标题: 代脉（转） [打印本页]
作者: 五味堂主 时间: 2008-2-28 22:12 标题: 代脉（转）
代脉
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4 R6 j8 j4 ]6 n! i" ?7 ~8 | （一）脉象
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代脉脉象，皆云动而中止，止有定数。对此，笔者不敢苟同。) T3 L: P7 n2 M: Y
+ w7 P/ [$ S {1 `- }/ ^ 代脉，除孕及暴病外，皆认为代为脏气衰败，主死脉。可是临床见许多止有定数的脉，即使是二联律、三联律，亦未必死，而且很多都可经治疗而消除。根据这个临床事实，必然出现两个问题：一是假如代脉为止有定数的脉，这个前提是正确的，那么，称代为死脉就不正确，因止有定数的脉象并非死脉。二是假如代为死脉这个前提是正确的，那么代脉的特征就不是动而中止，止有定数。我认为后者正确，代脉确属脏气衰败的死脉，但其脉象的特征却非止有定数。
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- t) x! ?& M' l K) w; T 何谓代脉？代，乃更代之义，是指不同的脉象相互代替、更换，交错出现。其脉象为乍疏乍数，乍强乍弱，乍动乍止。《灵枢·根结篇》曰：“五十动而不一代者，以为常也，以知五脏之期。予之短期者，乍数乍疏也”。《伤寒论》178条：“脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。”这说明代脉不仅有更替，还有歇止。假设原为脾之缓脉，在缓脉的脉律中，出现歇止，止后，“不能自还”，不能继续恢复原来的缓脉脉律。因脾气已衰，无力自还，必须由他脏之脉代之而动，出现“更来小数”的脉象。之后才又转换为缓脉脉律，这就是“因而复动”。亦即缓脉歇止之后，不能自还，由“更来小数”的脉来带动，才继续恢复缓脉的脉律；由缓至停，由停至小数，由小数至缓，这就出现了三种脉象的更替，此即代也。《脉诀条辨》曰：“若脉平匀，而忽强忽弱者，乃形体之代。”又曰：“脉无定候，更变不常，则均为之代。”景岳云：“凡见忽大忽小，乍迟乍数，倏而变更不常者，均为之代。自王叔和云，代脉来数中止，不能自还，脉代者死，自后以自相传，遂失代之真义。”景岳所云极为正确。 R; M! T" \+ h' ?" M; s8 u z0 F
7 L. n# Q9 C4 R& P2 F& R% V 为了说明问题，借助一点西医知识。假如因功能性的心律紊乱，出现乍强乍弱、乍疏乍数的脉象，并非死脉。若在器质病变的基础上，出现乍疏乍数、乍强乍弱、乍大乍小的代脉，就要引起足够重视。这就说明为什么有些病见代不是死脉，有些病见代却是死脉。
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通过上述分析，可得出如下结论：以止有定数来界定代脉的特征，是不确切的。代脉，当为脉无定候，更变不常，出现歇止、疏数、强弱、大小交替出现的脉象，此即为代脉。
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(二)脉理与主病
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/ [: ~$ }/ f% g H6 v; |# L 代脉可分为生理之代、病理之代、正气衰败之死代三种。/ a8 }9 F: X, a, \6 @% X+ E
! `5 r- S5 R0 U( v: M/ j* s 1.生理之代3 {, x9 [. Z; V" [4 \
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《素问·宜明五气篇》曰：“五脏应时……脾脉代。”谓脏气随时而更，脉亦随时而更代。此四时之代也。《灵枢》根结篇曰：“五十动而不一代者，以为常也，以知五脏之期。”此至数之更代。因四季阴阳升降不同，主气不同，人与天应，故脉应时而更代。
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. F8 \: Q' o9 s+ L* R; X0 ? 孕脉三月而代，此因胎儿发育，气血相对出现不足，故脉代。当生化之力增强，代脉自除。0 T9 M1 O2 f) {+ r* f$ d
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2.病理之代3 v* B: O: R+ O2 j
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病理之代，一般指暴病而言，气血乍损，一时不能相继而出现代脉。此代非脏气衰败之死代。滑伯仁曰：“有病而气血乍损，只为病脉。”如霍乱吐泻而脉代，《四言举要》云：“霍乱之候，脉代勿讶。”
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) J1 [5 f/ a7 { o 3.脏衰死代
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5 m4 Y2 L5 {# {3 ~ 脏气衰败的死代，多见于久病之人，元气衰败者。《素问·平人气象论》曰：“但代无胃、曰死。”此为死代。1 G7 r: ?( x) j% M
. ?+ @" A$ n; B1 r, b+ l/ ] 《濒湖脉学》曰：“五十不止身无病、四十一止一脏绝，四年之后多亡命……两动一止三四日。”这不仅是以至数歇止定代脉，而且是以动止之数来判定死期。《脉诀汇辨》曰：“夫人岂有一脏既绝，尚活四年”！诚然。以脉代而判其生死之期，当结合气色形症，综合分析，不能仅据动止之数，此当活看。
作者: 五味堂主 时间: 2008-2-28 22:26
代脉：动而中止，不能自还，因而复动。脉至还入尺，良久方来。
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［语译］
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) x' r) J5 H7 U a 动脉中带有歇止，歇止后不能恢复均匀的搏动，而又见动脉的，为代脉。又有人补充说，经过一定中止时间，而再出现的脉达于尺部的，方为代脉。6 u4 g% G. P, L# b) A6 ~& T1 B
" b* F. l: g2 I3 S n0 Y" X 体状诗 3 T3 d) \5 P" d# U! N, o! K& s
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动而中止不能还，
/ W- e+ c2 \* R* a e+ G复动因而作代看。
2 o, N! }5 j! n病者得之犹可疗，
6 _9 C' s% U( O平人却与寿相关。
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［语译］动脉中带有歇止，歇止后仍不能恢复正常，继续又见动脉的为代脉。病中出现动脉，并不一定危险，还可以设法治愈。平人出现代脉，反而严重了，甚至关系到寿命。
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* g* b/ N$ M3 n; T' j% B: z! ` 相类诗
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数而时止名为促，
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缓止须将结脉呼。
1 t, F6 W6 [4 u# B: T止不能回方为代，
1 |9 t6 I" O: }结生代死自殊涂。
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［语译］数脉中时时有歇止的，为促脉；迟缓脉中时时有歇止的，为结脉；歇止后不能回复的，为代脉；经结脉和代脉相比较，则结脉病轻，代脉病重，二者是不相同的。! l7 n% ]: E- ]
8 Y7 \$ X* W) p' |1 A" ]0 m 主病诗 ! E4 l) G H3 ?+ ?5 f4 ^) a* q
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代脉原因脏气衰，
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腹痛泻痢下元亏。
# A" }' I& w* `0 P$ Q/ p或为吐泻中宫病，
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女子怀胎三月兮。
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9 c& _7 L# s2 r$ w/ I# A6 c ［语译］发生代脉的原因，由于五脏之气衰弱。在腹痛、泄痢等下元亏虚的病中或脾胃虚弱的吐泻病中，都可见到代脉。另外女子怀孕三月以后，亦可见到代脉。
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五十不止身无病，
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数内有止皆知定；
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四十一止一脏绝，
: S& d3 C; x" d: S四年之后多亡命。
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三十一止即三年，
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二十一止二年应；
5 T% |, j. V. N2 z; h+ K十动一止一年殂，
. p& p) U! p ]! V+ S( `5 w更观气色兼形证。
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［语译］脉的搏动，在五十次中没有发现代脉性歇止的，证明身上没有严重的病变。在五十次以内间有代脉性歇止的，均可由此作出决定。四十次中有一次歇止的，为一脏之气已断绝，四年之后多有死亡的危险。在三十次中有一次歇止的，即在三年之后有危险。在二十次中有一次歇止的，即在二年之后多有危险。在十次中有一次歇止的，即在一年之后有危险。以上这种推论，只是在某种特定情况下有些参考意义，它并不是绝对如此的。所以还要观察病人的气色变化，体质强弱以及症状是否表现严重等等。
作者: 五味堂主 时间: 2008-2-28 22:34
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代脉：脉来缓慢而有规则间歇的脉象。
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代脉多见于心脏疾患，七情惊恐，跌打重证。3 N( l9 m7 L0 O6 Z# {8 Y7 G' m; {
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接近分娩的孕妇有时也可见代脉。
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代脉须与近似的结脉、促脉相区别。代脉是有规则的间歇脉，结、促脉均为不规则的间歇脉，结脉是迟而歇止，而促脉数而歇止。 e' T& `. m/ C' O
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临床上，代脉常同结、弦、细、弱、浮等脉兼见。
作者: 五味堂主 时间: 2008-2-28 22:37
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脉来缓慢而有规则的间歇，且间歇时间较长的脉象。其特点是脉搏节律成比例的歇止或弱小搏动，可呈二联律(一跳一歇止，或一强一弱)，或三联律(二跳一歇止，或二强一弱)及五联律。8 ]. N8 V+ c1 C. g
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代脉主脏气衰微、风证、痛证、惊恐、跌打损伤。脏气衰微，气血亏损，元气不足，致使脉气不能衔接而出现代脉。也可因风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤而致使脉气不能衔接，脉见间歇。体质异常或妊娠妇女也可见代脉，但脉象有力、和柔、均匀，不可视为病脉。疼痛较甚或卒遇惊恐时，气血逆乱而暂时出现代脉，与脏气衰微之代脉不同，系一时性的现象。代脉源于心脏过早搏动或房室传导阻滞，见于各种器质性心脏病等。
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临床上，代脉常与结脉相兼，主心悸心痛；与弦脉相兼，主痛证和惊恐；与细脉、弱脉相兼，主气血亏损，脏气衰微；与浮脉相兼，主风证。代脉需与相似脉结脉、促脉区别。三者均为节律不齐的脉象，但结脉、促脉都是不规则的间歇脉，歇止时间短，歇止后有几次较快的脉搏；代脉是有规则的间歇脉，歇止时间长，歇止后没有较快的脉搏出现。
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