甲型H1N1流感诊疗方案& \1 q- U3 Z6 j1 P* f0 B+ P; a

(2009年第三版 10月13日)

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        为有效应对甲型H1N1流感流行，科学、规范、有效地开展医疗救治工作，由卫生部甲型H1N1流感临床专家组牵头，并委托中华医学会组织相关专家，结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感相关资料，对《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》进行了修订、完善，研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》，2009年7月10日印发的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》(卫发明电〔2009〕123号)同时废止。% C, b- m* K8 P9 a) z, y' S) i  N, r
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　　2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。% \& j4 v! ]" l" Y4 k
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　　本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上，依据近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。

一、病原学* \, f( w/ p4 M5 @
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　　甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

二、流行病学) d' s4 K. q7 _' `

+ u1 j0 O3 k5 Q/ `" h　　(一)传染源& \' y  G- C6 v1 l* J2 C. i* r
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　　甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。$ ]$ B: T% J3 d6 x$ ^

% k' \& \& g( |2 J　　(二)传播途径
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　　主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。
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  ?4 w6 O; M2 X  A. e　　(三)易感人群
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　　人群普遍易感。, H8 |6 I7 Q0 H" N9 T. A

& c  N- R2 B. K) F( K( w+ D　　(四)较易成为重症病例的高危人群( f8 G* q9 W& b4 a4 L
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　　下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。+ V% Y  k/ f3 s9 L
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　　1.妊娠期妇女；2 \5 w7 n) w% `' c  s* v" m

% k( e1 R7 f/ U1 Y- a* y　　2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；4 M$ S, B( k/ I3 ?7 W1 m+ h; f
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　　3.肥胖者(体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素)；
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　　4.年龄＜5岁的儿童(年龄＜2岁更易发生严重并发症)；1 @1 T+ U' p5 e! u6 @3 T

( h% w- y: M) f. ~　　5.年龄≥65岁的老年人。

三、临床表现和辅助检查
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5 S, T% A2 ]+ k　　潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。, G8 w; A% j" s+ x7 E# P
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　　(一)临床表现
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　　通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。
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　　可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。" ]5 L, J6 b2 P
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　　可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。
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　　病情严重者可以导致死亡。' m) y( H1 Y- L7 k1 V( U0 n

. s( n. I& I: p( ]　　(二)实验室检查
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　　1.外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。
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3 v' y* k: H) T1 s9 j　　2.血生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。9 Z' O' M9 X. e  d* v
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　　3.病原学检查：
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　　(1)病毒核酸检测：以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。: c# Y; P' }: v& F5 t! S0 ^: z- R* m
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　　(2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。) N) Y0 o: ]' e) E6 j& l9 V! }
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　　(3)血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。! G0 S8 N1 z1 |) T

. n* a! t0 N0 ~" C; K% @! z8 Y( i　　(三)胸部影像学检查- E9 n& D+ a: g( b2 @; F
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　　合并肺炎时肺内可见片状阴影。

四、诊断& P; h* A2 l$ e5 j  @# B' p
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　　诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。. g! \* d+ D' k% T
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　　(一)疑似病例
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　　符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：: u, N, d9 Q, [7 a0 k2 s1 g" ?0 o

/ T* q) `2 {# K$ `. x　　1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。
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　　密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。5 |& R) |$ K6 S& O, q4 B4 p

# B2 V, v% Y6 a( m& c: d　　2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的地区，出现流感样临床表现。
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　　3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。
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( N: T/ u/ G" Q) p" L- B3 A: h) p　　对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。
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0 |$ b) v. R7 u0 L4 m" Q　　(二)临床诊断病例
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　　仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。1 a8 K$ a3 g# V! T3 g5 Z2 h5 I

! z, G5 V* c; y0 n* x7 V# j! L% q8 m: C　　甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。
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6 J$ X3 a9 A. m& E+ I　　在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。
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　　(三)确诊病例
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8 _, ]! m6 I9 D/ x; P( R' M　　出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：
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　　1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)；' o! E$ `* C& |/ A7 e' `) w

# P5 |! k6 K4 Z5 u  z! p4 A　　2.分离到甲型H1N1流感病毒；" a" }% Q. P! Z

/ z) V! j' R- ]: N9 O& F9 e  P　　3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。