金匮肾气丸及其类方的来源、发展与组方区别

4 C# q; ^4 m4 ~6 A        一、“金匮肾气丸”的来源
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引用:

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  n+ l  Y; }$ i4 {  y2 P7 V9 \        《金匮要略》（东汉著名医学家、医圣张仲景所著）“中风历节病脉证并治第五”篇中的“崔氏八味丸”和“妇人杂病脉证并治第二十二”篇中的“肾气丸”都是同一处方：5 M/ A6 ^+ b# \# b$ \* K8 i1 b
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引用:

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2 k- B) j( f; s; O4 R4 {! c7 z        干地黄（八两），山药、山茱萸（各四两），泽泻、丹皮、茯苓（各三两），桂枝（一两），附子（一枚炮）。上八味。末之。炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。# F! r0 ]# T+ j, C4 v

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8 h$ }, s' \8 u; X        “肾气丸”在《金匮要略》中应用有五：
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, H1 Q* Z- c, S2 E7 K$ r        一、治脚气上入少腹不仁；
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) o5 D+ R9 g8 C) c: z        二、治虚劳腰痛小便不利；: P8 K. {' C3 l1 t5 k( ^2 b' ?

2 Y: H- s) d0 c, s. l$ ~3 A- H! \        三、治短气有微饮当从小便去之；
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        四、治男子消渴小便反多，以饮一斗小便一斗；6 {4 l6 g; ^$ E9 k
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        五、治妇女转胞不得溺，以胞系了戾，但利小便则愈。6 I$ e( \" V# i: n0 ]! ~
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        《金匮要略》中该方仅有“崔氏八味丸”与“肾气丸”两个名称，而“金匮肾气丸”的命名是后人加上去的。但这就是古方金匮肾气丸的原方。
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.        二、“八味丸”的来源2 |) o3 R( H$ `5 r8 M6 N

引用:

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# Z/ i$ d5 R6 k4 z4 L        《太平惠民和剂局方》（宋·陈师文等撰，成书于1110年）“卷之五·治诸虚（附骨蒸）”对《金匮要略》肾气丸作了改动，将桂枝改为肉桂，干地黄改为熟地黄，加大肉桂及制附子的用量，提高了整方的温补功效，用于肾气虚乏，取名“八味丸”：
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引用:

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八味丸
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        治腎氣虛乏，下元冷憊，臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝緩弱，肢體倦怠，面色黧 飲食。又治香港腳上沖，少腹不仁，及虛勞不足，渴欲飲水，腰重疼痛，少腹拘急，或男子消渴，小便反多；婦人轉胞，小便不通，並宜服之。- h) B7 L9 E/ ~0 {8 F

3 Q, ^/ H0 ^: w- v/ |: w6 O        牡丹皮、白茯苓、澤瀉（各三兩），熟乾地黃（八兩），山茱萸、山藥（各四兩），附子（炮）。上為末。煉蜜丸如梧桐子大。每服十五丸至二十五丸，溫酒下，空心，食前，日二服。" |% h3 i) e5 P, o7 n

7 ^) y3 W  G6 V! A& {  E/ p: s        久服壯元陽，益精髓，活血駐顏，強志輕身。
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+ B! u% O8 v, A       由于《局方》八味丸温补肾气功效显著，而原方又出自《金匮要略》，所以后世习惯将其称之为“金匮肾气丸”；又因为《局方》八味丸比六味地黄丸多了肉桂、制附子两味药（共八味），所以后世又习称其为“桂附地黄丸”、“八味地黄丸”。后世也有称其为“阳八味”的。
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.        三、“六味地黄丸”的来源( i1 ~4 G& f5 [* @

引用:

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" z+ f' \9 [0 G  D" d4 ]% t        《小儿药证直诀·卷下·诸方》（宋代太医钱乙著，成书于1119年）针对小儿“肾无实，必主虚”的病理特点，去掉金匮肾气丸中附子、肉桂两味药，将剩下的六味药组方取名为“地黄丸”，治疗小儿肾虚：
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引用:

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地黄丸
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& P! o. `2 K- w3 u2 m% P& W        治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色刮白：熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓(去皮)各三钱。上为末，炼蜜丸如梧子大。空心服，温水化下三丸。$ c, ^: n8 h* @" ?( G/ X& H5 A

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- H1 F4 Q3 B( N/ B# k5 X# G* Q7 t        在宋代以后的医学典籍中，六味地黄丸应用极为广泛，遍布内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科杂症，现主要用于肾阴虚证。因为“地黄丸”是从“金匮肾气丸”（八味地黄丸）的基础上减味化成，所以叫“六味地黄丸”，也有叫“钱氏六味丸”的。
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.        四、“济生肾气丸”的化裁9 ~8 g: F( F5 s' f

引用:

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! Z1 _, x0 R0 L7 I3 i. z        《严氏济生方》（简称《济生方》，南宋严用和著，成书于1253年）在“金匮肾气丸”基础上化裁：加入川牛膝（去芦，酒浸）、车前子（酒蒸），山药炒用，名为“加味肾气丸”：: H/ n* o0 F3 t5 H! G

引用:

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        加味肾气丸 治肾虚腰重脚重，小便不利。
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) E) ^$ s) K* `1 m4 H        附子（炮，二两），白茯苓（去皮）、泽泻、山茱萸（取肉）、山药（炒）、车前子（酒蒸）、牡丹皮（去木）各一两，官桂（不见火）、川牛膝（去芦，酒浸）、熟地黄各半两。上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心。米饮下。* E2 D4 T- E0 y; b! x9 p# J

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        “加味肾气丸”后世习称为“济生肾气丸”。也称“牛车肾气丸”。
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.        五、现代“金匮肾气丸”的药典资料' ~; y+ w6 `' V% f

引用:

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金匮肾气丸 中药部颁  第20册 - d$ h6 ~% I9 q. Y) b3 \' _9 Z
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        拼音名：Jinkui　Shenqi　Wan5 F( y( L- R7 P. B$ K1 @( ]) t
& ~# Q* k5 z8 h' ?9 ^7 }. ?
        英文名：
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" }1 V+ q5 j, T; ?. C: F        书页号：Z20-191* N2 H; v9 v# M' I+ x. `! r, ^7 Y

+ v4 Y8 e8 d; E2 ?+ h        标准编号：WS3—B—3892—98
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       【处方】地黄 108g、山药 27g、山茱萸（酒炙） 27g、茯苓 78g、牡丹皮 27g、泽泻 27g、桂枝 27g、附子（炙） 4.5g、牛膝（去头） 27g、车前子（盐炙）27g
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        【制法】以上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜110～130g制成大蜜丸，即得。" u4 X; Z& H4 o
　　
, R2 ?. W$ e6 B9 h        【性状】本品为黑褐色的水蜜丸或大蜜丸；味酸、微甘、苦。
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        【鉴别】取本品10g，研细，加乙醚15ml，浸泡12小时，滤过，滤液挥去乙醚，残渣加丙酮1ml使溶解，作为供试品溶液。另取丹皮酚对照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录Ⅵ　B）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷一醋酸乙酯（3：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以盐酸酸性5％三氯化铁乙醇溶液，在105℃烘至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝褐色斑点。" `4 N# g: W1 ^8 f0 i
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        【检查】应符合丸剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ　A）。; }, q  y' H1 `5 t: F$ ~

# Q% O4 @9 V5 y# D: o# t        【功能与主治】温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。; O' O& M5 r6 R' y! R5 Q6 {( m  N/ a

* U+ N( J# o+ K: Q2 F  l& c# Q& y        【用法与用量】口服，水蜜丸一次4～5g（20～25粒），大蜜丸一次1丸，一日2次。
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        【注意】孕妇忌服。忌房欲、气恼。忌食生冷食物。# S' j7 C; s6 E8 r# B8 W
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        【规格】大蜜丸每丸重6g
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        【贮藏】密封。
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! A$ O3 J5 S, B" e4 b4 o        从组方上可以看出，现代的“金匮肾气丸”相当于古方的“济生肾气丸”（牛车肾气丸）。
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