五味堂主发起的讨论十分必要。/ I* }4 X% c" \4 }3 `' C
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我儿子患湿疹之前，我还没有意识到湿疹是这样一种十分常见的、顽固难愈的皮肤病。不论西方医学，还是传统中医学，对湿疹都没有简便廉验的方法。往往会碰到这种情况，张三患者采用某某某名医的验方、偏方治疗见效，甚至痊愈了（哪怕只是暂时的，不管以后是否会复发），到了李四患者就不灵了。对于同一患者，譬如我儿子，这个阶段用这种方法、这个药方灵验；下次反复时再用此法此方，可能就无效了。# X7 h/ s  b6 \+ {; r

5 Q: J* A' C# P6 ?我相信，很多湿疹患者或者家属都会深有同感。
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不敢说久病成医的大话，但是从孩子满月患上湿疹之日起，到现在已经快8年了，可谓八年抗战。时间久了，对中西医治疗湿疹的路数基本上都能说出个子丑寅卯来，譬如：观察湿疹患者皮损的表现，可以大致判断其风、湿、热、毒的程度。一般认为，皮肤疾患临床表现大多为烘热、瘙痒、脂水渗出或感染化脓。中医辨证一般认为烘热者为血热，瘙痒者为风，脂水渗出者为湿，感染化脓者为毒。施治原则为清热凉血，祛风，除湿，清火解毒。清热凉血药首选生地、丹皮、山栀、紫草、当归、赤芍；祛风药首选荆芥、防风、薄荷、蝉衣、僵蚕、白蒺藜；除湿药首选苍术、黄柏、苡仁、苦参、白鲜皮；清火解毒药首选银花、连翘、黄芩、大黄、蒲公英。“治风先治血，血行风自灭。”皮肤病急性期宜凉血祛风，而久治不愈的则宜养血祛风，如当归、熟地、首乌、乌梢蛇等。按照秦廉泉老中医的观点，祛风还需养血活血，因为血行风自散；除湿要注意健脾，脾健则湿易化；清热要注意解毒，毒化则病易愈。等等等等。
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% u. {2 X) w4 W, C2 p上面王大帅网友介绍的一些著名方剂，如四物消风汤，当归饮子，阳虚熄风汤等等，我也给儿子酌情加减后用过。但是总不能除根。所以现在不得不开始反思，治疗湿疹是不是不能简单地着眼于清热凉血，祛风，除湿，清火解毒。譬如，我儿子婴幼儿期，体质的确大热（里热，实证），冬天睡觉都只需盖毛巾被，大便经常干燥，等等。那时我会给他吃防风通圣丸。而最近，我发现孩子的手总有些发凉，大便也很少干硬，舌苔多为薄白。这还能继续清热吗？显然不那么简单了。
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最近，阅读刘力红先生的《思考中医》，以及澄源堂论坛的一些中医理论，给了我很多启发。疾病为标，阴阳为本，如果阴阳辨证有误，治疗的结果很可能会南辕北辙。此外，以往所见的大夫治疗湿疹时，多采用脏腑辨证，三焦辨证，很少采用六经辩证——按照刘力红观点属于最基本的辨证方法，是不是也属于舍本逐末了呢？
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+ e& c8 a0 t( t& f1 O" }' Z* [譬如，中医认为“肺主皮毛”，湿疹患者很多都有不同程度的哮喘（西医称之为有很高的相关性），更是说明了湿疹患者皮肤有疾的同时，肺部往往会有征兆。譬如我儿，二岁时还曾患过急性肺炎，更说明了其肺部娇弱，易受风邪侵袭。他每每湿疹发作厉害时，也是喘咳现象较多时。可是似乎医生们很少在此下功夫。有譬如，《灵枢·邪客》：肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气留于两胁；脾有邪，其气留于两髀；肾有邪，其气留于两腘。以我儿为例，他的两肘弯，两腘弯即使在全身各处都已见好时，仍有残留不去；一旦复发，四弯总是最为严重。一句“肺心有邪”道破了两肘的病根，一句“肾有邪”，指明了两腘弯的病因。肾属水，肺属金，金生水，肺金不足，则肾水亏损，所以腘弯处湿疹之因，近说为肾有邪，远看仍是肺有邪。- P; p% t* a5 y: d  f. Q
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按照“诸痛痒疮，皆属于心”之论，皮肤病最大的痛苦——瘙痒，源于心。心属火，火克金，心火旺（烦躁不安，往往是湿疹患者的共性），则肺金受损。
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脾属土，土生金。若脾失健运，湿蕴化热，也会蕴结肌肤而致病。从五行来说，脾土不足，则肺金失养。很多中医对于这点都非常重视，如张志礼、张作舟、李秀敏、周慕新、赵纯修等。$ \3 ^/ W, d& C& U2 @+ O$ {" ~' Q
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7 f$ C: _5 T# G% T1 T5 i1 _2 O我胡乱设想一下，如果哪位中医能够熟练运用六经辩证诊治湿疹，从“肺主皮毛”这一核心出发，按照阴阳五行相生相克的理论，“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其条达，而致和平。”则乃湿疹患者之福矣！
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/ j: y. C" h2 z1 T; \. u/ X( W- l* Y具体用药，恐怕要改改先简单的清热凉血，祛风，除湿，清火解毒，而应多考虑除了健脾除湿之外的润肺清肺，养心安神，滋补肾阴等。
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另外，我以为外用药只能是内治法的补充，不可能替代内用药。

从头学起：, m& @) Q$ f( U; l9 R2 B" R
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我最近杂事多些，未能及时登录湿疹皮友网回复您的问候。抱歉！
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+ f( M/ _% ]) R; h5 C我昨日已在彼处跟贴答复了，就不在此处浪费五味堂主的版面了！/ e5 i% C, M0 A2 e
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我儿自四月下旬以来，湿疹又迅猛发作，来势汹汹，迅速地蔓延到了全身。此前只是四弯处、手背和小腿上有顽固的斑疹不退。这次发作，全身上下都起了疹子，似乎又要轮回到去年4、5月份的症状。我在方剂中加了苍术、黄柏等，希望能着重去下肢湿疹——最厉害的部位。结果发现不但无效，反而日渐严重。身上出现较大面积的皮下暗红色。
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2 s* S1 ]# ]# N我急忙停了汤药，找出来去年买的《荨麻疹丸》让他按照成人量减半服用。该药的成分在网上可以查到，主要是功效活血凉血、祛风除湿。连服了十来天，再加上西药的抗过敏药，情况基本稳定下来。4 O  i+ \# t4 m. z0 ~  c0 C* x
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这期间，我注意到孩子的喘咳、鼻塞（夜里睡觉时呼吸声极大）也在同步加重，一向生龙活虎的淘气包和我步行去一趟商场（来回也就3KM左右），回来路上竟然咳得弯下腰，快喘不上气来。去他姥爷家玩，在院子里走了不一会，也咳嗽个不停。他姥爷是西医，当下给外孙服下一片扑尔敏，症状就缓和不少。于是他姥爷就说孩子是过敏（可能是季节性、花粉性），劝我按时给他吃抗过敏药。
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我也不是完全不靠西医。每天都在给孩子补充Vc、复合Vb、钙、Vd，过敏厉害时就吃半片盐酸西替利嗪。但这只是治标。而且我发觉儿子最近手心有些发凉——这是以前从未有过的现象。于是，我不得不反思，是不是总是一味地清热解毒，总用苦参等苦寒药物伤了肾气？0 z' C- x" g: |; o# b5 F3 g1 Q

2 ]& ]0 K1 ]1 h于是，重新检讨了一番思路，就有了上面一些感想。

8天前，我给儿子停了《荨麻疹丸》（实际上也快吃完了），又“自力更生”给他拟了一个方子：/ A! p  r, O# V4 r

  f; y5 s& z# t  J+ n炙黄芪12，太子参10，炒白术8，茯苓8，山药15，北沙参10陈皮5，防风8，荆芥8，白鲜皮10，刺蒺藜10，蝉蜕6，菊花10，忍冬藤10，鸡血藤10，丹参8，夜交藤10，丹皮8，生地12，生甘草6。
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方剂参考了《现代名中医儿科绝技》中时毓民大夫《黄芪在儿科疾病中的应用》一文关于治疗“反复呼吸道感染”和“支气管哮喘”的思路。
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0 F% L! z. s9 Z# ^! {7 ?- P3剂之后，效果明显，疹子渐渐隐退，喘咳减少。0 K$ K+ Y( d" [5 j" v3 p
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于是将上方中忍冬腾加到15g，改生地为当归8g，增加生槐花10g、赤芍8g。因为儿子两小臂皮下暗红，就像戴了袖套一样，所以加大了凉血散淤的成分。又开了5剂。
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2 E0 z9 q7 U, Y) t) P) ?到今天，5剂就服完了。喘咳基本上不见了。我周日带孩子打网球，活动了半天，孩子都没有咳嗽。夜里也听不见沉重的鼻息声了。身上除了小腿和耳廓部位还比较顽固，其它部位都在日渐转好。
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上海岳阳医院张大夫的处方也给了我一些启示，她治疗那位幼儿湿疹的处方用了32味要，其中很大功夫下在了凉血活血散淤，和清肺热、泻胃火上面。她清肺热的用药，和时毓民大夫治疗“支气管哮喘”的验方很接近：: x, o& h1 s$ J6 g
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炙麻黄、杏仁、射干、黄芩等。$ W$ K; v. x4 J

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另，王大帅引用的四物清疹汤治疗湿疹一文，向世友用蛇床子（辛、苦、温，归肾经）来制苦参、地肤、藓皮等大苦大寒之弊，也令人受益匪浅，给我下一阶段用药提供了有意的参考。( X- [. A, c2 ]* l

! |+ ]* \6 l! e; d. p/ e; \3 L[ 本帖最后由 嫡传杨家将 于 2007-5-22 08:28 编辑 ]

关于气功治病，我认为可以作为湿疹的辅助治疗手段。
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湿疹和荨麻疹等皮肤病一样，病患精神紧张不安，情绪恶化时，病情就会加重，自觉更加骚痒难耐。气功能改善、调节人的精神状况，所以肯定有效。
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关键是小孩难以入定并进而抱元守一，进入气功态。这样一来，可能就难以发挥作用。/ ~/ L2 {! ~! O* w: H, W, j
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+ D) Z  `* }, p" U" n. z$ v实际上，太极拳、八段锦这些动功也应该对湿疹患者有益。

ZT：
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一定要懂的異位性皮膚炎知識 (上)
4 T" E, w7 B0 R- t  _6 S‧康健 2005/12/09& S) b. v) i! c, W4 g* u/ k
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異位性皮膚炎（又稱異位性濕疹）是一種反覆發作的過敏性皮膚疾病，好發於嬰、幼兒，並不會傳染。罹患異位性皮膚炎的小朋友，通常會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等，也就是所謂的過敏兒。: J" b% E* d8 b9 n% X

- ?9 b, [$ q) g# Z【作者/朱芷君】
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! Z- ~1 x& d4 |# h# s" e解惑篇. U% F' W! [' t2 l

! b. C7 t6 A5 I3 R: j/ e4 V' D8 B▓問：異位性皮膚炎是什麼病？" i% b1 [* {& N/ ~& O; F# ]
異位性皮膚炎（又稱異位性濕疹）是一種反覆發作的過敏性皮膚疾病，好發於嬰、幼兒，並不會傳染。罹患異位性皮膚炎的小朋友，通常會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等，也就是所謂的過敏兒。
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濕疹是皮膚非感染性的發炎症狀，通稱為皮膚炎。皮膚炎的種類很多，包括接觸性皮膚炎、脂漏性皮膚炎等，小朋友身上發癢或突然出疹子，並不一定是異位性皮膚炎，最好請醫師診斷。2 N9 D7 x% m0 ^9 i' k
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隨著年齡變化，發作的部位也會改變。嬰兒期（兩個月到兩歲）以頭部為中心，臉頰、頸部、頭皮出現紅色丘疹，並延伸到四肢伸展側，皮膚有輕微的脫屑和分泌物，水泡抓破會形成痂皮。
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兒童期濕疹分布範圍擴大，延伸到手足、四肢彎曲處和脖子，臉上反而較不明顯，皮膚變粗厚，嚴重時可能會蔓延全身。成人期發作時，濕疹部位以四肢彎曲處為主。" @. g5 ^/ N, l; e

7 S/ J0 J. G: ~異位性皮膚炎最大的特徵就是癢，尤其睡覺時，常因癢而無意識搔抓，導致發炎，增加傷口感染的機率，嚴重時甚至要住院治療。( v  J5 z+ X" U! Y; {2 [
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由於皮膚常處於慢性發炎，外觀乾燥、脫屑，變黑、紋路變多，急性時傷口還會有滲出液，流湯流水，影響孩子情緒很大，也是異位性皮膚炎難纏之處。; w8 }  Q1 t+ `7 G; Z
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▓問：異位性皮膚炎能治好嗎？
& T' A' S1 t1 Q7 C4 z黃小弟今年剛上小學一年級，從嬰兒期就發病，醫生曾告訴媽媽：等他一歲就會好；接著又說兩歲會好……到現在又有人安慰她，青春期就會好，她只好祈禱真有這麼一天。
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: K/ Y+ ^4 x: L0 b/ P3 o台灣異位性皮膚炎患者大多在5歲前發病，2～7歲是高峰期，之後逐漸減緩，「到青春期有三分之一到一半的人會不藥而癒，」開設過敏與免疫性皮膚病門診多年，小女兒也是患者的台大醫院皮膚科主治醫師朱家瑜說，這只能用幸運來形容。但也有人長大反而惡化，或到青春期才發病。0 I& C" b8 W% K
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由於病情容易時好時壞、難以預測，父母難免為了想根治病急亂投醫，「每個人發病、惡化的曲線不同，沒辦法說幾歲一定會好，這是上帝決定的，」朱家瑜強調，但好好治療會更有希望，像唸書要考第一志願，平常就要努力保持在前段，「增加上帝選到你的機會。」$ X# `9 O' {/ d8 U6 J
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▓問：異位性皮膚炎可以預防嗎？# W4 D* V. Q7 ^
父母之一若有過敏體質，孩子有三分之一的機率遺傳到，如果兩者都有過敏體質，孩子遺傳到的機率將提高到二分之一到三分之二。
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: K7 S1 A/ n$ B: m! z% y台灣約有15～20%的人有異位性體質，但不一定都會發病，異位性皮膚炎小孩的父母，可能從未察覺自己過敏的徵兆。. j) E+ U, V; R$ |# v& e: Q/ N
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而且異位性體質發作的部位也不固定，除了異位性皮膚炎，鼻炎、氣喘、結膜炎都有可能。
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& R" }* f$ \) T1 T想預防孩子成為過敏兒，可從飲食著手：懷孕期少吃易過敏的食物，哺餵母乳至少4～6個月，母乳有助對抗由腸道進入的過敏原，也可避免牛奶中的過敏原。
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7 W% Y# L% l% `  ~# a美國小兒科醫學會甚而建議，若孩子屬於過敏體質高危險群，最好餵母乳到一歲以上，母乳不足時，則以減敏水解蛋白嬰兒奶粉補充。
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環境也是引發過敏的重要因子，應儘量減少塵、灰塵，保持居家清潔。3 |# A: D6 u2 {$ H1 A7 Z

1 K6 N9 E* ^0 I. P▓問：要不要為孩子做過敏原測試？; i1 Z# k2 d/ g: M: s$ H- f$ G$ J
抽血檢驗過敏指數或過敏原，並非異位性皮膚炎的診斷依據，而嬰兒發育尚未完全，「一歲前做意義不大，」朱家瑜指出。沒測過的可以做，但不要太依賴結果，「經驗法則比抽血還準。」
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, M5 p5 Y$ q# B; I4 {: t( \比如有人測出來對蛋過敏，吃了10年卻都沒事，有人一吃某些食物就病情惡化，檢查卻正常，這時該相信身體的反應而非數據。
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他認為，過敏原測試只能參考，或針對治療成效不彰、原因不明的病人，找出是否有忽略的地方，不需要常常測。0 C  C, m. j( Q: {

0 U. p% B5 T! b( [) T9 H0 S7 N▓問：提高免疫力有幫助嗎？
9 a5 b0 {* w  q* T異位性皮膚炎屬於免疫型疾病，七～八成的患者，血液中可測得E型免疫球蛋白（IgE）上升，但這種免疫功能異常不等於缺乏免疫力。' D. j, ^) k% m  ^
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一般認為免疫力好有助身體健康、抵抗疾病，但對異位性皮膚炎患者來說，是因為免疫失衡才造成過度敏感，「要調節回歸正常，不是用力去補，」中國醫藥大學附設醫院中西合作醫療中心皮膚科主治醫師鄭慧滿說。
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$ J# L; m0 s: `7 X9 O; P「免疫力就像軍隊，負責對抗外來病菌，」朱家瑜比喻，過敏就像軍隊火力太旺盛，對抗敵人時卻不慎打到自己，「這時候去提升，反而可能惡化病情。」
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【康健雜誌85期】3 n1 I" v/ A( E( o8 r

* j- c$ K# X+ K) V' z) [一定要懂的異位性皮膚炎知識 (下)
, ?. V  t2 L; y; v% l‧康健 2005/12/09
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異位性皮膚炎成因複雜，治療也需要多管齊下，除了藥物之外，生活中避免惡化因素，做好皮膚保養，才能打破「癢→搔抓→濕疹發炎」的惡性循環，減少發作。. m2 i! D# T6 [, n) [+ p
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【作者/朱芷君】
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治療篇; O4 d1 p4 Q7 t& h; \+ }

) n( P* B* z! ~& O$ ~" j* G「治療的最高境界，是用最少最簡單的藥物，達到最佳控制效果，」朱家瑜認為。早期有效治療，能穩定病情，增加青春期後痊癒的機會。  X4 P( L& m9 E  V5 M5 p  w

. P3 B4 g9 \( {6 n異位性皮膚炎成因複雜，治療也需要多管齊下，除了藥物之外，生活中避免惡化因素，做好皮膚保養，才能打破「癢→搔抓→濕疹發炎」的惡性循環，減少發作。
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+ p- }3 E1 T4 }, L: O# |▓1.外用藥物
5 ?$ G& }) N# {, [/ ~包括消炎用的類固醇和非類固醇藥膏，改善乾燥皮膚的保濕劑如尿素，及止癢藥膏。! l- p7 N% S5 b- c. `
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類固醇並不可怕9 ^0 q0 L, ^5 }

8 r: {( m0 E0 a) s% |8 [% r傳統是以不同種類的類固醇藥膏治療，「類固醇還是臨床上最有效的藥膏，」朱家瑜指出，異位性皮膚炎急性發作時，類固醇可以迅速抑制，但長期使用的確會出現皮膚萎縮變薄、色素改變、長毛、毛囊炎、微血管擴張等副作用，令不少家長聞之色變。
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; p5 q' F( q! u7 ^5 a「類固醇用得好可以救命，濫用就是毒藥，」具有中西醫背景的鄭慧滿認為，目前使用的類固醇藥膏，從超強效到弱效一共可分為七級，必須根據濕疹的狀態、部位，及患者的年齡評估用藥，劑型、劑量也因人而異，只要依醫師指示，即可降低副作用影響。使用時應注意：
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1.遵守塗抹藥量和次數。不可自行打折，例如有些人自作聰明把擦2次改成擦1次，療效降低，一直擦不好反而帶來副作用。但也不能把類固醇當保養品，擦比較多次不會更有效。6 `  h! l# Y' V! Y" k# X
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2.不要自行購買使用。每次發作狀況不同，使用的類固醇也可能改變，不嚴重卻買了強效類固醇來擦，得不償失。
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: g; E3 q) e+ q: A9 c! X% p3.如果在意副作用，一定要跟醫生溝通。很多家長對類固醇知識不夠，又不敢問醫生，任意停藥或減藥，都會惡化病情。; B/ W& J9 @; U, ?$ S
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4.正確擦法：藥量以病人手指一節塗完一個手掌面積為準，把藥膏點在濕疹上，輕輕塗開兩三下即可，不要搓揉皮膚。沒有發炎的地方擦保濕品即可，不需要擦藥。, L1 `/ t& g& p" Z: g
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原則上，出現紅疹、發癢、流湯流水代表急性發作，需要擦藥膏。單以濕疹面積分，病人的一個手掌是1%，如果面積超過30%就是中重度，30%以下則為輕度。
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因為皮膚厚度不同，臉部通常擦輕到中效的藥膏，中效到強效的藥膏則擦在身體上。
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外用藥新選擇：非類固醇局部免疫調理藥膏（普特皮、醫立妥）
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* x+ t5 e! P! T- c1 K. b& ]. I3 _新一代外用藥膏可以直接抑制皮膚的免疫反應，改善中重度病情，輕度症狀也適用。朱家瑜建議，免抑制劑藥膏適合長期間歇性使用，可以預防大發作。病情回到低幅波動時，擦保濕劑即可，發作初期時改擦免疫抑制劑藥膏，迅速解除症狀；如此可以避免病情嚴重到高峰，甚至「一年不會用到類固醇。」
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不過目前健保只針對中重度患者提供給付新一代藥膏，輕度則需自費使用。
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止癢藥膏手邊常備+ E8 j! C% {$ V0 h' |

0 M2 m# d* G* @4 W嚴重發癢是異位性皮膚炎患者最難忍受的症狀，常見愈抓愈癢、愈癢愈抓而惡化病情。; ^3 p0 i. R1 A' ^$ ]5 D6 @& u2 _
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止癢藥膏不含類固醇，擦起來涼涼的，「儘量多擦可以增加效果，」朱家瑜建議，只要癢就擦，逐漸改掉抓癢的習慣，能預防嚴重濕疹。尤其教小孩子自己擦止癢藥膏，家長會輕鬆很多。- v8 A& F6 {$ [9 L7 I

( X- G. q7 t* K9 r' {▓2.口服藥物
8 N- y# Q9 r9 N包括止癢的抗組織胺及口服用類固醇等。& d  H0 B- N$ \; R" y

' l: }8 q0 E: T% t( N$ p' `" ]+ F口服類固醇由於副作用大，通常只在病情極嚴重時短暫使用，由於會影響兒童生長發育，必須特別謹慎，「我幾乎很少用在病人身上，」朱家瑜表示。
# r! y6 B) H7 @! w1 E6 E/ F" ~! C% Z
$ F: S) V& p% E5 [0 L* Z因口服類固醇效果強大迅速，有些「短視近利」求快好的人，會讓醫生下藥猛，「覺得這個醫生很有效，卻不知道長期下來可能吃了很多類固醇，」朱家瑜感嘆，和病人溝通如何長期控制病情其實更重要。/ w& m0 ]  Z  v# c3 b! }! Z
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第一代抗組織胺藥效較強，但會有嗜睡作用，第二代雖不會嗜睡，但效果也比較差。因此醫師會建議晚上睡前服用第一代抗組織胺，不會影響白天作息，也能幫助減輕睡眠時無意識的搔抓。
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3 U$ ]  q# k, w+ v& h異位性皮膚炎的口服藥有好幾種，醫師開藥時可以問清楚，認為藥物就一定有類固醇不敢給孩子吃，反而延誤治療。
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藥物和皮膚保養雙管齊下4 [* e! }" l7 U: M+ R7 t

8 `/ w6 F# E( T$ M: A9 T異位性皮膚炎患者因先天皮膚代謝、保護功能異常，使過敏原容易侵入，引起發炎。使用藥物治療濕疹，再做好保養，強化皮膚防禦機能，將更有效控制異位性皮膚炎。
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藥物：外用藥物有消炎鎮靜的作用，並能緩解癢感。" L3 p' t3 h/ v1 ^$ P; w
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皮膚保養：加強使用保濕劑，提高皮膚保水度，避免乾燥。6 u) Z. g) l! }2 c3 O/ {

  k* H7 x1 ?; S& ~! t【康健雜誌85期】