金匮肾气丸及其类方的来源、发展与组方区别

! y0 a: u$ A: {8 z% H' S        一、“金匮肾气丸”的来源" x/ ]2 L1 E$ _3 H" L

引用:

.7 s4 t# u& c) t+ ]
        《金匮要略》（东汉著名医学家、医圣张仲景所著）“中风历节病脉证并治第五”篇中的“崔氏八味丸”和“妇人杂病脉证并治第二十二”篇中的“肾气丸”都是同一处方：
8 U& g4 P8 c, j
  x2 a5 K3 o# ^  ~5 |; ]# M

引用:

.+ V. F( _! E3 `3 ~4 ?7 A% R
        干地黄（八两），山药、山茱萸（各四两），泽泻、丹皮、茯苓（各三两），桂枝（一两），附子（一枚炮）。上八味。末之。炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。
$ X1 K5 l" ~4 x' B  ]4 `

." |. i6 C" P  ?) T$ m
        “肾气丸”在《金匮要略》中应用有五：
4 \& z% b/ Y' S" V$ }& l! }0 g5 ~% n7 o# n2 b
        一、治脚气上入少腹不仁；
/ u' F8 g' S' K) P
) v# Q3 I9 g5 R% l. L        二、治虚劳腰痛小便不利；! B  E/ c( B& E9 |7 R/ F$ t/ O, {

$ e. }9 e) `- d( a# f. H5 D& @        三、治短气有微饮当从小便去之；$ e5 G$ O/ v; _
9 O0 j$ j/ p( I" y7 |( z+ B
        四、治男子消渴小便反多，以饮一斗小便一斗；2 p( ~6 h8 ~! p! m  ~# F/ o( r- N' r
, a& n: k$ Y! @
        五、治妇女转胞不得溺，以胞系了戾，但利小便则愈。
$ ]" _" B2 h0 E& `* }% i$ H
; m% W& Q6 p! N7 ?1 H+ \0 o" @0 `        《金匮要略》中该方仅有“崔氏八味丸”与“肾气丸”两个名称，而“金匮肾气丸”的命名是后人加上去的。但这就是古方金匮肾气丸的原方。
, Z4 H3 Y) S/ _5 x1 j: V9 K7 }

.

.        二、“八味丸”的来源
6 t( C0 ?2 u) J. q6 G" }3 \

引用:

., o) _7 n; i, F: |: c7 [4 q  p! @; Z
        《太平惠民和剂局方》（宋·陈师文等撰，成书于1110年）“卷之五·治诸虚（附骨蒸）”对《金匮要略》肾气丸作了改动，将桂枝改为肉桂，干地黄改为熟地黄，加大肉桂及制附子的用量，提高了整方的温补功效，用于肾气虚乏，取名“八味丸”：5 R$ B: Z" x0 Q: c! B) L

引用:

.
5 X9 {. Y  ]$ z( _2 Z" o八味丸1 i3 R0 n: y! W2 _) ^5 i
5 M* `* V2 {6 @( {  {2 A2 i( V
        治腎氣虛乏，下元冷憊，臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝緩弱，肢體倦怠，面色黧 飲食。又治香港腳上沖，少腹不仁，及虛勞不足，渴欲飲水，腰重疼痛，少腹拘急，或男子消渴，小便反多；婦人轉胞，小便不通，並宜服之。
1 T+ g. C# H1 A0 X2 W7 D  r: ?1 [; [# I- f" I
        牡丹皮、白茯苓、澤瀉（各三兩），熟乾地黃（八兩），山茱萸、山藥（各四兩），附子（炮）。上為末。煉蜜丸如梧桐子大。每服十五丸至二十五丸，溫酒下，空心，食前，日二服。7 d' a0 l9 w2 h2 `( l

1 g" \7 l6 J* v& j; D  E        久服壯元陽，益精髓，活血駐顏，強志輕身。
( w, W! H# C  F4 T: z$ z

.
% s2 a1 v% J1 [3 U1 k       由于《局方》八味丸温补肾气功效显著，而原方又出自《金匮要略》，所以后世习惯将其称之为“金匮肾气丸”；又因为《局方》八味丸比六味地黄丸多了肉桂、制附子两味药（共八味），所以后世又习称其为“桂附地黄丸”、“八味地黄丸”。后世也有称其为“阳八味”的。# Y" k5 E5 z: h" W( P$ S8 Q

.

.        三、“六味地黄丸”的来源
- [; s, T8 T/ `* \

引用:

.# I/ f. I7 e( l
        《小儿药证直诀·卷下·诸方》（宋代太医钱乙著，成书于1119年）针对小儿“肾无实，必主虚”的病理特点，去掉金匮肾气丸中附子、肉桂两味药，将剩下的六味药组方取名为“地黄丸”，治疗小儿肾虚：3 W3 S5 e( V. u4 i8 _6 Y# E! c: f

引用:

., T7 E( g" u6 Q' b- z% s) M
地黄丸5 }* y2 H) }; O, j! G0 P% {, ~+ v

8 o+ J' z0 r& K7 n8 |        治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色刮白：熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓(去皮)各三钱。上为末，炼蜜丸如梧子大。空心服，温水化下三丸。9 I7 p& U7 X# U7 Y" \) R. `

.
) @# A1 c0 r2 ~8 A1 H        在宋代以后的医学典籍中，六味地黄丸应用极为广泛，遍布内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科杂症，现主要用于肾阴虚证。因为“地黄丸”是从“金匮肾气丸”（八味地黄丸）的基础上减味化成，所以叫“六味地黄丸”，也有叫“钱氏六味丸”的。
2 O  ]0 O4 _  y( s3 n

.

.        四、“济生肾气丸”的化裁
! G$ T- L  o; t" A

引用:

.+ E1 Z3 Z$ g: M$ G
        《严氏济生方》（简称《济生方》，南宋严用和著，成书于1253年）在“金匮肾气丸”基础上化裁：加入川牛膝（去芦，酒浸）、车前子（酒蒸），山药炒用，名为“加味肾气丸”：2 o$ u, P4 A0 T

引用:

.+ @9 q$ j2 `: F6 ?) X) A, J4 R2 P
        加味肾气丸 治肾虚腰重脚重，小便不利。
; A0 n! v) K3 I
# r$ t  r0 d! r; V( b        附子（炮，二两），白茯苓（去皮）、泽泻、山茱萸（取肉）、山药（炒）、车前子（酒蒸）、牡丹皮（去木）各一两，官桂（不见火）、川牛膝（去芦，酒浸）、熟地黄各半两。上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心。米饮下。
0 C5 [. |7 J# M4 w' B; O9 g0 v

.
4 Z5 `" U' Z, E! E7 c  |3 I! \' ?! U* e1 m        “加味肾气丸”后世习称为“济生肾气丸”。也称“牛车肾气丸”。* m: c  T) L' |$ S2 |( c

.

.        五、现代“金匮肾气丸”的药典资料/ r6 F8 z* ~8 G! W3 n; m

引用:

.
& x8 [7 ?, Q2 W, Y- i6 j7 I2 A金匮肾气丸 中药部颁  第20册
. e( R1 y' K% j0 J$ S3 ^( G& q% h8 K/ V' P9 X" \
        拼音名：Jinkui　Shenqi　Wan. E9 t2 L" q) {0 \
  `; h$ I/ P! q* `  N0 r8 Z
        英文名：
" C' w2 ?5 V3 Z( K0 G0 F- b# G3 P) }- a# z
        书页号：Z20-1916 |# K! R( d, [  a: }/ q' x& ~
3 P- E$ n  d4 _
        标准编号：WS3—B—3892—985 L8 G# d1 j  N1 i' a

' ?5 h( I" C2 a5 V) J" [! t        批准文号：7 R  f$ Q  O, o% M" O* l5 ^8 a3 U

  ^7 ]. E) u" U! Z! f6 ~. R       【处方】地黄 108g、山药 27g、山茱萸（酒炙） 27g、茯苓 78g、牡丹皮 27g、泽泻 27g、桂枝 27g、附子（炙） 4.5g、牛膝（去头） 27g、车前子（盐炙）27g
& l- q8 F5 b9 \0 I+ @" n/ _$ G　　
6 d0 W& \+ D& C* k) k9 }0 Z- ]        【制法】以上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜110～130g制成大蜜丸，即得。& ^  }" y  e, n; u) {
　　1 u% H! ]- m+ i, j; k' [
        【性状】本品为黑褐色的水蜜丸或大蜜丸；味酸、微甘、苦。
5 N5 o' V0 O! ]1 L. G0 |　　
. W% [- S& w( M) m. s1 P2 A4 X8 {        【鉴别】取本品10g，研细，加乙醚15ml，浸泡12小时，滤过，滤液挥去乙醚，残渣加丙酮1ml使溶解，作为供试品溶液。另取丹皮酚对照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录Ⅵ　B）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷一醋酸乙酯（3：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以盐酸酸性5％三氯化铁乙醇溶液，在105℃烘至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝褐色斑点。. G1 v& f) d6 u+ {6 r4 D
" O$ Q/ J2 B2 n2 B9 X% K0 F, P* H
        【检查】应符合丸剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ　A）。0 {4 v& m+ Z# }& R( Z9 {

5 N, k( A6 k3 u" V1 t( o        【功能与主治】温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
% N* J+ Q# k6 W0 [7 _& I. O8 u8 y! a! a; H, ]4 }- n: w
        【用法与用量】口服，水蜜丸一次4～5g（20～25粒），大蜜丸一次1丸，一日2次。, U4 ]; I* R; |- c
; T8 U- {) M/ b. x4 C
        【注意】孕妇忌服。忌房欲、气恼。忌食生冷食物。
! \8 n* W. ^! c1 u1 d0 f( i1 Q4 q# W
! k( E, V4 z$ E' o; Q        【规格】大蜜丸每丸重6g
& M. p5 N% ]& G: ]5 Y- i
, ~* z2 I! U4 |        【贮藏】密封。
6 r/ \; a5 @: ^% \+ Z; }2 _
( B$ J, K4 N9 f- Q        从组方上可以看出，现代的“金匮肾气丸”相当于古方的“济生肾气丸”（牛车肾气丸）。
$ V- a) I5 M2 j2 G

.