八纲辨证
- @/ `$ j# [8 U1 C# r: @8 r" j( T7 s9 b- U
阴阳 阴证证治 阳证证治 辨阴虚和阳虚证治 辨亡阴亡阳证治
3 K2 V! Q9 A4 y! V; `) F8 }3 e) \
' D# E/ n: q) t表里 表证证治 里证证治 半表半里证治 辨表里的寒热证 辨表里的虚实证 辨表里同病证 辨表里出入在诊断上的意义
9 W; ^ \. j& i: b. E& M0 n* C+ D% f: v8 @# L+ F1 o3 I
寒热 寒证证治 热证证治 辨寒热的虚实证 寒热真假的辨别
+ r9 t" C- b/ \8 n5 v: ~
; X5 e8 t) G$ D4 g5 w# ^* ?9 U# v
虚实 虚证证治 实证证治 辨气血虚实证 辨虚实的真假证
9 n. E2 K1 d, `1 k/ T, y& p" B$ K2 [& z
3 X5 i& a5 _+ ?; r$ i r阴阳
6 I2 @) R+ d/ r2 L# b) }
1 U+ o5 u; \1 p( I
阴阳是八纲的总纲。表与里，寒与热，虚与实，一般可以用阴阳两纲再加以概括，即表、热、实属于阳证；里、寒、虚属于阴证。因此一切病证，都可以归纳为阴阳两大类。
: l9 R; L9 S6 [6 U! \0 ?/ S' A# F2 ?
阴证证治
% A! @% Q1 Z. O. [; W
[临床表现] 精神萎靡，面色暗晦，身寒肢冷，卧喜踡缩，短气懒言，语声低微，喜静，不渴或喜热饮。腹痛喜按，大便稀溏，小便清长，舌质淡嫩，舌苔润滑，脉象多沉迟细弱。
6 i+ e2 y' `& E; v% J [病理机制] 凡体内阳气虚衰，阴寒亢盛均能引起阴证。
/ y$ u7 w: n9 V$ G [治则方药] 用温法。温中祛寒，适用于中焦虚寒证。如肢体倦怠，手足不温，纳谷不旺，或食谷欲呕，呕吐泻利，脘痞腹胀，吞酸吐涎，舌苔白，口不渴等证。如理中汤，大建中汤，吴茱萸汤为代表方。
0 r* L( p+ l I" o5 v# S/ a! h6 ^/ [5 A
阳证证治
' N9 \& Q, e9 r7 |5 i6 ] [临床表现] 精神亢奋，面色发红，身热肢温，卧喜伸展，气粗多言，语声洪亮，喜动，口渴或喜冷饮，腹痛拒按，大便干结，小便短赤，舌质红降坚老，舌苔黄燥，脉象多洪数有力。
2 \5 j$ e: h, y [病理机制] 凡体内阴液不足，阳气偏亢均能引起阳证。
2 K4 N/ j# s$ k# A' ?
[治则方药] 用清法。清气分热（大热烦渴，自汗脉洪，或病后余热未清，心烦懊憹等证），用石膏汤，竹叶石膏汤等。
3 w+ s& s; y9 F" m- H) [ 清营凉血，用于邪热入营，神昏谵妄，及热入血分(舌质深绛，脉数，烦扰不寐、吐血、衄血、发斑等)。代表方如清营汤，犀角地黄汤。
' k, a6 h+ J6 q8 _$ v 泻火解毒，多用于瘟疫、温毒及火毒，或疮疡热深毒重的证候(烦躁狂乱，热甚发斑，或头面红肿，或口糜咽痛等)。代表方是黄连解毒汤、普济消毒饮等。
$ `. ?+ W- w" x
清脏腑热，热邪偏盛于某一脏腑，发生热证、火证。临床时应针对其脏腑所发生的证候，辨证施治。如泻心火用泻心汤、导赤散；泻肝火用龙胆泻肝汤、泻青丸；泻肺火用泻白散；泻脾火用泻黄散；泻肠胃火用黄芩汤、清胃散、白头翁汤。
) h1 ]9 ? V/ q0 X/ r# x+ r `7 }) Z3 v0 A5 E3 s' }7 q
辨阴虚和阳虚证治．
6 x5 n6 R' }/ k5 d3 v; g
+ J" \2 ]1 q2 t! ~4 x' t
一、阴虚证(即阴分不足)
- J( `. ]# j3 c
[临床表现] 虚火上炎，颧面潮红，午后潮热，手足心热，口燥咽干，盗汗，多梦遗精，尿少而赤，大便秘结，舌绛无苔，脉细而数等。
- r U5 n B% F- g. a( H; o [病理机制] 外感六淫或内伤七情，及久病耗伤体内的津液而成阴液不足(虚)，多见于肺结核等慢性消耗性疾患。
( U m! d& U! R* T' } [治则方药] 补阴法。用六味地黄丸或左归饮。
+ Y6 g) \$ G5 v0 L7 S
3 M- \5 k1 s4 f }7 o; Y. b& J
二、阳虚证(即阳气不足)
- n% R! n! b4 ^( h! x: `/ Q [临床表现] 畏寒肢冷，头晕自汗，手足发凉，腰酸腿软，咳喘身肿，黎明腹泻，阳痿早泄，尿清长，舌苔薄白，脉弱无力等。
; G5 G/ K2 q! V; a4 E
[病理机制] 阳气虚弱，机体机能减退。多见于机体功能衰退，基础代谢降低的各种疾患及年老体弱病人。
9 V6 x6 v6 `" A2 @) O4 A- F [治则方药] 补阳法。用右归丸或肾气丸。
. w2 ], M! n# R: v3 s) |/ ]! R$ B
1 C" W3 `- ?' P. p5 _ 辨亡阴亡阳证治
9 r3 W% `" y; S* M
( v0 j" w3 G- D 一、亡阴证治
2 m" P6 g0 Z/ \% H$ I" N
[临床表现] 主要为汗热，汗味咸而不粘，四肢尚温，气息较粗，口渴喜饮，面色潮红，舌红干，脉虚、大、数而无力。
h. {4 H. N( B8 B6 d
[病理机制] 因大吐、大下、大出血，或热性病后期耗伤阴液过多，造成阴气将绝。多见于大出血和严重脱水病人。
! {' |4 z) i$ c; U) |- |
[治则方药] 救阴生津法。用生脉散加减。
* m* c& z O" h7 @
% q) x" w0 d4 Q# } 二、亡阳证治
0 P8 t/ `8 |2 F8 O, b- s3 R [临床表现] 主要为汗冷，汗味淡而粘，淋漓不止，四肢厥冷，气息微弱，口不渴，面色灰白，舌淡白润，脉微若绝。多见于休克病人。
1 ~0 U( d* [# l [病理机制] 阳虚则阴盛，逼阳外越，或者阳气暴绝所致。
8 A% f% ~6 p" B! m
[治则方药] 回阳救逆法。以参附汤，四逆汤为代表方。
, X5 S ^% S2 Y! P' k* ]" ?0 a
7 ]9 u% Y/ b7 u4 a1 g8 h表 里
! ?' m- N: ?3 s9 b
% U3 C8 x5 `" {0 I
表与里，是指病变部位的浅深和病情的轻重，一般病在皮肤经络属表，病情轻而病位浅；病在五脏六腑属里，病情重而病位深。临证时，一般热性病，应辨清发热是否伴有恶寒，舌质是淡是红，舌苔是白是黄，脉象是浮是沉。其鉴别点是：
: | G- f5 T, F% H" Z0 M3 B7 [- r8 k
表 而恶寒 淡 白 浮
. f" L& i5 W( x( o: L5 r- T% q
\ / \ / \ / \ /
# E+ Z& L- D; |% ] 证，发热 舌 苔 脉
) w# o4 P# ^3 u" N( z' O' A0 \
/ \ / \ / \ / \
3 G0 S3 K1 U1 |+ f7 Z
里 不恶寒 红 黄 沉
3 x& J4 W6 e8 P+ }, z! n7 U' P0 T
, A4 C) o; ~, O+ x& u7 A0 l3 Q7 a# s: ~
表证证治
9 e0 h/ V( m* u) |0 G1 k6 |0 o
) o# T% `7 i9 ?1 S1 i2 l 临床表现] 发热恶寒或恶风，头痛，四肢酸痛，鼻塞轻咳，舌苔薄白，脉浮等。其中以发热，恶寒，脉浮为表证的特征。
2 i6 X9 V0 ^9 A. h) {# m
[病理机制] 风寒之邪，侵袭人体肌表经络，邪正相争，故有寒热之作。多见于外感病的早期。
/ X3 ]( L0 p$ Y( M7 o& b: T1 W [治则方药] 解表发汗法。表寒用辛温解表；表热用辛凉解表；表实宜用辛温解表较强的发表药；表虚用益气解表法(不能过多用发汗药)。
' w! c0 l' F% F& B! E/ w
( O; }' j; U3 B8 L |- Y: Q
里证证治
9 j ^2 `# I5 z9 o$ [; ~( K
, ]- J5 h+ u* U0 ]5 \ [临床表现] 壮热、神昏、烦躁、口渴、胸腹满痛，小便短赤，大便秘结或泄泻，舌苔黄干或灰黑、脉沉等。其中以潮热、壮热，不恶寒，口渴，脉象沉，为里证的特征。
" Y* _9 g. d# r$ ? W
[病理机制] 或是外邪由表人里，寒郁化热；或是温热之邪直犯脏腑；或因脏腑本身机能盛衰。多见于各种外感病中期或极期和各种内伤病。
1 g) R! `1 g' S1 s4 I! I [治则方药] 里寒用温中散寒法；里热用清热导滞法；里虚用补脾益气法；里实用泄热通下法。
- x B7 n5 F! j" s2 [7 P) @
9 m- \8 M( W Q+ p( g! i; i
半表半里证治
) j2 Y) u& O# Y3 X; A9 C! t- U2 H5 {+ k
[临床表现l 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦等。
~" N5 j7 @& [
[病理机制] 正邪斗争相持不下，病邪既没有完全人里，正气又不能驱邪外出，而介于表里之间，以致使少阳经受寒邪。
, V5 U! }+ U' l- U D [治则方药] 邪不在表，故忌汗；邪不在里，故忌下。宜用和解表里法(即不发汗的解表法)，小柴胡汤。
& t9 I1 t+ M: y/ d7 H
I; e+ u4 d1 f5 B. q' `
辨表里的寒热证
# C- u" w/ w9 F" I0 B* W+ I- O6 p
! c. i7 }2 ^8 d) X5 ^& R! L& s 1．表证+寒证=表寒证 辛温解表法。麻黄汤。
5 {8 I7 [$ S( e p
2．表证+热证=表热证 辛凉解表法。银翘散。
% ?6 r4 F( G2 ^, Z3 M 3．里证+寒证=里寒证 温中散寒法。理中汤。
?- G& f& j% Q; }) T# j& X
4．里证+热证=里热证 清热导滞法。葛根芩连汤加神曲、山楂。
3 z9 t' n" q9 A0 H' {: N- T
5 c. E* o; f9 ]3 m0 Y+ ~辨表里的虚实证
5 G( o6 Y! H/ A. Y
4 H8 `; f: N. n& {* i 1．表证+虚证=表虚证 益气解表法。桂枝汤加黄芪、党参。
- v& x0 F( G2 V5 z' k1 c( O 2．表证+实证=表实证 辛温解表，清热除烦法。大青龙汤。
( f2 Q. [7 a% w; P) ]
3．里证+虚证=里虚证 补脾益气法。归脾汤。
/ y. a; @# | s) a1 k
4．里证+实证=里实证 泄热通下法。大承气汤。
6 E/ X* V! e7 P! s7 R
! Z# Y! F+ \" G9 j5 S- l. l 辨表里同病证
) N w+ `- }' u! a/ A# G 1．表热+里热=表里俱热 泻火通便法。凉膈散。
]9 {2 {# R7 j 2．表实+里实=表里俱实 解表通里、疏风清热法。防风通解散。
0 ] x- f2 m4 q: f" g2 K% b( S( ]2 r; y
3．表寒+里寒=表里俱寒 助阳解表法。麻黄附子细辛汤。
& a, E2 v2 G. |. `( s2 ~6 X 4．表虚+里虚=表里俱虚 升阳益气法。补中益气汤。
, K8 }$ N( [& I6 L( J) C. b
5．表热+里寒=表热里寒证 解表温里法。五积散。
8 Z: x4 W- l2 ?5 U) Z; B
6．表寒+里热=表寒里热证 辛凉宣泄，清肺平喘法。麻杏石甘汤。
/ Y, X+ Y3 f- G* ]+ ^5 O 7．表虚+里实=表虚里实证 益气通下法。桂枝汤加大黄。
; d! X4 ~0 |8 n, R/ j- t 8．表实+里虚=表实里虚证 温中解表法。以藿香正气丸加干姜。
" u9 }; Q ?5 G1 D) m4 V5 D% n: M8 `( v3 {
辨表里出入在诊断上的意义
9 v2 v; N* i" J9 }
) f2 M' W r G6 ^6 } 病邪由内向外，便是由里出表，为疾病向愈的现象，发展趋势预后良好；相反，病势由外向内，即由表入里，表示病情向前发展，预后不良。
, L; f O8 P4 l [表证入里] 凡病有表证而小便清利，知邪未传里；若见到呕恶口苦，或心胸满闷，不食，是表邪传至胸中，渐人于里了；若见到烦躁不眠，干渴谵语，或腹痛自利等，便是邪人于里的症状。
* B) F' V8 Z+ _, ?. R
[里证出表] 凡是由烦躁、咳逆、膈闷等里证而出现发热汗出；或见痧痘；或出斑疹，是为由里达表的症状。
$ r5 T7 z$ u/ ~% c& O, W' a7 C+ ]; P6 s% f
寒 热
# u; t; a$ z! j0 S" t
. r! l1 H% j. J# e
寒与热，是指疾病的性质，阳胜则热，阴胜则寒。寒证和热证，实质上是阴阳偏盛偏衰的一种具体表现。临床上辨别疾病寒热的
7 E" Q$ [/ b4 o( W目的，是提供使用温热药或寒凉药的依据。寒证用热药，热证用寒药。
0 f5 D# p( r, x+ \+ L f
寒证与热证的辨别，应从口渴、二便、四肢、脉搏等各方面去分别。例如：口渴为有热，不渴为无热；自利或小便清白为有寒，溲赤热痢或便结为有热；面色青白，舌淡苔白而润为有寒，面色红热，舌红苔黄干为有热；手足躁扰为有热，四肢逆冷为有寒；脉数或滑为热象，脉迟或沉为寒象。其鉴别点是：
' S& @9 O; J1 h' d! E
, t" m& y1 x9 G8 B# I9 Z
寒 不渴 清长 稀溏 青白 淡 白润 逆冷 迟沉
$ t; f2 I4 n. e% r- \$ q \ / \ / \ / \ / \ / \ / \ / \ /
: M V4 H+ [- l$ M3 x- I
证，口 小便 大便 面色 舌 苔 四肢 脉
4 X5 s0 D# `4 E/ }& \
/ \ / \ / \ / \ / \ / \ / \ / \
) A9 q% S+ a0 p7 t& v& F; O6 Y' d热 喜饮 短赤 干结 红热 红 黄干 躁扰 数滑
4 M2 o' N, y, s3 z- I7 k
. ~( f" ?- O- p, C& p: Z/ f0 }4 h- D
寒证证治
" S6 R: v0 S: v
. B+ @6 [' i$ p0 P8 K+ j
[临床表现] 面色苍白，畏寒喜暖，四肢冰凉，口淡不渴，喜热饮：精神萎顿，脘腹冷痛，得热或按之痛减，大便稀薄，小便清白，舌质淡，苔白或黑润，脉迟等。
! x+ y3 U! _/ z/ M( W4 a [病理机制] 由于寒邪引起或机体的机能代谢活动过度减退，而产生阳虚阴胜。多见于慢性消耗性疾病的病人。
9 o7 B$ \2 E" E. y
[治则方药] 证属于寒的，用温热性药物治疗。表寒用辛温解表法；里寒用温中散寒法，或用回阳救逆法。
! p% Z' i; f4 l" w( A6 y
' u- ^' e, Q y5 u; l4 U: g1 U1 ^热证证治
& a' U, b e; S6 j; m; P
V) t% M5 d. _- L7 _- } [临床表现) 发热、恶热、烦躁、口渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，面色红，舌质红，苔干黄或干黑，脉数等。
( C% m& i( O8 M! Y% j5 j [病理机制] 由热邪引起或机体代谢活动过度亢盛，而产生阴虚阳盛。多见各种热性病。
0 `1 [& t- R9 B) ^; D3 l l
[治则方药] 证属于热的，用寒性药物治疗。实热属表的，用辛凉解表法透邪；属于里的用清法，虚热用滋阴法以退热，或用甘温除大热等法。
4 ~4 F! g1 n; Y/ C
0 Y* M" C5 y& s! ?) r. K# n: z1 i
辨寒热的虚实证
r% f' A$ K0 Q. S: ]" o
' l; @' t7 B/ ^ 1．虚证+热证=虚热证 养阴清热法。用秦艽鳖甲散。
- D% @9 H3 B1 V. h, Y5 |) e4 d 2．实证+热证=实热证 苦寒泄热法或清热生津法。用大承气汤或石膏汤。
& o: c; c/ p! Z) l! {: q
3．虚证+寒证=虚寒证 温阳健脾法。用理中汤加减。
# Z2 J% c1 ], U5 M* h
4．实证+寒证=寒实证 温阳通下法。用温脾汤。
& n& f1 D& N- h. Q1 J& g+ R
, g: L+ E }& X( z8 c寒热真假的辨别
+ u8 M) ?* p9 ^- W$ E
3 F8 ?( t. ^% F W假象。凡是出现寒热真假证之日，就是病人进入生死存亡的紧要关头之时，因此辨证宜仔细真切，切不能为假象所迷惑。
( p6 H7 n0 E0 n. T+ @5 G0 d
o4 q, c" f' L/ U) }
一、真寒假热(阴证似阳)证
/ W* K5 m2 G6 L
! C( w- n3 \! ^, U# y* n2 E0 B2 M
[临床表现] 两颧色红如妆，嫩红带白，唇色淡白。有时烦躁，状若阳证，但精神萎顿，形体倦怠。舌淡而滑；舌虽干而质淡；苔虽黑而滑润；易生假苔。气冷息微，语声无力，身无秽臭味，大便无热臭气。口虽渴，但索水至前，复不能饮，或渴喜热饮。身热反欲得衣。小便清白，大便自利或便秘。咽喉或痛，但并不红肿。脉虽数而不鼓击于指下，按之无力，或微细欲绝。胸腹按之不蒸手，初按似热，久按则不热。
, |4 k1 S/ \- O+ @0 F [病理机制] 阴寒内盛，逼阳于外，虚阳浮越，阳将外脱，故呈现一片虚假的热象。
" F4 {, g# z# r* z0 F; [! t[治则方药] 回阳救逆法。用参附汤或四逆汤。
6 I* G* o9 L- ~7 M: w$ E
* f( I! q1 F: C/ ]3 ~) N二、真热假寒(阳证似阴)证
! j% N, l6 e0 K; {- f- ?. H6 W4 L3 i+ Z7 w2 Y3 _* e% t
[临床表现] 面色虽多晦滞，但目光炯炯有神，唇红或焦。神情昏昏，状若阴证，但有时躁热，扬手掷足，谵语，形强有力。舌苔黑而干燥、质红；苔不易染。气热息粗，声音响亮，口气臭秽喷人，大便秽恶难闻。口渴能消水，喜冷饮，身大寒而反不欲近衣被。小便红赤，大便燥结或稀水旁流，肛门灼热，腹胀满。脉滑数按之鼓击于指下，或脉虽沉而按之有力。四肢虽厥冷而胸腹必灼热，按之蒸手。
4 S, m9 O: }" T2 ]& b
( d! k% v, q; k5 C [病理机制] 由于内热过盛，阳气被郁不能外达，阴气逼于外而出现假寒象。
3 m4 g9 S8 N4 @" J5 @+ T5 A/ y
[治则方药] 清泄里热兼益气养阴。用黄连解毒汤加生脉散。
! a2 v8 A* c5 {$ x3 A
) c7 o; D1 i9 C& I. `6 W+ t
辨别寒热真假的重点是：
/ J/ l& G- x" o4 l+ n U8 j/ \2 I ①症状方面
% a5 r6 W: ?0 R. ]0 a) y
病人身大热(外假热)，反欲近衣者(内真寒)热在皮肤，寒在骨髓也，即内真寒外假热也；病人身大寒(外假寒)，反不欲近衣者(内真热)寒在皮肤，热在骨髓也，即内真热外假寒也。
: n" z2 i% G4 h' b2 @" ] ②脉象方面
6 F, f2 Y* T+ N0 Z y 假热之脉，或浮或数，但按之不鼓指，重按如无，这是阴盛格阳，并非热证；假寒之脉，或沉或迟，但按之鼓指，滑而有力，这是阳极似阴，不是寒证。
% n) v% p+ Q& @" e1 a
- L; o$ M" w1 H3 z虚 实
! b, Y8 R5 z# n, M
u9 L: l) U/ f# J虚与实，是指正气与病邪的盛衰。一般说来，虚是指人体的正气不足，抵抗力减弱；实是指致病的邪气盛和邪正互相斗争剧烈。主要是判断病邪的盛衰与人体抗病能力的强弱，也是邪正斗争的具体表现。
6 @$ g% d" o7 S: a( a ^* }- o5 e
3 @! y! N2 U; G: M' |+ U, N# [ 虚证与实证的鉴别，主要看病情的长短，声音气息的强弱，痛处的拒按与喜按，舌质的粗老与胖嫩，脉象有力或无力等。
- C: {0 P, S1 [# @8 A F2 ?" {% l3 O; Q* {) O5 ^. T7 c; I
虚 长 低 短 喜按 胖嫩 无力
% T, R2 `6 I5 }0 t$ z6 j" f9 o9 T
\ / \ / \ / \ / \ / \ /
# x8 Q8 b: Q& H+ w) @+ m8 c
证，病情 声 气 痛 舌质 脉
2 x: C) K% s0 [6 `) G8 U / \ / \ / \ / \ / \ / \
* ^. a; y* H$ X7 ^7 A$ Q& u" [实 短 高 粗 拒按 粗老 有力
% W, Y0 o/ M8 b+ S" T t6 z$ R1 g: g4 a$ i( L
虚证证治
) U6 R7 U' J& d2 ]9 h$ \
, n; k# i4 x8 i# z- @ M [临床表现] 面色苍白，精神萎靡，疲倦乏力，心悸气短，自汗或盗汗，舌嫩无苔，脉细弱无力等。
5 d" Y: e3 {& Q3 z5 n [病理机制] 凡七情内伤或其他致病因素及久病不愈，以致人体内部机能障碍而产生机体机能衰退。多见于重病久病之后，身体虚弱者。
9 I: M' Q+ X3 t6 } [治则方药] 补气益血法：气虚用补气法，血虚用补血法；阳虚用滋阴法；阳虚用补阳法。
. y/ T j$ ?6 a$ t$ U1 [$ b9 S4 ~5 y! M4 i" k7 V, D! L
实证证治
8 ~% t& w9 f7 j/ L2 ^. d
# h* l" C# m( [7 d0 s- v [临床表现] 精神亢奋，声高气粗，或高热面赤，或无热面青，或痰涎壅盛，或剧痛拒按，舌苔较厚，大便秘结，小便短赤，脉洪有力。
0 E1 b5 e$ ~/ Y$ \" | [病理机制] 邪气盛，正气也旺，正与邪激烈斗争；或七情内伤，气血郁结；或水湿、停痰、食积、虫积等因素引起人体内部机能的障碍。
, `9 g6 p* ~) O# v) I/ G" l [治则方药] 用清法或下法。气实用理气法；血实用活血通瘀法。
( ]* o' U3 z% V! i+ J! `/ y% t
( r, }: B1 z8 I# w! }! Q% @辨气血虚实证
7 Y+ [' M& _* X A: D1 }0 y
0 B9 u" T3 ^! Y8 K5 H一、气虚证
' \( A! r( }( s5 U
0 r7 c" \& J2 O( I+ ?
[临床表现] 呼吸浅短，声音低微，神倦懒言，头昏心跳，动则汗出，食欲减少，脉细虚大，舌质淡，苔薄白等。或脱肛或子宫下垂等。
; n* Y9 A4 G t
[病理机制] 久病失养或七情损伤，均能耗损元气致成气虚。
/ E7 L+ ~0 T, g6 G/ |[治则方药] 补气法。四君子汤、补中益气汤补脾胃之气虚。补肺汤补肺气之虚。六味地黄丸加减，补肾气之虚。
+ M! y8 ~) t O- D2 N. n* _7 G" F) C
+ r. ~3 X9 ~5 C! W. x二、气实证
- }0 q( O# ~0 h: n$ Z
/ V( {( N7 f# G! x, e
[临床表现] 痰多喘满，胸痞脘闷，腹胀嗳腐，腹痛便秘，舌苔黄或腻，脉实大或滑等。
/ m* R. ?5 Y3 g, q8 r( C
[病理机制] 或因七情内伤，痰火停滞；或因六淫之邪失于疏解，内郁成痰，壅塞肺胃，气机升降失职。
- f- v) O9 Z* x8 b i
[治则方药] 理气法。肺气阻郁的宜开，用半夏厚朴汤；胃气积滞的宜导，用保和丸；肝气上逆的宜降，用四磨饮；肝气郁结的宜疏，用逍遥散；肝胆火盛的宜泄，用龙胆泻肝汤；气滞而痛的宜调，用金铃子散。
$ x. Y. h6 _& i6 j: W% D
& C( m* V! u: }1 A) ]7 z' m
三、血虚证
" M/ f1 f5 I7 [# O3 y( S3 I$ M9 m& p' ?7 D; h# Q" W- K! d
[临床表现] 面色萎黄或苍白，口唇淡白，心悸少眠，夜热盗汗，肌肤枯涩，妇人经少色淡或闭经，脉细无力，舌淡红无苔等。
* \) k5 e* s& _3 k [病理机制] 由于失血过多(吐血、衄血、便血等)或生血机能障碍，不能滋养经络肌肤。
; M$ Z# M( u- r- \3 w5 L[治则方药] 补血法。用人参养荣丸、十全大补汤等气血双补。妇人血虚，用四物汤、当归补血汤。
% J% L9 ]' g3 q1 ]3 g: ]# n6 r* F" b# ]! s0 g
四、血实证
3 C, t4 @& h2 A0 \" W# g7 b1 o+ Z- P0 c2 H2 d, e% H( |
[临床表现] 忽冷忽热，瘀血在里，胸腹刺痛，痛有定处，肿块积聚，大便自利，色黑如漆，舌红或有紫点，脉弦或涩等。
+ v7 r0 S+ @# J2 W
[病理机制] 外邪搏结，或机能障碍，而内部产生瘀血和蓄血。另外跌扑内损伤以致局部瘀血等。
) j; r: S* {( m' i- j7 H: ?
[治则方药] 活血通瘀法。如瘀血内结，用桃仁承气汤；瘀血阻滞，用血府逐瘀汤；寒滞经脉而血瘀，用温经汤。
3 ~4 ]5 v& }% O, s" }$ h5 P1 h; ] K! M- \7 T- \& `5 t% J
辨虚实的真假证
* `: ]% N. @! _7 a# r- s4 |" w/ E
/ t+ U4 _+ k& V3 V
一、假实证(即真虚证)
6 U/ D6 `( n5 t, b; R, A8 `6 y8 |3 `
) w( O* Z1 ]% B9 p4 a$ w) K- g 虚弱的病发展至严重阶段时，反而出现类似强盛的假象，这种情况，又称为“至虚有盛候”。
4 ^; |7 Z4 T( Q
[临床表现] 虽有腹胀，但不似实证那样胀而不减，而是时胀时减；虽有腹痛，但不似实证那样拒按，而是按之痛减；虽有热象，但是舌嫩、脉虚(疾病本质是虚证而临床表现象实证)。
+ v! B& I+ b6 B9 i2 R5 L$ n% m [病理机制] 多由内脏气血不足，正气虚弱，运化无力所致。
& y& v( k% ]/ B- f t) g5 V* r$ J
[治则方药] 虚者补之。补法就是扶正法。补气、补血、补阴、补阳等，均是补法。
. _7 B! t( M: l" f: j9 _& g* c! _* s- ^" N2 I
二、假虚证(即真实证)
% `: e z: R5 d, S9 R, p1 Q8 R5 `9 S$ [8 s% h
实邪结聚的病，反而出现类似虚弱的假象，这种情况，又称为“大实有羸状”。
, ^5 p/ q5 L- i# B: q4 X [临床表现] 虽默默不语，但说话时多声高气粗；虽不欲食但有能进食的时候；虽泄泻，但泄后反觉痛快；虽有胸腹胀满，但按之有痛或固定不移等(疾病本质是实证而临床表现象虚证)。
, T: u6 m6 h' ^/ l& {" q' T [病理机制] 多由内脏热结壅滞，经络阻滞，气血不能外达所致。
: I2 p+ j6 E$ J$ w4 |0 ` [治则方药] 实者泻之。泻法即是祛邪法，又称攻法。祛风、除湿、散寒、清热、驱虫、化痰、行气、活血等治疗方法，均属于泻法范围内。
8 W8 z! W b( V2 p4 e% }
前人有云：“大实有羸状，至虚有盛候”。因此，虚实之辨别要点，莫逃乎脉，脉之真有力，真有神才是实证；脉之假有力，假有神便是虚证。
