金匮肾气丸及其类方的来源、发展与组方区别

' z  i6 ]* R1 ~: A        一、“金匮肾气丸”的来源  D5 d8 h. U+ d: ~1 @+ C7 n0 H- ?

引用:

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; |; R. k2 M& L4 `* B" A        《金匮要略》（东汉著名医学家、医圣张仲景所著）“中风历节病脉证并治第五”篇中的“崔氏八味丸”和“妇人杂病脉证并治第二十二”篇中的“肾气丸”都是同一处方：/ P6 s6 P! R, z
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引用:

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8 ?4 d( y9 b8 W8 L        干地黄（八两），山药、山茱萸（各四两），泽泻、丹皮、茯苓（各三两），桂枝（一两），附子（一枚炮）。上八味。末之。炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。
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4 |( ^% h7 W+ B. F        “肾气丸”在《金匮要略》中应用有五：
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1 N$ |2 q! S" v' u# F. C        一、治脚气上入少腹不仁；
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        二、治虚劳腰痛小便不利；, m9 [; m- A& W  Z% m' ?

7 k" T# u7 H! h4 ?1 L        三、治短气有微饮当从小便去之；8 m; r* K) K- m8 v% |5 V3 Q
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        四、治男子消渴小便反多，以饮一斗小便一斗；. s. R' r8 R0 T' _$ a

# I3 h1 n) ^$ X( T# C4 u( j        五、治妇女转胞不得溺，以胞系了戾，但利小便则愈。8 o1 Q! @  P- |7 N
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        《金匮要略》中该方仅有“崔氏八味丸”与“肾气丸”两个名称，而“金匮肾气丸”的命名是后人加上去的。但这就是古方金匮肾气丸的原方。
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.        二、“八味丸”的来源
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引用:

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        《太平惠民和剂局方》（宋·陈师文等撰，成书于1110年）“卷之五·治诸虚（附骨蒸）”对《金匮要略》肾气丸作了改动，将桂枝改为肉桂，干地黄改为熟地黄，加大肉桂及制附子的用量，提高了整方的温补功效，用于肾气虚乏，取名“八味丸”：8 t  l8 C! l+ H: G# Q2 f

引用:

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八味丸* C: m6 N4 T9 [) _' e0 g2 m6 r& P
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        治腎氣虛乏，下元冷憊，臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝緩弱，肢體倦怠，面色黧 飲食。又治香港腳上沖，少腹不仁，及虛勞不足，渴欲飲水，腰重疼痛，少腹拘急，或男子消渴，小便反多；婦人轉胞，小便不通，並宜服之。6 k  C' w. d  j. I# e

, X, ]; Z8 S' j! d2 g        牡丹皮、白茯苓、澤瀉（各三兩），熟乾地黃（八兩），山茱萸、山藥（各四兩），附子（炮）。上為末。煉蜜丸如梧桐子大。每服十五丸至二十五丸，溫酒下，空心，食前，日二服。
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8 `/ X, M# w3 K+ r& Q+ }' J0 V  J        久服壯元陽，益精髓，活血駐顏，強志輕身。
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       由于《局方》八味丸温补肾气功效显著，而原方又出自《金匮要略》，所以后世习惯将其称之为“金匮肾气丸”；又因为《局方》八味丸比六味地黄丸多了肉桂、制附子两味药（共八味），所以后世又习称其为“桂附地黄丸”、“八味地黄丸”。后世也有称其为“阳八味”的。
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.        三、“六味地黄丸”的来源" s* r5 I; b6 D9 O

引用:

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        《小儿药证直诀·卷下·诸方》（宋代太医钱乙著，成书于1119年）针对小儿“肾无实，必主虚”的病理特点，去掉金匮肾气丸中附子、肉桂两味药，将剩下的六味药组方取名为“地黄丸”，治疗小儿肾虚：
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引用:

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地黄丸
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        治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色刮白：熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓(去皮)各三钱。上为末，炼蜜丸如梧子大。空心服，温水化下三丸。0 p8 M- @/ |# l2 I

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        在宋代以后的医学典籍中，六味地黄丸应用极为广泛，遍布内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科杂症，现主要用于肾阴虚证。因为“地黄丸”是从“金匮肾气丸”（八味地黄丸）的基础上减味化成，所以叫“六味地黄丸”，也有叫“钱氏六味丸”的。
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.        四、“济生肾气丸”的化裁
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引用:

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( @0 l! d- b3 |6 e6 m+ c' q& ~        《严氏济生方》（简称《济生方》，南宋严用和著，成书于1253年）在“金匮肾气丸”基础上化裁：加入川牛膝（去芦，酒浸）、车前子（酒蒸），山药炒用，名为“加味肾气丸”：
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引用:

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        加味肾气丸 治肾虚腰重脚重，小便不利。
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        附子（炮，二两），白茯苓（去皮）、泽泻、山茱萸（取肉）、山药（炒）、车前子（酒蒸）、牡丹皮（去木）各一两，官桂（不见火）、川牛膝（去芦，酒浸）、熟地黄各半两。上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心。米饮下。
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        “加味肾气丸”后世习称为“济生肾气丸”。也称“牛车肾气丸”。
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.        五、现代“金匮肾气丸”的药典资料
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引用:

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$ g8 z2 q0 Q6 k" L; {金匮肾气丸 中药部颁  第20册 ! U) d. A) A1 Z) y# G' O! D
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        拼音名：Jinkui　Shenqi　Wan
  _% \3 N! R3 u# U+ d. `; W7 N  I$ `) D0 i  D' ^
        英文名：' L: S( R3 t1 O2 G- z0 |
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        书页号：Z20-191
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! S% C# m( A8 l4 F$ a) g0 D" A        标准编号：WS3—B—3892—98
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        批准文号：% e, C& c7 \5 `; \: y
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       【处方】地黄 108g、山药 27g、山茱萸（酒炙） 27g、茯苓 78g、牡丹皮 27g、泽泻 27g、桂枝 27g、附子（炙） 4.5g、牛膝（去头） 27g、车前子（盐炙）27g
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        【制法】以上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜110～130g制成大蜜丸，即得。
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        【性状】本品为黑褐色的水蜜丸或大蜜丸；味酸、微甘、苦。
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# {( z4 `) {6 Q: n! p        【鉴别】取本品10g，研细，加乙醚15ml，浸泡12小时，滤过，滤液挥去乙醚，残渣加丙酮1ml使溶解，作为供试品溶液。另取丹皮酚对照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录Ⅵ　B）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷一醋酸乙酯（3：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以盐酸酸性5％三氯化铁乙醇溶液，在105℃烘至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝褐色斑点。% b. Z2 p$ @+ e

4 N/ L) R$ ^! W. C8 a2 i: l% v  D/ H        【检查】应符合丸剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ　A）。$ \4 [/ @) b/ P6 E- {
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        【功能与主治】温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。( Z" e3 m4 F/ x! \& V, h

1 I5 X: p  T/ b! S% |& q$ I& t        【用法与用量】口服，水蜜丸一次4～5g（20～25粒），大蜜丸一次1丸，一日2次。
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        【注意】孕妇忌服。忌房欲、气恼。忌食生冷食物。
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; x% l. b# ~/ R! U        【规格】大蜜丸每丸重6g9 ], S6 H" i* ^: p! F2 v5 ~, H0 O9 `$ \
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        【贮藏】密封。 " h( V2 a# u  Y9 a' D% c' L* K; V4 l# ]

( C7 V# s9 Y1 ^$ ^  d. |  Q        从组方上可以看出，现代的“金匮肾气丸”相当于古方的“济生肾气丸”（牛车肾气丸）。
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