) A) P9 ~" K2 L" A3 j 皮表部位即浮部，医生用手指轻轻地按在病人桡骨动脉皮肤上所得之脉，浮位表示病机在表分，如伤寒病人初起病在太阳，温病为病则在卫分，或在肺与皮毛。当然，浮只表示病在表位，要想全面了解病因、病机，还要看兼脉的情况，如浮滑主风痰，浮数主风热等。若想进一步测虚实、寒热、表里、气血，或停痰、停饮、郁热、血瘀等，就必须详察其他兼脉，不然就难以详细确诊病位与病机。4 N4 @- Z c9 ~5 B
, N( s! U5 P/ a R2．中部取脉法6 l" s' J7 x: E4 ]* [
9 ^% N+ F- [3 O& H6 J 是从浮位加小力，诊于皮肤之下即是中部。如浮位用三菽之力(菽：豆也)，中部即是六菽之力，表示病在气分，或定为病在肌肉，或在胃。伤寒病是标志邪从表入里，主胃主阳明；温病则明显属气分；在一般杂病中，即称它为在肺胃之间。总之，凡脉来明显在“浮”与“中”位者，多主功能性疾病，属阳，属气分，若再加力而入“按”、“沉”部位，这说明邪已入营、入血了。5 e' t+ O: F+ h9 U
4 p. i0 Q+ [ P1 c% f6 o3 H( o5 V 3．按部取脉法 / v( r5 A2 i: Y0 f / \& A4 h3 F9 l6 o 医生切脉，从浮、中再加重力量(九菽之力)，按在肌肉部分，反映邪在里之病，如《伤寒论》的太阴证，温病的营分证，杂病中主肝、主筋膜之间的病变。凡脉在按部出现则说明病已入里，主营分、主阴。' |, O# z2 m% v9 m) N; `
( Q! T) i* n2 X) k$ ?/ B7 |) q, p 4．沉部取脉法 / L/ f, Z0 \. `* T- S! n- M2 r8 q# e2 L$ C/ g, k
从按部加重用十二菽之力向下切脉，已按至筋骨，表示病已深入，主下焦、主肾、主命门。如《伤寒论》病在少阴、厥阴。少阴病以沉细为代表脉，而厥阴病多以沉弦为代表脉。在温病则表示邪入血分。在杂病中说明病延日久，邪已深入，当细致审证治疗。如病人脉象见于按沉，主实质性疾病，也说明了疾病的实质性问题。 2 w' K- [# g9 A& W: g; y$ a7 Y5 s- y5 I1 z' w2 P9 F
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* w- ]2 z0 u" h7 M$ N$ J% z0 G! M八纲统脉6 d7 O9 J7 I" D- e* N* S
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脉象的种类很多，临床常见的有28种。为了便于学习掌握，通常把28脉又分成几大类。有各种不同的分类方法。笔者认为，应当以主病病机为主，结合脉的形态，可分为表、里、寒、热、虚、实、气、血八类，可称为诊脉八纲。/ A& y) Q& Y W* v
2 H$ z/ G: i# T) M0 t 八纲即阴阳、表里、虚实、寒热，是一切外感病和内伤杂病的辨证纲领。六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证或是脏腑辨证，都可以概括于八纲辨证中。脉象用八纲进行综合分类，既清楚也便于记忆，能更好地应用于疾病的诊断。 8 \& r& ?+ z0 J& v4 Z5 w z7 h: ^/ h$ } g 脉象因人而异，并受到气候、环境、情绪等因素的影响。但复杂多变的脉象总是有规律可循的，为了得出较准确的诊断，关键在于确定脉象的八纲属性。 9 J3 o3 f. ~& B: s, Q c& j1 K, a# g7 \! W0 b8 c5 S 脉象的八纲分类是：$ @) e5 ^/ X {0 d w
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1．表脉——浮。 8 f0 W$ r( ^2 G/ Q: k$ c& W; ? d% V/ M/ P* {; K
2．里脉——沉、牢、伏。 * }7 J8 \% Y! O( L# E$ g 5 C/ q8 H* L3 R! i# H7 k7 S$ f 3．寒脉——迟、缓、结、紧。$ V6 r7 ~$ U9 ]
* |3 o7 o4 T' b7 G! ^* L 4．热脉——数、动、疾、促。# r- n* E$ {: J4 k
2 ?1 `; T4 S( J 5．虚脉——虚、弱、微、散、革、代、短。% z4 g: c" u8 l& I7 z" K6 c) T
* F2 f- X# Y+ g) k- z 6．实脉——实、长、滑。3 G: ?6 N. I- z1 u W+ S, N# o) u
/ H+ ~. o* E* e6 d! r& }: x) q 7．气脉——洪、濡。" X' V( j2 h1 y# P! |6 D" g
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8．血脉——细、弦、涩、芤。" X4 ]2 H m W
+ o5 a1 Q' }& Q) e# @3 E 这种分类方法的优越性在于和病机结合比较紧密，同时又体现了各类脉象的主要区别点。例如，表脉主病在表，里脉主病在里，同时又在部位上有明显区别；寒脉多主寒证，热脉多主热证，两者又多能从至数上加以区分；虚脉多主正气虚，实脉则主邪气实，两者的形态及力度的差别也很显著；至于气脉主气病为多，血脉主血病常见，也属临床常见病机的两大类。, A. Y; J* @) a* A& n0 x" N
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在八纲辨证中，阴阳为总纲。在脉象分类中亦然。上述脉象中：表、热、实、气脉，总属于阳脉之性；里、寒、虚、血脉，总属于阴脉之性。+ |+ {$ J& g! S
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3 a$ b% ?: p8 l4 P! V 主脉与兼脉 : U5 g7 w- p* j8 }3 c 单凭一个浮脉不能断定是什么病，必须再诊出八纲脉来断其表里、寒热、虚实与气血，如浮滑是风痰、浮弦是风邪挟郁、浮数是风热等。但是要想诊断一个完整的疾病，还必须再诊出第三个脉来。如浮滑数是风痰热，浮紧弦是风寒而体痛。这样还不够，要想看清病人的疾病、进一步弄清病人的体质与疾病的转机就要再找出第四个脉来，如浮滑数而按之弦细，这就清楚多了，弦则肝郁，细为血虚，脉象告诉我们，这人是素来血虚肝郁，目前是风火痰热，我们在开方治风火痰热时，要照顾到血虚肝郁方面。也就是说，在治风火痰热时不可以过凉，也不可以过于祛风，因为病人体质是血虚肝郁，不能多散风、多清热而忘了病人是血虚之体了。 " u+ C2 w; D( J6 d( V 1 T# R6 M$ X9 U9 i! ~ 先父经常说：看脉必须看出五个脉才能诊断清楚，不是一个什么脉就诊什么病、就用什么药。 c2 z( J4 \, k2 n4 I8 @
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从临床上看，大多数疾病所表现出来的脉象，并不是单纯的一种脉象，常常是几种脉象同时出现。例如，弦滑或濡数都是两种脉象同见的复合脉，沉细滑数则是四种脉象同时出现的复合脉象。这反映了病因病机的复杂性，必须细致诊察，还有浮中部与沉部脉象不同，例如浮中濡软，沉取弦数有力，则前者主气虚湿郁，后者主肝郁内热，临床尤当注意。 ' F" Z# ^; i q/ ~ ..................... % ]* q, ?" g! i 6 Y; M' i" s! @/ L # ~. F. [3 @" B9 i% i7 @( d/ o脉诊各论 m7 i+ n* {) q; q* f8 \$ u
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学习脉诊首先要掌握各种脉象的特征。一般说来，脉象的特征主要通过它的位(出现的部位)、形(脉的形态)、数(至数的多少)、力(力量的大小)、势(脉搏动的起伏之势)等五方面来辨别。有些脉象只从一个方面便可确定，如浮沉以位辨，迟数以数定，有的则是几方面的综合，如洪脉以形与势言，濡脉以形与力定等等。下面将按照诊脉八纲分类，并分别介绍28脉的脉象形态，近似脉鉴别，主病及常见兼脉。- {; q# K8 A& v' m& G& ]
5 B* O0 h+ \) V2 L a- g8 A' o(一)表脉——浮4 b' D2 ^" p* k% Y# z
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表脉主表证，在二十八脉中，只有浮脉主表证，其他脉象大多数可以和浮脉相兼出现。 ( T" {8 o9 }0 B7 K7 d x, {( V& \/ L$ A4 d! X
浮脉以位定，在浮部出现，轻手即得，按之稍减而不空，举之泛泛而有余，即有向上鼓的感觉，古人形容为“如水中漂木”。 ) o4 s& A# `) T, s: e ; _9 X1 d" s5 \( g; q+ q8 j 6 I9 [: d. p' {相似脉鉴别： " F; {# n) x( ]# U. K9 n ! a) h: ?5 W- h& `芤脉：浮大而中空，即浮部出现，脉形较大，按之有空豁感，古人形容“如捻慈葱”。 ! M4 s% o4 }" \; O! g, s m6 G( I6 R 革脉：芤脉与弦脉同见为革脉。 ) J2 k! j. [8 L1 C6 P! p. B- M; V$ i: N" s. q2 H S1 H P$ l 洪脉：浮大而盛，按之来势不衰减，有越按越盛的感觉又有急起直落的感觉即来盛去衰。 : a) o9 t- Y9 i# N1 d5 v" B% B8 y3 A: o6 `& L( O- B, w( ] 浮脉主病：浮脉主表，主要反映了外感邪气侵袭人体肌表，正气抗邪，正邪交争于表的病机。一般表现为浮而有力。此外，若久病体虚者见浮脉，不可一概而论，若有外感症状者，可作正虚感邪，以扶正祛邪治之；若无外感症状，而脉突现浮大无力者，多系阳气失于潜藏，恐生脱变，须要小心诊视。 0 A8 i9 k4 P& W4 o2 T1 Y. A: v% c# H& G0 z, Z
) D6 G7 k5 D( Z# b7 B 常见相兼脉象： 6 Q6 @2 [" J- M- }9 ^. w }9 T$ S: S, u3 o/ ?- U# f浮兼数：即浮脉一息五至以上，称为浮数脉，为外感风热、温病初起的常见脉象，以发热微恶风寒并见为主要表现。临证必视咽、舌，若咽红或肿，舌边尖红，口微渴者，即是温热证初起，治宜辛凉清解，忌辛温发表之剂。2 f' E+ L8 I ]; f
( D7 ^2 C- u5 o! k" j( g 浮兼紧：浮脉与紧脉同见者，称为浮紧脉，是外感风寒重证的主脉。寒主收引则脉必紧急，邪重正强，相搏于表，脉必浮紧，证见发热、恶寒较明显，头身痛，无汗，咽不红不肿。舌苔白润，舌质不红，口不渴者，必是感寒，虽有发热，但慎用凉药，当辛温解表，得汗而愈。 ! U) E* `! x4 c8 b ! y+ q9 k/ ]$ }0 a' e& o5 p浮兼缓：浮脉一息四至或略迟些，即为浮缓脉。来去怠缓，多属感冒风邪轻症，寒热都不明显，头晕鼻塞，身似有汗，治宜调和营卫，疏散风邪，如葱豉汤之属，小剂轻投即愈。8 l0 U% a1 @; g" b( i# s' O2 }
5 C- I( \& y9 G( S3 V: \" F 浮兼滑：浮脉与滑脉相兼，称为浮滑脉。多为平素痰饮为患，复感外邪，表证尚在，咳嗽痰多，或喘满不舒，当于疏解外邪。方中加入祛痰之品，可仿参苏饮法为方。若脉虽浮滑而按之濡软无力者，属既有风痰，又属湿盛，必观其舌，若苔白腻滑者必参以化湿之品，如舌胖嫩滑腻者，阳气亦属不足，方中可佐以助阳之品。若浮滑，而沉取弦滑数有力者，内有痰火郁热，治当清化痰火为主；若沉取弦实有力，苔黄厚糙老，大便秘结者，为痰热挟滞内阻，治宜泄化通腑方法。6 O% E% j' ~; c, h: [& g/ O
8 V) f, [+ d0 ~- |4 E, c) l' @. d" g& V 浮兼散：浮脉与散脉相兼，是为浮散。浮散主劳极，元气衰微，欲脱之象，急当益气固脱。 9 ^2 x3 B" r0 m; @: H7 K) S8 _( a. `% _: z% f
) l1 J9 s2 w3 |( n/ R4 ]! o$ V. l0 n# x 3 c3 G/ q, e! [! u(二)里脉——沉、牢、伏 8 N9 |! z2 s' D8 G+ A" L + J' |; t n. I. T9 W 里脉包括沉脉、牢脉、伏脉三种脉象。从病机上来讲，多主里证；从切脉部位来讲，都出现在沉部，这是里脉的共同特点。 4 w+ Z# g' \/ M8 V! r / w% v: _) \7 k1．沉脉 1 A% l @: P) U) ~ & p9 B6 u7 Q6 K 沉脉，浮中部皆无，只能在沉部出现，沉取始得之，古人形容“如石投水，必沉于底”。正常较胖的人，其尺脉多为沉脉。 * `$ Z' V7 Q5 J' O, \ : Q% |+ b# U: B6 j1 n) H- L近似脉鉴别： B- ^9 q3 L* s3 ^2 j2 o
. O8 c6 U7 w% v 伏脉：伏脉出现的部位比沉脉更深，必须“推筋着骨”才能诊得。沉脉的诊法，是以比中取稍大的力量按切之，所得的脉象为沉脉，伏脉必须深按至骨才能诊察出来。所以沉伏虽同居沉部，但仍有浅深的区别。 4 v# c1 U$ _: |1 V8 j1 w 6 e# A* O$ v# K, b& k牢脉：牢脉位居沉部，以脉形弦长实大为其特征，与其在沉部出现的浅深程度没有关系，无论在沉脉部位还是伏脉部位，只要脉形是弦长实大的，都应视为牢脉。 ! Z- n; t+ f- k7 T' t% _: ?; D 沉脉主病：沉脉主里，当以有力无力定虚实，沉而有力主里实，为邪结于里而正不虚；沉而无力主里虚证，多为脏腑内损，气血虚弱之候。其具体辨证必须视其舌、色、证候，参以脉之兼并，才能确定，这里仅述其常见相兼脉象。7 e. U2 D8 R x& \: p' \) } s
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. {/ ]& y, m& c常见相兼脉象与病机：7 `: R8 L2 f/ S6 X V1 C
: b5 e0 L: e- h4 H! U y+ O 沉兼迟：沉则主里，迟则主寒，沉迟相兼，多主里寒，沉迟有力者多主痼冷积聚，治当温通逐邪；沉迟无力者为阳虚里寒，宜温阳益气，若沉迟而微，尺部尤甚，责之命火衰微，治当补命火培下元。又沉迟有力固以冷积为多，然须详视舌、证，若舌苔黄厚糙老，证见阳明腑实者，当以承气下之；若属热郁于内，闭伏不去，可用宣郁、开泄、疏调方法，切不可拘于里寒一说。+ [% ? y5 D0 G
2 U. v9 b1 g, h! {" c 沉兼数：沉数并见，当主里热，有力者为里实热证，多为热郁于里，治宜宣郁泄热法；沉数无力者属虚，虽有热象，亦为虚热，非泄热折热所能疗，当视其虚在何部，脉沉细数多属血虚阴虚，脉形大而无力者多气虚阳虚，当合参舌、色、证候辨之。 & R4 y K4 H+ t. {! D" _ ; k I3 n2 y4 N( K, a; E沉兼滑：沉滑之脉，多为痰饮久留不去之证，如喘嗽、痰核、流注、诸痹、偏瘫等，皆当参以治痰之法。正虚者须当扶正，邪实者首当祛邪，又皆以脉之有力无力为辨。若妇人经闭而无他证者，多为孕子之象。0 v0 f+ D/ N2 g1 L5 `: V) p
; j+ q( P. i0 j4 _' f沉兼濡：沉脉而兼软，是气分不足且有湿郁。舌苔白腻滑润者，化湿为先；舌体胖嫩齿痕者，益气助阳为要。 5 p0 _4 P2 ]) s+ |5 w* X3 r% C7 ?1 r1 b* u6 B 沉兼弦：沉弦主肝郁气滞，其人多胁痛胀闷，喜叹息。面色苍者，常须防其化火。若脉沉弦数急者，必心烦急躁，夜寐梦多，即是肝郁化火之象，治当开郁泄热为先。+ Q" t, ?+ i8 H! \9 F
$ H$ J! X1 L4 U* I: p" q 沉兼涩：沉涩之脉，初则气滞，久则血瘀，气病及血，日久而成，治宜疏调气机，养血活血之法，必嘱其宽心怡志，增加活动，候其气血流通为盼。( s: Y; `+ c% ]& e. Q
$ B. {; B q2 W! s- r2 I$ B* G 沉兼细：沉细为阴伤血少，若按之微弱无力，则说明阳也不足，益气养血为要。 S2 h* M4 ?: ?; n2 ~! d% E7 q6 {1 K2 q! Y' c, O2 {4 c 沉兼紧：沉紧多为阴寒直中于里，证见腹暴急痛，泄利或寒疝发作，苔白滑润，宜温中散寒为治。若再见舌体胖嫩且有齿痕，是阳气已虚，当参以温阳益气之品。: D9 T, F+ C8 R: a8 ^1 E
