软，沉取弦数有力，则前者主气虚湿郁，后者主肝郁内热，临床尤当注意。$ a( K8 J. u! t6 O. O- J
....................." B2 z5 F# M: c8 L
+ F1 d5 O; q* F# q. G6 v: W. ?3 D. {
; g( h+ ]4 N7 ] w( S: g% G脉诊各论
7 N; t: A7 H2 @6 {+ q* {6 ~+ i" g m" h+ ^' ]2 ~% X# I
学习脉诊首先要掌握各种脉象的特征。一般说来，脉象的特征主要通过它的位(出现的部位)、形(脉的形态)、数(至数的多少)、力(力量的大小)、势(脉搏动的起伏之势)等五方面来辨别。有些脉象只从一个方面便可确定，如浮沉以位辨，迟数以数定，有的则是几方面的综合，如洪脉以形与势言，濡脉以形与力定等等。下面将按照诊脉八纲分类，并分别介绍28脉的脉象形态，近似脉鉴别，主病及常见兼脉。
+ |) F2 \5 b; V8 S) q2 }9 `
( N+ S' L& M6 @(一)表脉——浮
; h1 \0 \" J& B2 r. S) m ^
- b8 A0 ~/ \; f% o3 X# u 表脉主表证，在二十八脉中，只有浮脉主表证，其他脉象大多数可以和浮脉相兼出现。
1 r' O3 H6 {7 W% g5 C" k! J8 P) }& f0 y' w2 d0 N
浮脉以位定，在浮部出现，轻手即得，按之稍减而不空，举之泛泛而有余，即有向上鼓的感觉，古人形容为“如水中漂木”。
) J i: a7 Q0 S9 Z' G$ y2 \( X) Q+ |2 Y) N5 v3 K! }5 L0 X
& A" V$ B& m% S. a7 i _) R" Y/ S
相似脉鉴别：, c9 f/ J# O% p$ ?
w7 A! W7 V% k0 D$ u8 R: ?
芤脉：浮大而中空，即浮部出现，脉形较大，按之有空豁感，古人形容“如捻慈葱”。
9 M# b$ B6 U; U: v. I" `, J
( {) D2 O _ y/ C 革脉：芤脉与弦脉同见为革脉。; h) Z: k# a$ ?' D9 F, [! T
8 T2 H3 Q* P2 }/ ]- ~: }3 _9 R4 `
洪脉：浮大而盛，按之来势不衰减，有越按越盛的感觉又有急起直落的感觉即来盛去衰。
& B" _, I) R5 g* `
, a" P' c1 Q! i* M, Y8 t 浮脉主病：浮脉主表，主要反映了外感邪气侵袭人体肌表，正气抗邪，正邪交争于表的病机。一般表现为浮而有力。此外，若久病体虚者见浮脉，不可一概而论，若有外感症状者，可作正虚感邪，以扶正祛邪治之；若无外感症状，而脉突现浮大无力者，多系阳气失于潜藏，恐生脱变，须要小心诊视。
* g; r6 Y' D- }$ c$ j2 m
& I" k# X2 c& C1 n/ I1 q
2 p3 j# I b& n) ]常见相兼脉象：
, Q5 G# h7 S! [# a) s' l5 k! V8 r8 A& [3 ?1 R
浮兼数：即浮脉一息五至以上，称为浮数脉，为外感风热、温病初起的常见脉象，以发热微恶风寒并见为主要表现。临证必视咽、舌，若咽红或肿，舌边尖红，口微渴者，即是温热证初起，治宜辛凉清解，忌辛温发表之剂。% }( d" X* c) P0 N2 m6 m. m1 L; [
3 _. D0 v! K; i! m. K 浮兼紧：浮脉与紧脉同见者，称为浮紧脉，是外感风寒重证的主脉。寒主收引则脉必紧急，邪重正强，相搏于表，脉必浮紧，证见发热、恶寒较明显，头身痛，无汗，咽不红不肿。舌苔白润，舌质不红，口不渴者，必是感寒，虽有发热，但慎用凉药，当辛温解表，得汗而愈。
: I2 p1 e+ f+ O0 \) u5 Y* _2 E; w/ K, k3 B+ y
浮兼缓：浮脉一息四至或略迟些，即为浮缓脉。来去怠缓，多属感冒风邪轻症，寒热都不明显，头晕鼻塞，身似有汗，治宜调和营卫，疏散风邪，如葱豉汤之属，小剂轻投即愈。0 A3 b: Y7 t2 f5 g& J
& }. y0 _, |# P4 s8 I, [ 浮兼滑：浮脉与滑脉相兼，称为浮滑脉。多为平素痰饮为患，复感外邪，表证尚在，咳嗽痰多，或喘满不舒，当于疏解外邪。方中加入祛痰之品，可仿参苏饮法为方。若脉虽浮滑而按之濡软无力者，属既有风痰，又属湿盛，必观其舌，若苔白腻滑者必参以化湿之品，如舌胖嫩滑腻者，阳气亦属不足，方中可佐以助阳之品。若浮滑，而沉取弦滑数有力者，内有痰火郁热，治当清化痰火为主；若沉取弦实有力，苔黄厚糙老，大便秘结者，为痰热挟滞内阻，治宜泄化通腑方法。; Z4 ~/ l' E0 I. r' u: I, f5 j
% [! y2 C a/ I& B7 h
浮兼散：浮脉与散脉相兼，是为浮散。浮散主劳极，元气衰微，欲脱之象，急当益气固脱。
, r% q) R% a: L: q0 V5 w: U
) X1 n/ p7 X8 K, v( T. K 9 J) l( h) |0 |, p0 z8 ^
+ \) N4 [/ ^$ H$ A: T$ V% y
(二)里脉——沉、牢、伏
4 I" v7 W# p! c# e1 p# _' W3 h6 K6 _7 H. U, K3 `+ V* i+ y+ E
里脉包括沉脉、牢脉、伏脉三种脉象。从病机上来讲，多主里证；从切脉部位来讲，都出现在沉部，这是里脉的共同特点。
?( F! K# X4 i T; l* r, s3 W* l$ \8 v' Z* x
1．沉脉7 j, a& i0 j3 Y" Z
: V4 c" k# Z. W- n! E 沉脉，浮中部皆无，只能在沉部出现，沉取始得之，古人形容“如石投水，必沉于底”。正常较胖的人，其尺脉多为沉脉。) e$ a# K" r' w
1 N# w# U0 Q0 _6 q; }' G1 Z. w近似脉鉴别：
! A) l1 k. d6 J9 P$ V3 G1 H% \4 V
7 S9 R4 l0 ` p/ ]3 \, j+ @! U* d/ e 伏脉：伏脉出现的部位比沉脉更深，必须“推筋着骨”才能诊得。沉脉的诊法，是以比中取稍大的力量按切之，所得的脉象为沉脉，伏脉必须深按至骨才能诊察出来。所以沉伏虽同居沉部，但仍有浅深的区别。 B+ ^: w8 N: U% u0 J7 d8 L4 N5 Y
$ T& N. u6 `$ f. o( g N
牢脉：牢脉位居沉部，以脉形弦长实大为其特征，与其在沉部出现的浅深程度没有关系，无论在沉脉部位还是伏脉部位，只要脉形是弦长实大的，都应视为牢脉。% y0 Q q& H$ B
$ `6 h5 ^% h7 V! E 沉脉主病：沉脉主里，当以有力无力定虚实，沉而有力主里实，为邪结于里而正不虚；沉而无力主里虚证，多为脏腑内损，气血虚弱之候。其具体辨证必须视其舌、色、证候，参以脉之兼并，才能确定，这里仅述其常见相兼脉象。
u7 C& [2 I, P; L _/ Q& W0 K: B4 Z$ R8 k, P. O
3 M& A* g' C& @+ P常见相兼脉象与病机：
5 v/ @2 ^! o! x5 g( B- Y' u0 L% l) m# {
沉兼迟：沉则主里，迟则主寒，沉迟相兼，多主里寒，沉迟有力者多主痼冷积聚，治当温通逐邪；沉迟无力者为阳虚里寒，宜温阳益气，若沉迟而微，尺部尤甚，责之命火衰微，治当补命火培下元。又沉迟有力固以冷积为多，然须详视舌、证，若舌苔黄厚糙老，证见阳明腑实者，当以承气下之；若属热郁于内，闭伏不去，可用宣郁、开泄、疏调方法，切不可拘于里寒一说。0 g. |7 P0 p1 ]/ R2 S6 Z
3 Z& {6 y# p' c7 c0 S1 L/ a P 沉兼数：沉数并见，当主里热，有力者为里实热证，多为热郁于里，治宜宣郁泄热法；沉数无力者属虚，虽有热象，亦为虚热，非泄热折热所能疗，当视其虚在何部，脉沉细数多属血虚阴虚，脉形大而无力者多气虚阳虚，当合参舌、色、证候辨之。
. u+ p% K) }/ b! b) r
- `* t+ r6 y7 b3 w7 v 沉兼滑：沉滑之脉，多为痰饮久留不去之证，如喘嗽、痰核、流注、诸痹、偏瘫等，皆当参以治痰之法。正虚者须当扶正，邪实者首当祛邪，又皆以脉之有力无力为辨。若妇人经闭而无他证者，多为孕子之象。
% @( Y% V; p! }; @, t. z* Z' w _$ j
. M9 o+ Z) [/ W6 Y- y& ? 沉兼濡：沉脉而兼软，是气分不足且有湿郁。舌苔白腻滑润者，化湿为先；舌体胖嫩齿痕者，益气助阳为要。6 q* h Q/ X9 V
" U+ H: s( l' i- K% G8 @( v 沉兼弦：沉弦主肝郁气滞，其人多胁痛胀闷，喜叹息。面色苍者，常须防其化火。若脉沉弦数急者，必心烦急躁，夜寐梦多，即是肝郁化火之象，治当开郁泄热为先。* c) j% ^* V8 w# x. e) q
+ E' r2 [$ c1 Z! T 沉兼涩：沉涩之脉，初则气滞，久则血瘀，气病及血，日久而成，治宜疏调气机，养血活血之法，必嘱其宽心怡志，增加活动，候其气血流通为盼。
- Z x6 n. M4 H3 [0 e9 ?$ o) @& \3 G/ } B
沉兼细：沉细为阴伤血少，若按之微弱无力，则说明阳也不足，益气养血为要。
; f& ]* o& ]/ N% b
$ t% C: u! j+ e 沉兼紧：沉紧多为阴寒直中于里，证见腹暴急痛，泄利或寒疝发作，苔白滑润，宜温中散寒为治。若再见舌体胖嫩且有齿痕，是阳气已虚，当参以温阳益气之品。
, x B1 z" b/ f8 A7 v8 F* S" D% S# l( W$ q0 m+ I' L
若沉紧而两关独滑者，必有积滞阻于中焦，治宜温寒拈痛，稍佐消导之法。, @6 @' N% V0 F3 e# Y
: B) W W& |# b( q# \
沉兼微：脉沉而微弱欲绝是为沉微，主里虚已极。若久病暴见此脉，须防虚阳外脱之变，急备独参汤、参附汤以防不虞。
" O, Y" K7 Q' z* C& G2 U0 h- _5 _8 c" E; y" n# [
沉兼实：脉来沉实，多主邪实在里而正气不虚，当合参舌、色、证候。若舌苔黄厚糙老，身热面赤，腹满便结者，急当攻泄里实热结。若年事已高，并无里实见证而见沉实之脉(每兼弦滑之象)，则多属动脉硬化所致，不可攻实，宜养血育阴柔肝为治。+ y1 O) ]9 {. S6 G* z1 L) Y; T
! I% M0 k1 F5 G& j9 q6 c* d
2．牢脉
* w& {4 [- R; z- C; N1 E7 T' C b9 I/ v! B" W
牢脉以位、形定，在沉部出现，脉形弦长实大者是牢脉。( M) N2 T$ a8 t' S: j# L5 k0 ?
* F' U* ^3 f. Q) r! S: }. A; E
近似脉鉴别：见沉脉。 4 U" @- H& E1 L% l3 E) [5 o
4 O2 _# p2 e9 t; v2 b 牢脉主病：牢脉主邪实痼疾，多为症瘕、积聚、颓疝之类，治当扶正祛邪，以缓图之，不可图快急攻，反致正伤邪不去。一般牢兼数者须兼泄其郁热；牢而兼迟者须兼温其沉寒；两关牢甚，积在中焦胃肠，攻泄可治。若久病正虚，形体羸瘦，大肉脱陷，反见牢脉者，乃真脏脉见，预后不良。
! x' E a3 i3 W8 A# V# S4 }7 O r$ D% f/ [
3．伏脉脉象浮、中、沉三部均无脉可寻，必重按推筋至骨始得之者为伏脉。近似脉鉴别：见沉脉。
3 C3 j) {# Q/ w$ `% |1 h+ U K6 M, g. N
伏脉主病：伏脉主厥证与痛极，为邪闭气机所致。外感证中邪正交争，欲作战汗，亦可见伏脉。伏脉为一时性脉象，证减脉当出，若久伏不出者险。
# r8 N: Z O0 X" X* \; N9 t9 ]! D4 V7 _+ L9 ?6 x6 r
(三)寒脉——迟、缓、结、紧所谓寒脉，是指这类脉象所主疾病的病机多数为寒。
; A/ C4 c8 J; v
9 K& ]% M( \: ?* G% V 寒脉主要包括迟、缓、结、紧脉四种，临床上主要从脉动至数的多少来分辨，若再结合脉动的部位、形态、力量和动势，就能辨识不同的兼脉。5 G; u4 Z1 H0 I6 e: H
2 T* ?$ Z" _1 O$ h1 k
1．迟脉脉象：迟脉一息3至，即医者一呼一吸，病者脉动3次，其脉搏跳动的频率大约在每分钟50次左右。. t3 {0 r: ]: A& p! a$ @6 N% {
) G! K w+ J4 w. g3 M
近似脉鉴别：缓脉：比迟脉略快，舒缓而调匀，有从容和缓之象。. h/ r5 v- N/ R9 T' _" k1 L A
2 `1 W. q7 o* F# \: B 结脉：迟而时止为结，即脉动缓慢，时有停歇。
$ O2 t' }3 m: ~ t% }1 F+ m8 K5 P7 j$ [
迟脉主病：寒则涩而不流，气血运行不畅，故脉搏来迟。李时珍说：“有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。”这是就一般而论。其实，凡属邪气阻滞气机，以致气血运行不畅，都可出现迟脉，如气郁、阳郁、热郁，甚至阳明腑实证，也可出现迟脉，切不可一概认定为寒，必须细察其兼脉与证候，殊不致误。
+ |2 B" w# D2 {( r7 x9 R' A0 B, T$ ^ R) N! v: ~: q8 e, J
常见兼脉：迟兼滑实有力；迟兼滑，按之弱而无力；迟兼弦滑，沉取有神；迟兼弦细沉小弱；迟兼弱，按之甚微；迟兼弱，沉取弦细；迟兼细而按之滑濡有力。, A/ S7 A" \% B8 J7 Z
* t& K4 `0 i V; [' r 2．缓脉脉象：缓脉比迟脉略快，大约一呼一吸，脉来4至即为缓脉，有和缓从容之象。
4 E0 f, B$ Z2 H9 _/ s1 D% ^+ f* Q5 w& Y" s; A a& T6 J M
近似脉鉴别：见迟脉。; `0 K" K- u- n8 [- d
" N) O6 `4 } w2 W# t 缓脉主病：一般认为，缓脉多主偏于不足一类疾病。李时珍说：缓为营衰卫有余，非风即湿或脾虚。伤寒中风，营弱卫强，其脉浮缓。湿盛阻滞气机，脾土受困，其脉亦缓，至于正常人之见缓脉，则必和缓均匀，从容有神，非病脉可比。
: b) F6 T: L/ o1 m) c; H/ G' u) {3 k" v; W# u4 |. q) f
常见兼脉：缓兼滑按之弦急；缓兼滑，按之弦细；缓兼濡而滑弱；缓兼濡按之弦细有力；缓兼涩，按之濡弱；缓兼浮而两关独滑，沉取滑而有力。) n# U. w! r4 L! X# d# F O# `; W+ E
$ B: z6 z7 _/ [! i, n) N1 ~ 3．结脉脉象：脉来缓慢，一息三四至，时停跳而无规律。
# Y, u. U; R7 P7 `
F$ @; t2 T% y3 R2 @ K+ x: \ 近似脉鉴别：见迟脉。" Q4 N) V$ p5 v5 H" Z# `$ z9 o/ e8 [
& c' a% V' U* f+ Z* ?! ~
结脉主病：结脉主气阻、痰瘀、湿困及心气不足。所谓：“结甚则积甚，结微则气微，浮结则外有痛积，伏结则内有积聚。”
* K5 B1 B5 `* |! P8 _$ Z# }8 K& w: z* A2 C
常见兼脉：结兼浮而弦细滑，按之急躁；结兼沉而按之弦实有力；结兼沉按之虚濡力弱。
# ]& E9 ]4 _+ A# D1 n
( M4 M- {+ A. b$ ?/ @! A 4．紧脉脉象：紧脉往来搏动有力，象绷紧了的绳子上下左右弹动，具有一种紧迫、颤抖而不平稳的特点。
7 {5 S. O: C( f2 v" d/ C( `. g. e9 J3 ] V! g/ {. }2 i- K
近似脉鉴别：弦脉：端直以长，似弓弦挺立于指下。* ~# ^; k& n5 R* P1 I
, w6 u* v9 Q( N# x 按：数脉从至数上分，弦脉以形象而定，紧脉则从其力度和动势两个方面审知。
1 B" `4 G! R [+ ?% |7 z" G3 a' c3 [8 M" r
紧脉主病：紧脉主寒主痛，一般说：风寒外束，脉多浮紧，里寒作痛则脉见沉紧，关脉紧滑而实者，多主宿食，尺脉紧者多为寒疝少腹痛也。
& X$ l# C4 `, d4 R2 W
5 L& n3 o$ Z& @1 a# A* A. a 常见兼脉：紧兼浮按之有力；紧兼浮，沉取虚濡无力；紧兼沉按之滑实有力；紧兼弦沉取濡弱无力；紧兼滑按之数实。' x- o9 Z2 o; u4 l5 U" q. z
8 y6 S+ D2 t: p7 c- c' r(四)热脉——数、动、疾、促
( W9 I# @& G8 w9 x# `" S- k
8 B o9 F8 g! v+ k 热脉所主多热，包括数、动、疾、促四种，临床鉴别以脉动至数为辨，亦当细审兼脉及舌、证。
9 j1 z1 ~' D5 ]- j k! s
2 r& M* c# D# `% F" j3 o. y+ A. d 1．数脉 脉象：数脉一息六至。小儿脉一息六至为常脉，一息七八至者为数。9 W- E2 A* K6 n/ Z* @- V, t
; k$ p4 W- f9 N- Q0 o O# z
近似脉鉴别： 疾脉：一呼一吸脉来七八至为疾脉。) N3 R' e& A5 ]7 Q$ S; l/ ^
8 g' Q7 H7 c/ J, o; u 促脉：数而中止，即数脉兼歇止者为促脉。
4 o. G3 F6 M6 t* o& ]" C4 S7 f3 `% J& [
数脉主病：数脉主热，沉数者里热，寸数主膈上热，关数为中焦热，尺数主下焦热，再视兼脉兼证以详辨之。
( i, g8 N1 `- n' S9 k
# g5 ~+ N" X L5 T1 E7 z 常见兼脉：浮数而兼弦紧；浮数而滑实；浮数而兼弦细；浮数兼濡滑；浮数而兼虚弱；沉数而兼濡滑；沉数而滑实有力；沉数而按之虚弱无根；数兼洪而按之滑实；数兼濡，按之虚弱无力；数兼濡，沉取滑实；数兼虚而按之弱微无力；数兼细，按之虚弱无力；数兼弦细，按之搏指有力；数兼滑，按之濡弱；数兼实弦滑。
8 i4 J7 q% o3 \- h, h
& L" ~. U# e5 U7 P( M 2．动脉脉象：脉数而兼紧、兼滑、兼短者，无头无尾，转转动摇，其形如豆，其动不稳。近似脉鉴别：短脉：脉来上下不满部为短。
) o* n2 Z/ }; _/ i2 c0 E
& Y4 s8 @* X7 y l; H 动脉主病：阴阳相搏，其脉则动，男子多亡精，女子多崩中。少阴脉动甚，多为女子妊娠也。
# {2 o) x& L+ p) M
6 `0 b) b6 I/ u* a* ~ 常见兼脉：动兼滑，按之细数；动兼滑，沉取无力；动兼数，按之弦滑有神；动兼弦滑有力；动兼细弦滑数。' M0 F9 g0 I- j1 D9 O4 f, T0 Y" b
$ s a; j& k6 v0 a4 a
3．疾脉脉象：一息七八至以上者为疾。近似脉鉴别：数脉：一息六至。
" i: m3 d# g9 ~: ^% y: L' l6 L) C& J' K. }, t& g1 U# q; ^
疾脉主病：疾而无力无神者为虚极，阳极阴竭，元气将脱。疾而有力者为郁热内伏。
9 G& C+ x# S6 J1 ^+ g
! K. a" T$ U7 z 常见兼脉：疾兼虚按之微弱无力；疾兼虚沉取弦细力弱；疾兼细按之弦滑略有力；疾兼弦细而滑，按之略有力；疾兼滑两关独旺。
. o! B% y: }* a. }7 u1 X4 J 4．促脉脉象：脉来数，时一止，为促脉。近似脉鉴别：数脉：一息六至，无歇止。结脉：迟而时一止为结。
搜索更多相关主题的帖子:
中医脉诊 浮中按沉 四部 三部 脉象
