金匮肾气丸及其类方的来源、发展与组方区别

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        一、“金匮肾气丸”的来源
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引用:

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* D& y4 u6 e4 w3 q+ b- T8 [5 ~' ?+ K        《金匮要略》（东汉著名医学家、医圣张仲景所著）“中风历节病脉证并治第五”篇中的“崔氏八味丸”和“妇人杂病脉证并治第二十二”篇中的“肾气丸”都是同一处方：" B# v/ W4 I7 A) ~$ G

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引用:

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        干地黄（八两），山药、山茱萸（各四两），泽泻、丹皮、茯苓（各三两），桂枝（一两），附子（一枚炮）。上八味。末之。炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。
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        “肾气丸”在《金匮要略》中应用有五：7 y' b: d1 L' J- O

# R6 p6 R% z1 |' T        一、治脚气上入少腹不仁；
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: t7 X8 c; U" W* }        二、治虚劳腰痛小便不利；
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        三、治短气有微饮当从小便去之；" _: A" C5 Y7 [

4 o! w& z: K1 J; \        四、治男子消渴小便反多，以饮一斗小便一斗；) q. {( k! W: z+ o. t
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        五、治妇女转胞不得溺，以胞系了戾，但利小便则愈。* M2 P- y9 k& G$ o! k* E8 m
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        《金匮要略》中该方仅有“崔氏八味丸”与“肾气丸”两个名称，而“金匮肾气丸”的命名是后人加上去的。但这就是古方金匮肾气丸的原方。
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.        二、“八味丸”的来源) z2 [; N" L9 z/ _) w) _" e

引用:

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        《太平惠民和剂局方》（宋·陈师文等撰，成书于1110年）“卷之五·治诸虚（附骨蒸）”对《金匮要略》肾气丸作了改动，将桂枝改为肉桂，干地黄改为熟地黄，加大肉桂及制附子的用量，提高了整方的温补功效，用于肾气虚乏，取名“八味丸”：5 t. L' m) X4 f$ T3 w- A

引用:

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八味丸
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        治腎氣虛乏，下元冷憊，臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝緩弱，肢體倦怠，面色黧 飲食。又治香港腳上沖，少腹不仁，及虛勞不足，渴欲飲水，腰重疼痛，少腹拘急，或男子消渴，小便反多；婦人轉胞，小便不通，並宜服之。. {) O- V4 E/ d+ i

7 r' d6 E0 v8 K. |3 R- p% i# |        牡丹皮、白茯苓、澤瀉（各三兩），熟乾地黃（八兩），山茱萸、山藥（各四兩），附子（炮）。上為末。煉蜜丸如梧桐子大。每服十五丸至二十五丸，溫酒下，空心，食前，日二服。) \6 Y  h) n( E1 X

6 {9 ?: U0 B2 r, H  J6 k        久服壯元陽，益精髓，活血駐顏，強志輕身。3 m$ R' a9 j3 i) J: q

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       由于《局方》八味丸温补肾气功效显著，而原方又出自《金匮要略》，所以后世习惯将其称之为“金匮肾气丸”；又因为《局方》八味丸比六味地黄丸多了肉桂、制附子两味药（共八味），所以后世又习称其为“桂附地黄丸”、“八味地黄丸”。后世也有称其为“阳八味”的。$ U( Y6 a; q" B. x2 N; h

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.        三、“六味地黄丸”的来源+ [  T: w: J; _4 f: Q( w6 G

引用:

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        《小儿药证直诀·卷下·诸方》（宋代太医钱乙著，成书于1119年）针对小儿“肾无实，必主虚”的病理特点，去掉金匮肾气丸中附子、肉桂两味药，将剩下的六味药组方取名为“地黄丸”，治疗小儿肾虚：
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引用:

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( x+ `5 s7 {+ r* c地黄丸
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        治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色刮白：熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓(去皮)各三钱。上为末，炼蜜丸如梧子大。空心服，温水化下三丸。
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        在宋代以后的医学典籍中，六味地黄丸应用极为广泛，遍布内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科杂症，现主要用于肾阴虚证。因为“地黄丸”是从“金匮肾气丸”（八味地黄丸）的基础上减味化成，所以叫“六味地黄丸”，也有叫“钱氏六味丸”的。
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.        四、“济生肾气丸”的化裁
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引用:

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        《严氏济生方》（简称《济生方》，南宋严用和著，成书于1253年）在“金匮肾气丸”基础上化裁：加入川牛膝（去芦，酒浸）、车前子（酒蒸），山药炒用，名为“加味肾气丸”：
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引用:

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, K2 D; p0 O  ?4 c6 S" G        加味肾气丸 治肾虚腰重脚重，小便不利。; [$ t' ]; d8 F4 _6 c& E1 T

4 t  z$ X- g+ w% o1 ^        附子（炮，二两），白茯苓（去皮）、泽泻、山茱萸（取肉）、山药（炒）、车前子（酒蒸）、牡丹皮（去木）各一两，官桂（不见火）、川牛膝（去芦，酒浸）、熟地黄各半两。上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心。米饮下。" G$ l  l4 w5 P

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' ~5 K0 h% u  Q2 k        “加味肾气丸”后世习称为“济生肾气丸”。也称“牛车肾气丸”。! d. w5 ~3 E& ?$ U6 X" F

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.        五、现代“金匮肾气丸”的药典资料) r! ^$ h+ I* O0 t, i4 b

引用:

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4 ~: [/ t2 g) s. Z9 w金匮肾气丸 中药部颁  第20册 ( S6 s' V) m* m& N1 l" p; n
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        拼音名：Jinkui　Shenqi　Wan
5 W9 u1 o  `/ ^/ T- d( \# e7 v
1 m* N; n5 t, Y' X! p        英文名：
" H. Z! _3 i. i: e  \6 B7 x+ L2 l  N: w6 g8 v6 E" W0 ^
        书页号：Z20-191- A) z6 Y9 S; l  O% G

3 `  g; A1 V6 }1 u: |        标准编号：WS3—B—3892—98
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        批准文号：
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5 s- R8 c2 Z% g3 w       【处方】地黄 108g、山药 27g、山茱萸（酒炙） 27g、茯苓 78g、牡丹皮 27g、泽泻 27g、桂枝 27g、附子（炙） 4.5g、牛膝（去头） 27g、车前子（盐炙）27g0 ^  w6 B6 m9 Z9 E( Z
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        【制法】以上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜110～130g制成大蜜丸，即得。0 h; v- d# D+ i! m
　　
2 X" Y: p7 `$ V2 [: g% _4 S1 y2 `; V        【性状】本品为黑褐色的水蜜丸或大蜜丸；味酸、微甘、苦。9 X9 C+ N0 B/ I6 _* g: o
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        【鉴别】取本品10g，研细，加乙醚15ml，浸泡12小时，滤过，滤液挥去乙醚，残渣加丙酮1ml使溶解，作为供试品溶液。另取丹皮酚对照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录Ⅵ　B）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷一醋酸乙酯（3：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以盐酸酸性5％三氯化铁乙醇溶液，在105℃烘至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝褐色斑点。
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        【检查】应符合丸剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ　A）。
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        【功能与主治】温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。* d- g/ I+ G& Z- b! p

7 G  z5 [8 Z& O, A4 [        【用法与用量】口服，水蜜丸一次4～5g（20～25粒），大蜜丸一次1丸，一日2次。. ?# b2 y# _& j5 p6 [9 i$ K

/ g3 G" H/ N. D1 @3 _3 ^        【注意】孕妇忌服。忌房欲、气恼。忌食生冷食物。( h$ {. X* Q; w, M) T( u" V
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        【规格】大蜜丸每丸重6g! I6 U0 S* m( _

/ K  [' N0 X8 Y- K        【贮藏】密封。
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& W# g6 ]; b4 J        从组方上可以看出，现代的“金匮肾气丸”相当于古方的“济生肾气丸”（牛车肾气丸）。
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