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( Y, u7 }+ V% l1 c6 O一定要懂的異位性皮膚炎知識 (上)
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: M+ J3 ~# q6 V* F4 U2 \& V異位性皮膚炎（又稱異位性濕疹）是一種反覆發作的過敏性皮膚疾病，好發於嬰、幼兒，並不會傳染。罹患異位性皮膚炎的小朋友，通常會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等，也就是所謂的過敏兒。* c- N* u$ B5 l- c! E; N X
# s2 J' {) q9 l) y【作者/朱芷君】, E6 D- o7 P" j- @
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解惑篇
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▓問：異位性皮膚炎是什麼病？/ l2 g, G J& F: S& C! u
異位性皮膚炎（又稱異位性濕疹）是一種反覆發作的過敏性皮膚疾病，好發於嬰、幼兒，並不會傳染。罹患異位性皮膚炎的小朋友，通常會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等，也就是所謂的過敏兒。( S* M; M4 v# h$ q
. q9 A( M3 S0 D, H濕疹是皮膚非感染性的發炎症狀，通稱為皮膚炎。皮膚炎的種類很多，包括接觸性皮膚炎、脂漏性皮膚炎等，小朋友身上發癢或突然出疹子，並不一定是異位性皮膚炎，最好請醫師診斷。5 G4 j8 M M+ m: m3 x7 B5 L
4 I3 K3 [' P1 ~" c" V隨著年齡變化，發作的部位也會改變。嬰兒期（兩個月到兩歲）以頭部為中心，臉頰、頸部、頭皮出現紅色丘疹，並延伸到四肢伸展側，皮膚有輕微的脫屑和分泌物，水泡抓破會形成痂皮。
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兒童期濕疹分布範圍擴大，延伸到手足、四肢彎曲處和脖子，臉上反而較不明顯，皮膚變粗厚，嚴重時可能會蔓延全身。成人期發作時，濕疹部位以四肢彎曲處為主。; i" `/ T: O1 y% T
( L8 \9 U$ I0 f5 [% {/ A9 Q7 K異位性皮膚炎最大的特徵就是癢，尤其睡覺時，常因癢而無意識搔抓，導致發炎，增加傷口感染的機率，嚴重時甚至要住院治療。
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1 {/ ^) A0 n5 M% r/ f% U) i1 R由於皮膚常處於慢性發炎，外觀乾燥、脫屑，變黑、紋路變多，急性時傷口還會有滲出液，流湯流水，影響孩子情緒很大，也是異位性皮膚炎難纏之處。
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' c( Y7 X# N5 G1 l. } t9 s! W1 Y▓問：異位性皮膚炎能治好嗎？8 L4 ?$ g0 d/ o
黃小弟今年剛上小學一年級，從嬰兒期就發病，醫生曾告訴媽媽：等他一歲就會好；接著又說兩歲會好……到現在又有人安慰她，青春期就會好，她只好祈禱真有這麼一天。9 n1 e- c5 W4 G5 X' [
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台灣異位性皮膚炎患者大多在5歲前發病，2～7歲是高峰期，之後逐漸減緩，「到青春期有三分之一到一半的人會不藥而癒，」開設過敏與免疫性皮膚病門診多年，小女兒也是患者的台大醫院皮膚科主治醫師朱家瑜說，這只能用幸運來形容。但也有人長大反而惡化，或到青春期才發病。
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% Y) q. _9 u& I: O8 R' ?. G由於病情容易時好時壞、難以預測，父母難免為了想根治病急亂投醫，「每個人發病、惡化的曲線不同，沒辦法說幾歲一定會好，這是上帝決定的，」朱家瑜強調，但好好治療會更有希望，像唸書要考第一志願，平常就要努力保持在前段，「增加上帝選到你的機會。」
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# Q% T) E4 i- L/ j! z▓問：異位性皮膚炎可以預防嗎？
6 R; d7 @8 Y; x6 ^5 ]! S父母之一若有過敏體質，孩子有三分之一的機率遺傳到，如果兩者都有過敏體質，孩子遺傳到的機率將提高到二分之一到三分之二。
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台灣約有15～20%的人有異位性體質，但不一定都會發病，異位性皮膚炎小孩的父母，可能從未察覺自己過敏的徵兆。
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' q) o. w2 c3 n {: R6 t1 _* U6 h而且異位性體質發作的部位也不固定，除了異位性皮膚炎，鼻炎、氣喘、結膜炎都有可能。0 `( c2 J# W( t) W1 G
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想預防孩子成為過敏兒，可從飲食著手：懷孕期少吃易過敏的食物，哺餵母乳至少4～6個月，母乳有助對抗由腸道進入的過敏原，也可避免牛奶中的過敏原。+ U% m: \) R% g* o8 h' ]
7 y7 L+ o" _5 r( L美國小兒科醫學會甚而建議，若孩子屬於過敏體質高危險群，最好餵母乳到一歲以上，母乳不足時，則以減敏水解蛋白嬰兒奶粉補充。
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- K0 R" c- h/ @& f& E+ a環境也是引發過敏的重要因子，應儘量減少塵、灰塵，保持居家清潔。6 u: B* t: b# @' V8 `4 K
9 p0 ^" _$ K+ M3 g' U" d▓問：要不要為孩子做過敏原測試？
3 c @* W" t! G1 q$ @抽血檢驗過敏指數或過敏原，並非異位性皮膚炎的診斷依據，而嬰兒發育尚未完全，「一歲前做意義不大，」朱家瑜指出。沒測過的可以做，但不要太依賴結果，「經驗法則比抽血還準。」3 I! K2 X; u; z6 w) L" G+ d. y
& ?1 F! o3 Z: D9 p) X比如有人測出來對蛋過敏，吃了10年卻都沒事，有人一吃某些食物就病情惡化，檢查卻正常，這時該相信身體的反應而非數據。# t- a' ~8 d! r
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他認為，過敏原測試只能參考，或針對治療成效不彰、原因不明的病人，找出是否有忽略的地方，不需要常常測。! u A4 \1 T' `5 w, V' G7 _
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▓問：提高免疫力有幫助嗎？- ?" v! u0 V, U9 d8 `
異位性皮膚炎屬於免疫型疾病，七～八成的患者，血液中可測得E型免疫球蛋白（IgE）上升，但這種免疫功能異常不等於缺乏免疫力。
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2 w4 K: r6 K2 C4 y* b一般認為免疫力好有助身體健康、抵抗疾病，但對異位性皮膚炎患者來說，是因為免疫失衡才造成過度敏感，「要調節回歸正常，不是用力去補，」中國醫藥大學附設醫院中西合作醫療中心皮膚科主治醫師鄭慧滿說。) L6 Q2 U% g8 W( r0 V6 u
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「免疫力就像軍隊，負責對抗外來病菌，」朱家瑜比喻，過敏就像軍隊火力太旺盛，對抗敵人時卻不慎打到自己，「這時候去提升，反而可能惡化病情。」
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【康健雜誌85期】" K7 [6 A# X% i
4 S+ B3 n/ ?+ x" a# F6 r一定要懂的異位性皮膚炎知識 (下)
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異位性皮膚炎成因複雜，治療也需要多管齊下，除了藥物之外，生活中避免惡化因素，做好皮膚保養，才能打破「癢→搔抓→濕疹發炎」的惡性循環，減少發作。, _+ r0 C8 N* h1 k
" R* N/ `! ?# p【作者/朱芷君】% V$ N/ H, ], W
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治療篇
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5 b* [5 I) g2 E l& P' B+ V「治療的最高境界，是用最少最簡單的藥物，達到最佳控制效果，」朱家瑜認為。早期有效治療，能穩定病情，增加青春期後痊癒的機會。
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: h- z7 e0 W; @0 D9 U3 Y0 \異位性皮膚炎成因複雜，治療也需要多管齊下，除了藥物之外，生活中避免惡化因素，做好皮膚保養，才能打破「癢→搔抓→濕疹發炎」的惡性循環，減少發作。2 A: _# w* ~5 Y- f* E( r
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▓1.外用藥物9 I0 [9 Q. q. q6 P6 X
包括消炎用的類固醇和非類固醇藥膏，改善乾燥皮膚的保濕劑如尿素，及止癢藥膏。
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7 r1 W; g* x( c; U類固醇並不可怕
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! k e, _$ p5 l/ E/ {. V E/ q傳統是以不同種類的類固醇藥膏治療，「類固醇還是臨床上最有效的藥膏，」朱家瑜指出，異位性皮膚炎急性發作時，類固醇可以迅速抑制，但長期使用的確會出現皮膚萎縮變薄、色素改變、長毛、毛囊炎、微血管擴張等副作用，令不少家長聞之色變。
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「類固醇用得好可以救命，濫用就是毒藥，」具有中西醫背景的鄭慧滿認為，目前使用的類固醇藥膏，從超強效到弱效一共可分為七級，必須根據濕疹的狀態、部位，及患者的年齡評估用藥，劑型、劑量也因人而異，只要依醫師指示，即可降低副作用影響。使用時應注意：: r5 J6 ~/ f8 _) B' F3 O4 V* s6 f
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1.遵守塗抹藥量和次數。不可自行打折，例如有些人自作聰明把擦2次改成擦1次，療效降低，一直擦不好反而帶來副作用。但也不能把類固醇當保養品，擦比較多次不會更有效。
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2.不要自行購買使用。每次發作狀況不同，使用的類固醇也可能改變，不嚴重卻買了強效類固醇來擦，得不償失。 W# @2 m9 Q. ]3 j9 Q
2 ]6 L' v( A; D5 V8 a& o3.如果在意副作用，一定要跟醫生溝通。很多家長對類固醇知識不夠，又不敢問醫生，任意停藥或減藥，都會惡化病情。
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% U. b. g% ^ R* `! |4.正確擦法：藥量以病人手指一節塗完一個手掌面積為準，把藥膏點在濕疹上，輕輕塗開兩三下即可，不要搓揉皮膚。沒有發炎的地方擦保濕品即可，不需要擦藥。
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7 ^! H- {0 I* ?' p1 N; y原則上，出現紅疹、發癢、流湯流水代表急性發作，需要擦藥膏。單以濕疹面積分，病人的一個手掌是1%，如果面積超過30%就是中重度，30%以下則為輕度。
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因為皮膚厚度不同，臉部通常擦輕到中效的藥膏，中效到強效的藥膏則擦在身體上。! c$ M0 ~8 z) d3 K E9 _
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外用藥新選擇：非類固醇局部免疫調理藥膏（普特皮、醫立妥）; s. z# b5 _. {) b
- N3 @; C% ~9 ^! `3 ^新一代外用藥膏可以直接抑制皮膚的免疫反應，改善中重度病情，輕度症狀也適用。朱家瑜建議，免抑制劑藥膏適合長期間歇性使用，可以預防大發作。病情回到低幅波動時，擦保濕劑即可，發作初期時改擦免疫抑制劑藥膏，迅速解除症狀；如此可以避免病情嚴重到高峰，甚至「一年不會用到類固醇。」
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不過目前健保只針對中重度患者提供給付新一代藥膏，輕度則需自費使用。' Q+ O4 ]0 [* l0 h+ d
3 V+ m! }% { D5 Z8 Y* S1 D9 j止癢藥膏手邊常備3 w) o% x+ i# z1 `% S6 ~8 w
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嚴重發癢是異位性皮膚炎患者最難忍受的症狀，常見愈抓愈癢、愈癢愈抓而惡化病情。7 w; x* }3 T; p! \& {
4 s# a" {) D o* Q3 z止癢藥膏不含類固醇，擦起來涼涼的，「儘量多擦可以增加效果，」朱家瑜建議，只要癢就擦，逐漸改掉抓癢的習慣，能預防嚴重濕疹。尤其教小孩子自己擦止癢藥膏，家長會輕鬆很多。
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. j8 }) W) i; x( @7 c▓2.口服藥物2 ~2 |4 i( [& ^2 o# a
包括止癢的抗組織胺及口服用類固醇等。+ X' K+ R6 Q+ r
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口服類固醇由於副作用大，通常只在病情極嚴重時短暫使用，由於會影響兒童生長發育，必須特別謹慎，「我幾乎很少用在病人身上，」朱家瑜表示。2 y/ R! F8 j: R) P/ O
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因口服類固醇效果強大迅速，有些「短視近利」求快好的人，會讓醫生下藥猛，「覺得這個醫生很有效，卻不知道長期下來可能吃了很多類固醇，」朱家瑜感嘆，和病人溝通如何長期控制病情其實更重要。- O- y; z3 X( I! j0 o9 F
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第一代抗組織胺藥效較強，但會有嗜睡作用，第二代雖不會嗜睡，但效果也比較差。因此醫師會建議晚上睡前服用第一代抗組織胺，不會影響白天作息，也能幫助減輕睡眠時無意識的搔抓。
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異位性皮膚炎的口服藥有好幾種，醫師開藥時可以問清楚，認為藥物就一定有類固醇不敢給孩子吃，反而延誤治療。
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! H: S' J3 ?4 ^9 H E; o藥物和皮膚保養雙管齊下
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異位性皮膚炎患者因先天皮膚代謝、保護功能異常，使過敏原容易侵入，引起發炎。使用藥物治療濕疹，再做好保養，強化皮膚防禦機能，將更有效控制異位性皮膚炎。 J! O" O: s( b! U- U- ?$ g( m
. \3 E8 e) E9 R. y2 H7 v4 Y! g( g藥物：外用藥物有消炎鎮靜的作用，並能緩解癢感。7 t. z ~) j$ X2 o( d, Q
A7 o' ?: q; j8 t, d8 z皮膚保養：加強使用保濕劑，提高皮膚保水度，避免乾燥。
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【康健雜誌85期】
