金匮肾气丸及其类方的来源、发展与组方区别

, S) ?# p& O8 z8 F# W/ N: J. h        一、“金匮肾气丸”的来源
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引用:

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6 {3 |! ?3 K4 W( G/ E7 [6 {        《金匮要略》（东汉著名医学家、医圣张仲景所著）“中风历节病脉证并治第五”篇中的“崔氏八味丸”和“妇人杂病脉证并治第二十二”篇中的“肾气丸”都是同一处方：, X% G% u( K/ @6 m$ M( B
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引用:

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        干地黄（八两），山药、山茱萸（各四两），泽泻、丹皮、茯苓（各三两），桂枝（一两），附子（一枚炮）。上八味。末之。炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。6 t' s9 i, F8 O2 O: ?' V0 b

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        “肾气丸”在《金匮要略》中应用有五：
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* f- {: t0 H( G9 l        一、治脚气上入少腹不仁；$ v  P2 l! \: G( `& B2 S; {( u

: `% A: D0 S8 I7 }* W; M        二、治虚劳腰痛小便不利；0 V$ ]+ z5 ?4 A, G4 s
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        三、治短气有微饮当从小便去之；
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" H) I. n4 L" R        四、治男子消渴小便反多，以饮一斗小便一斗；
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2 F8 K7 l. a+ W% N  G& C! q        五、治妇女转胞不得溺，以胞系了戾，但利小便则愈。& i( a4 p; ~3 m/ |: }& g  ]
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        《金匮要略》中该方仅有“崔氏八味丸”与“肾气丸”两个名称，而“金匮肾气丸”的命名是后人加上去的。但这就是古方金匮肾气丸的原方。' n: \! C$ f3 w5 o

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.        二、“八味丸”的来源
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引用:

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        《太平惠民和剂局方》（宋·陈师文等撰，成书于1110年）“卷之五·治诸虚（附骨蒸）”对《金匮要略》肾气丸作了改动，将桂枝改为肉桂，干地黄改为熟地黄，加大肉桂及制附子的用量，提高了整方的温补功效，用于肾气虚乏，取名“八味丸”：
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引用:

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八味丸
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9 i  w! }8 H" h4 ^# }; T        治腎氣虛乏，下元冷憊，臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝緩弱，肢體倦怠，面色黧 飲食。又治香港腳上沖，少腹不仁，及虛勞不足，渴欲飲水，腰重疼痛，少腹拘急，或男子消渴，小便反多；婦人轉胞，小便不通，並宜服之。
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        牡丹皮、白茯苓、澤瀉（各三兩），熟乾地黃（八兩），山茱萸、山藥（各四兩），附子（炮）。上為末。煉蜜丸如梧桐子大。每服十五丸至二十五丸，溫酒下，空心，食前，日二服。. [0 ]+ y; M( k1 H
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        久服壯元陽，益精髓，活血駐顏，強志輕身。" j' Q# F6 d& i: F" }

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       由于《局方》八味丸温补肾气功效显著，而原方又出自《金匮要略》，所以后世习惯将其称之为“金匮肾气丸”；又因为《局方》八味丸比六味地黄丸多了肉桂、制附子两味药（共八味），所以后世又习称其为“桂附地黄丸”、“八味地黄丸”。后世也有称其为“阳八味”的。
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.        三、“六味地黄丸”的来源$ f% |/ o: ]  |7 L+ T# O" M! v

引用:

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        《小儿药证直诀·卷下·诸方》（宋代太医钱乙著，成书于1119年）针对小儿“肾无实，必主虚”的病理特点，去掉金匮肾气丸中附子、肉桂两味药，将剩下的六味药组方取名为“地黄丸”，治疗小儿肾虚：0 L, Q7 }; n) s

引用:

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地黄丸
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        治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色刮白：熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓(去皮)各三钱。上为末，炼蜜丸如梧子大。空心服，温水化下三丸。
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' y! o+ c2 L/ e5 B& X3 H! U/ I        在宋代以后的医学典籍中，六味地黄丸应用极为广泛，遍布内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科杂症，现主要用于肾阴虚证。因为“地黄丸”是从“金匮肾气丸”（八味地黄丸）的基础上减味化成，所以叫“六味地黄丸”，也有叫“钱氏六味丸”的。
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.        四、“济生肾气丸”的化裁8 D, f$ c6 S( B$ V& y( c

引用:

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! v" k$ h) A0 f! l        《严氏济生方》（简称《济生方》，南宋严用和著，成书于1253年）在“金匮肾气丸”基础上化裁：加入川牛膝（去芦，酒浸）、车前子（酒蒸），山药炒用，名为“加味肾气丸”：
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引用:

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: n5 B$ z, _! v1 ?        加味肾气丸 治肾虚腰重脚重，小便不利。
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$ [. Z- m1 b7 h7 `/ P3 r/ i8 G        附子（炮，二两），白茯苓（去皮）、泽泻、山茱萸（取肉）、山药（炒）、车前子（酒蒸）、牡丹皮（去木）各一两，官桂（不见火）、川牛膝（去芦，酒浸）、熟地黄各半两。上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心。米饮下。
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( \( T% H1 V. K        “加味肾气丸”后世习称为“济生肾气丸”。也称“牛车肾气丸”。' Z" x' ^- _% Q# I) k( Z4 w8 m

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.        五、现代“金匮肾气丸”的药典资料( ~' T3 ]. f& r3 v! {

引用:

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金匮肾气丸 中药部颁  第20册
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% b; l  b" c& \        拼音名：Jinkui　Shenqi　Wan
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+ t' I$ x, x4 U3 W( Z4 `% R3 E, b0 Z% c        英文名：% a, f5 N$ k$ H/ r4 i8 i. L

* b' I$ H9 F% {% C        书页号：Z20-191  v# m) t+ r; R6 R; x
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        标准编号：WS3—B—3892—98; b6 s. g, [( h2 R

" \0 l7 ]2 U; W: o9 L- v1 i; X        批准文号：
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, t, p3 ]3 J. @4 ~       【处方】地黄 108g、山药 27g、山茱萸（酒炙） 27g、茯苓 78g、牡丹皮 27g、泽泻 27g、桂枝 27g、附子（炙） 4.5g、牛膝（去头） 27g、车前子（盐炙）27g
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+ C2 N) u; [4 ]" f9 S5 p, K        【制法】以上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜110～130g制成大蜜丸，即得。1 |, c' G' Q/ H. [0 Y
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        【性状】本品为黑褐色的水蜜丸或大蜜丸；味酸、微甘、苦。
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) ^( n' [% Z2 s! }5 i        【鉴别】取本品10g，研细，加乙醚15ml，浸泡12小时，滤过，滤液挥去乙醚，残渣加丙酮1ml使溶解，作为供试品溶液。另取丹皮酚对照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录Ⅵ　B）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷一醋酸乙酯（3：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以盐酸酸性5％三氯化铁乙醇溶液，在105℃烘至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝褐色斑点。
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, |0 f% k. V/ G1 N        【检查】应符合丸剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ　A）。! \- w7 t- n; I' s  a" X

7 U$ p" i5 @! y" B  i* w* W        【功能与主治】温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。7 C3 o- m+ _+ e; v1 n. J% x' c

' w. Z8 i. S& k" c) A" r% C        【用法与用量】口服，水蜜丸一次4～5g（20～25粒），大蜜丸一次1丸，一日2次。% d8 w" a4 B5 l$ [# r
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        【注意】孕妇忌服。忌房欲、气恼。忌食生冷食物。
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        【规格】大蜜丸每丸重6g
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        【贮藏】密封。
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+ b1 u, t* |) n  f0 F6 y, [/ `        从组方上可以看出，现代的“金匮肾气丸”相当于古方的“济生肾气丸”（牛车肾气丸）。
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