四、诊断
6 f" {& \: `( _4 {: q5 o- O; [7 H; C; |0 b$ L8 W7 |* K1 m7 \
　　本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。7 ?+ K2 P$ Q8 l. l2 j
" C) y, E! b$ ~* v7 t; q
9 X7 D+ p; c, I
　　(一)疑似病例
& Z2 p" z% ?: R0 g4 B9 Y- [- z) T' w
4 ?3 i1 T' D0 r4 |8 M6 u　　符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：
8 B0 B- g/ V$ J$ h" B" w4 ]
9 c, ]5 g6 r9 d$ f. z: s; k　　1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液)，出现流感样临床表现。2 C3 r' d! P( @1 b8 d: r

5 \; |. ~' @; c　　2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区，出现流感样临床表现。
3 B- k7 n% j* H3 R: z( K
/ c% a* a( }& m- d　　3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。
. i# m* c* N( x/ X' `9 y; n
/ |# G# K& e3 c3 d+ U$ _/ \$ ?& W/ [: j: q5 l. W3 z
　　(二)确诊病例
2 U; \6 ^# c' @! p5 @6 j$ O! M, s6 ^/ n& M- X
　　出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：6 e' p6 u; O9 n4 H1 {
9 _- P$ {1 S1 J& g, j8 c( f
　　1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR)。
2 Y& E- ^4 V1 p0 D% r0 _0 S( r# r. ~6 L
　　2.分离到甲型H1N1流感病毒。1 {& }5 F9 b; J4 {2 n# _

; `5 v; k% N  G) A　　3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

五、临床分类处理原则
. Q8 f. _( F" t7 N$ M- ^: _6 e2 z* C
1 N+ o( A' K! x$ T
; n. X) Z# v! u, Y* B+ ?  p　　(一)疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。0 w) D2 G! l3 F4 L/ k) V

/ e' a) m  O; c5 O% n2 ~% y　　(二)确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。

六、治疗! v2 f3 Q+ \+ r% l: \* U

3 [4 R; }$ s9 T# v9 L　　(一)一般治疗
0 z6 _3 ~  X  W0 x2 J3 p1 o
9 I% W( H, t, J: e" e- B3 q　　休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。3 _( F9 h" P9 ^

  x, a; o& n9 \/ V+ t. n; H
& B0 ~& H, ?- G3 o　　(二)抗病毒治疗+ I% z) F! M  P9 h# H" \

. H( r2 L  d( v- _# y7 I　　应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。8 ]* a  \4 H) W# K( F* U

6 b' s9 j$ p$ Z, h, H8 d1 m9 ]2 i　　奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用(36小时内最佳)，疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，45mg b.i.d.；体重23-40kg者，60mg b.i.d.；体重大于40kg者，75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。
- f' Y1 z! J4 d. M: g/ N5 x* \2 o , X8 g8 M+ ?+ p, Z

" O" M# e0 N& y5 w4 o2 {, y! U　　(三)其他治疗2 O- L" R$ U5 {* n

( R1 s" N" f# \5 j# `　　1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。1 v- v% T; `5 y
, [5 f* F3 [! h$ ?
　　2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。0 i! \' O# o2 X8 H$ p
! v7 M. c1 U( g# y- h
　　3.对病情严重者(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征)，可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。, x8 O" p4 x3 c, T) b9 s
& i% E2 `" Q4 j7 D  p
　　4.合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。　
+ q0 w4 ]" B. _) Y3 o6 C
/ c6 j' v8 c! ]% A1 V7 J5 s
4 f! |6 w$ q" e+ |% m- U$ x8 W　　(四)中医辨证治疗
, D9 y( ^+ c5 r; B/ X5 a* @8 o0 q$ N3 f: _$ Z+ c
　　1.毒袭肺卫
( N  y0 Y3 ~5 x8 y& M' a% t' h# i: R& Z9 |# \
　　症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。 8 y9 T$ X; z. ~" j0 L6 w
) r2 S' I# }+ v: H9 A: A3 q, _
　　治法：清热解毒，宣肺透邪。0 {2 S4 k. z/ d/ @' o6 F) v

6 Z4 k$ {# N' v  p: b8 S) c5 A( Z　　参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。$ I' ]# X* k/ x! D

: u9 I6 w5 _( P+ Y　　常用中成药： 连花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。) q: E# L2 M5 j, O. G

6 ]: F/ u" s% _; o: Y2 b　　2.毒犯肺胃
# }, Y# @3 H% ?1 a0 a" _6 @7 g- h$ v: }7 D: ]$ g. S- t
　　症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。
  X1 Y( y9 P; R* }5 V& i9 T/ `; A4 L1 e3 P
　　治法：清热解毒，化湿和中。0 J( p3 N2 S6 n

3 V  M( u/ A6 ?; O( I4 o' }　　参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。/ I) X- M1 z  g7 W4 Y3 a7 Y

8 R- F2 ?1 m/ n% ?; _2 ^+ ?　　常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。: T' O" v( W! H, W/ N4 c& q
7 Q! U  D! `6 C$ c2 Z" z6 v
　　3.毒壅气营7 n+ Z6 }( f. I2 I. y) d9 _
7 \3 m2 o: h& `8 A8 a
　　症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。8 L* k" x" j' x5 ]
5 P" W7 g' V. Y4 e" E9 E9 A! K+ h
　　治法：清气凉营。$ Q1 e- m; P0 p. k

3 s( P9 [4 B1 ~　　参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。
/ m5 X: Y1 W8 j9 F: y. i4 @3 A/ B
　　必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。