指下了了，胸中难明（转帖）
古人诊脉大多取浮、中、沉三部。笔者体会，以分为浮、中、按、沉四部更为准确和切合临床实际。
; [2 \9 N* [# S0 R# ?
/ ~; J( X$ H: G# w 一般浮取主表或卫分，中取主半表半里或气分，按部主偏于里或营分，沉部完全主里或血分。浮、中、按、沉四部分法，可以分作两部，即浮、中作为一部，按、沉作为一部，浮中部所得脉象主功能方面的疾病，为标证。按沉部所得脉象主实质，为本病。这样就不至于为假象所迷惑。诊脉法和一般略同，轻手即得者为浮，稍用力即是中部，再加力以至于筋骨间为按沉部。+ e6 N2 i, }6 _$ N1 c. |
+ r1 x( t& s& R 诊脉定位以浮、中、按、沉四部来分，可更好地定表、里，定功能与实质。以浮部定表分，中以定偏里，按是属里，沉则为深层极里。也可以说浮脉主表，沉脉主里，中与按皆为半表半里。温病的卫、气、营、血四个阶段，可以用浮、中、按、沉来划分。
3 [$ J# c( o# M) j
" B2 o$ p( }9 q7 ` 总之，浮、中主功能方面疾病，而按与沉主实质性的疾病。又如新病与久病，气病与血病，外感与内伤等，都能用浮、中、按、沉四部辨别清楚。下面谈谈浮中与按沉的各部取脉方法。
/ x- Q) I; P: l6 ~0 w! J
5 b7 p; L! d& j5 l1．浮部取脉法* O4 e* ?4 b" K5 B; ~$ R
' X8 T, A+ {$ T, Q% `3 Q1 O, F
皮表部位即浮部，医生用手指轻轻地按在病人桡骨动脉皮肤上所得之脉，浮位表示病机在表分，如伤寒病人初起病在太阳，温病为病则在卫分，或在肺与皮毛。当然，浮只表示病在表位，要想全面了解病因、病机，还要看兼脉的情况，如浮滑主风痰，浮数主风热等。若想进一步测虚实、寒热、表里、气血，或停痰、停饮、郁热、血瘀等，就必须详察其他兼脉，不然就难以详细确诊病位与病机。
) m2 B/ t$ j' M4 `7 L- Z8 h. P% h6 o2 i- E9 S# n- k9 R
2．中部取脉法2 @ }8 j; P% S; ]' f1 H: t
" z" B! O& G; @* `, l+ h
是从浮位加小力，诊于皮肤之下即是中部。如浮位用三菽之力(菽：豆也)，中部即是六菽之力，表示病在气分，或定为病在肌肉，或在胃。伤寒病是标志邪从表入里，主胃主阳明；温病则明显属气分；在一般杂病中，即称它为在肺胃之间。总之，凡脉来明显在“浮”与“中”位者，多主功能性疾病，属阳，属气分，若再加力而入“按”、“沉”部位，这说明邪已入营、入血了。% z4 H+ w! i' A( J3 E
9 W9 c7 Z0 V, s/ k* o$ r9 J3．按部取脉法# n3 V8 L3 |, S5 Q( |8 E0 m2 @ r/ S
Z- R1 S. ?, Z" B! l% ]6 \- }
医生切脉，从浮、中再加重力量(九菽之力)，按在肌肉部分，反映邪在里之病，如《伤寒论》的太阴证，温病的营分证，杂病中主肝、主筋膜之间的病变。凡脉在按部出现则说明病已入里，主营分、主阴。
. T5 v8 E; Y; L# M+ P# ~
) W: q$ u& V) E4 u7 S2 _4．沉部取脉法; i7 W9 q, G- D. D6 q
( c( B- D# Y+ [/ N
从按部加重用十二菽之力向下切脉，已按至筋骨，表示病已深入，主下焦、主肾、主命门。如《伤寒论》病在少阴、厥阴。少阴病以沉细为代表脉，而厥阴病多以沉弦为代表脉。在温病则表示邪入血分。在杂病中说明病延日久，邪已深入，当细致审证治疗。如病人脉象见于按沉，主实质性疾病，也说明了疾病的实质性问题。7 u0 L2 d+ i( n- B% B3 o {7 e
4 X+ F2 i$ k y' Y3 x1 d y' a0 B# U4 z+ i' y, S( J
- @( c+ @ [6 Z. e& ]+ B) } f/ A% ~# G1 B八纲统脉1 _; [' W# s5 t9 f/ ?' { y" Z" z
$ [" _- p0 r# Q
脉象的种类很多，临床常见的有28种。为了便于学习掌握，通常把28脉又分成几大类。有各种不同的分类方法。笔者认为，应当以主病病机为主，结合脉的形态，可分为表、里、寒、热、虚、实、气、血八类，可称为诊脉八纲。2 Q6 J/ E- F* g( {1 |9 i/ C2 E
, ]5 h, Z+ ^. s7 J# x0 m) B
八纲即阴阳、表里、虚实、寒热，是一切外感病和内伤杂病的辨证纲领。六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证或是脏腑辨证，都可以概括于八纲辨证中。脉象用八纲进行综合分类，既清楚也便于记忆，能更好地应用于疾病的诊断。
, g: ?9 C3 t. G2 P }# N: C0 S5 C% o$ i- J: S U
脉象因人而异，并受到气候、环境、情绪等因素的影响。但复杂多变的脉象总是有规律可循的，为了得出较准确的诊断，关键在于确定脉象的八纲属性。
# z9 @* W, s* F7 `7 p* }
- }' T# W- X, w! \6 v. h 脉象的八纲分类是：
* V- B4 }" }) T: }8 @3 R
1 y9 o( S3 N) j 1．表脉——浮。, o- D' L) C8 b7 x( B
; L0 o6 |) O. Q. l6 s9 e* ~
2．里脉——沉、牢、伏。) G7 f8 ~7 a/ `- T/ M1 e1 h$ X& L
$ p6 A7 P4 W: A3 z% s/ \ 3．寒脉——迟、缓、结、紧。
2 i7 I5 d8 R$ R! E& c* ~) T; q% B7 c$ B+ T; M8 r& h
4．热脉——数、动、疾、促。! [, E, T0 ~$ M9 y
2 k' e+ ]5 a7 R" d% i# _7 T1 c+ U
5．虚脉——虚、弱、微、散、革、代、短。
9 |- n, s+ ]7 y$ u' X7 a, V2 ?0 n6 x: s2 n3 W
6．实脉——实、长、滑。5 A+ X2 a/ W- B0 j
7 X B, r! B, {" c8 J
7．气脉——洪、濡。
, B* q V; i3 {2 o: u! u# c1 C
2 o. N% O1 [4 `5 `& e 8．血脉——细、弦、涩、芤。
% ~$ M4 k( I/ V
1 l' g' ~# Z7 n) {. W; q' S( Q 这种分类方法的优越性在于和病机结合比较紧密，同时又体现了各类脉象的主要区别点。例如，表脉主病在表，里脉主病在里，同时又在部位上有明显区别；寒脉多主寒证，热脉多主热证，两者又多能从至数上加以区分；虚脉多主正气虚，实脉则主邪气实，两者的形态及力度的差别也很显著；至于气脉主气病为多，血脉主血病常见，也属临床常见病机的两大类。+ y# W8 C% [# U% t* x
* ~/ H& T, J- [ U0 p% ^9 G 在八纲辨证中，阴阳为总纲。在脉象分类中亦然。上述脉象中：表、热、实、气脉，总属于阳脉之性；里、寒、虚、血脉，总属于阴脉之性。
3 l- V( a4 y* W* `* K: c 6 ~" ?# {7 A3 W
D5 X' A$ E& y, _
2 F. ^; ?( `; a7 l! p9 N+ {
主脉与兼脉
5 s; k d- O0 G$ V' Y% B/ N | 单凭一个浮脉不能断定是什么病，必须再诊出八纲脉来断其表里、寒热、虚实与气血，如浮滑是风痰、浮弦是风邪挟郁、浮数是风热等。但是要想诊断一个完整的疾病，还必须再诊出第三个脉来。如浮滑数是风痰热，浮紧弦是风寒而体痛。这样还不够，要想看清病人的疾病、进一步弄清病人的体质与疾病的转机就要再找出第四个脉来，如浮滑数而按之弦细，这就清楚多了，弦则肝郁，细为血虚，脉象告诉我们，这人是素来血虚肝郁，目前是风火痰热，我们在开方治风火痰热时，要照顾到血虚肝郁方面。也就是说，在治风火痰热时不可以过凉，也不可以过于祛风，因为病人体质是血虚肝郁，不能多散风、多清热而忘了病人是血虚之体了。
7 [! K0 I W# w* [6 W" K5 g0 s" p# w @( Z" S$ B
先父经常说：看脉必须看出五个脉才能诊断清楚，不是一个什么脉就诊什么病、就用什么药。: o/ U( ?6 g$ k, ^& t2 r
8 ^. b9 A( F# e; A2 @# r
从临床上看，大多数疾病所表现出来的脉象，并不是单纯的一种脉象，常常是几种脉象同时出现。例如，弦滑或濡数都是两种脉象同见的复合脉，沉细滑数则是四种脉象同时出现的复合脉象。这反映了病因病机的复杂性，必须细致诊察，还有浮中部与沉部脉象不同，例如浮中濡软，沉取弦数有力，则前者主气虚湿郁，后者主肝郁内热，临床尤当注意。3 R6 X i8 l* z6 O4 L, I
.....................
5 F( v; I8 ]) M+ E9 r4 J
8 D% Q' K. H! U8 T0 \8 O& S1 q3 F4 q* J4 ?. z! ]
脉诊各论( H) {$ x) ]- J4 R; h) a% j0 Y
# ~5 R' T8 q1 Y ?; [
学习脉诊首先要掌握各种脉象的特征。一般说来，脉象的特征主要通过它的位(出现的部位)、形(脉的形态)、数(至数的多少)、力(力量的大小)、势(脉搏动的起伏之势)等五方面来辨别。有些脉象只从一个方面便可确定，如浮沉以位辨，迟数以数定，有的则是几方面的综合，如洪脉以形与势言，濡脉以形与力定等等。下面将按照诊脉八纲分类，并分别介绍28脉的脉象形态，近似脉鉴别，主病及常见兼脉。- a+ J9 E$ L! F8 g: b
) R7 a' f5 m" Y* P* Z8 k0 ^(一)表脉——浮. `& [& u, B7 u$ M; H5 L
+ a1 M/ u1 A S! Z) W 表脉主表证，在二十八脉中，只有浮脉主表证，其他脉象大多数可以和浮脉相兼出现。. J: Y0 C+ b3 ~, F
8 \4 z4 h# F, l; w3 g9 v% w
浮脉以位定，在浮部出现，轻手即得，按之稍减而不空，举之泛泛而有余，即有向上鼓的感觉，古人形容为“如水中漂木”。
" d; z. ?& j* H, \( E. _9 [" G4 L% }: \9 _1 p$ y
) O/ i5 Q& ^9 H相似脉鉴别：
# v' V# Z& z- n9 W# f
" h0 w2 ^5 }' h! |$ v0 @ z* d 芤脉：浮大而中空，即浮部出现，脉形较大，按之有空豁感，古人形容“如捻慈葱”。, Y5 g0 V; O" K0 f+ c0 v9 d
3 b; N( _( b; N. e6 U
革脉：芤脉与弦脉同见为革脉。8 o* {& O8 Y H+ ~6 }2 y
' l+ b/ i, ]$ [9 d1 Z
洪脉：浮大而盛，按之来势不衰减，有越按越盛的感觉又有急起直落的感觉即来盛去衰。 5 }, s' s% n2 A, J3 ]& H; E& {6 K, p( e( M
! b0 ?5 q2 R. {8 m- ~# |2 p
浮脉主病：浮脉主表，主要反映了外感邪气侵袭人体肌表，正气抗邪，正邪交争于表的病机。一般表现为浮而有力。此外，若久病体虚者见浮脉，不可一概而论，若有外感症状者，可作正虚感邪，以扶正祛邪治之；若无外感症状，而脉突现浮大无力者，多系阳气失于潜藏，恐生脱变，须要小心诊视。* E3 `' Q; G( v5 y: q8 b, l
4 ~$ v0 j; t6 ? V3 X5 w6 b& ]
- U& c2 X: Y8 c) f7 V1 ^常见相兼脉象：
# M6 _: d- _+ s! [
7 f/ ^, o: m2 @' r) z5 o8 v 浮兼数：即浮脉一息五至以上，称为浮数脉，为外感风热、温病初起的常见脉象，以发热微恶风寒并见为主要表现。临证必视咽、舌，若咽红或肿，舌边尖红，口微渴者，即是温热证初起，治宜辛凉清解，忌辛温发表之剂。
5 z; v6 j" x; Y+ D1 ]
( m6 ?( W0 h% X0 X. j( n! D) h 浮兼紧：浮脉与紧脉同见者，称为浮紧脉，是外感风寒重证的主脉。寒主收引则脉必紧急，邪重正强，相搏于表，脉必浮紧，证见发热、恶寒较明显，头身痛，无汗，咽不红不肿。舌苔白润，舌质不红，口不渴者，必是感寒，虽有发热，但慎用凉药，当辛温解表，得汗而愈。
0 p( j2 g% o/ h- G
9 v; h7 p% Q& K' a7 ^3 o. |5 `$ C$ { 浮兼缓：浮脉一息四至或略迟些，即为浮缓脉。来去怠缓，多属感冒风邪轻症，寒热都不明显，头晕鼻塞，身似有汗，治宜调和营卫，疏散风邪，如葱豉汤之属，小剂轻投即愈。
9 ]/ {% N2 G1 a7 S. E+ F4 T1 D
! P+ `3 T6 a' Q/ @ 浮兼滑：浮脉与滑脉相兼，称为浮滑脉。多为平素痰饮为患，复感外邪，表证尚在，咳嗽痰多，或喘满不舒，当于疏解外邪。方中加入祛痰之品，可仿参苏饮法为方。若脉虽浮滑而按之濡软无力者，属既有风痰，又属湿盛，必观其舌，若苔白腻滑者必参以化湿之品，如舌胖嫩滑腻者，阳气亦属不足，方中可佐以助阳之品。若浮滑，而沉取弦滑数有力者，内有痰火郁热，治当清化痰火为主；若沉取弦实有力，苔黄厚糙老，大便秘结者，为痰热挟滞内阻，治宜泄化通腑方法。
6 b7 E- X) o$ x$ q. W1 E
9 H ]" A6 M4 C4 u* y7 ^- p2 { | 浮兼散：浮脉与散脉相兼，是为浮散。浮散主劳极，元气衰微，欲脱之象，急当益气固脱。: r E1 d. [/ s- P/ G
' r3 [7 p5 x- c" J* q
0 Q5 Y: T4 b6 ]' Q& O! E7 u$ ^9 w( t& W' d, R
(二)里脉——沉、牢、伏! ~. a9 l; W6 p5 s/ L1 N4 s
+ X2 L( _' o# W 里脉包括沉脉、牢脉、伏脉三种脉象。从病机上来讲，多主里证；从切脉部位来讲，都出现在沉部，这是里脉的共同特点。
4 [5 m- c" g( D$ H. o6 S6 @3 r6 @2 a2 Q7 r2 W
1．沉脉; X3 A) l, c4 q- Q3 m ^8 r- l8 f1 x
# C0 S; ]+ R- p3 l, e* ]
沉脉，浮中部皆无，只能在沉部出现，沉取始得之，古人形容“如石投水，必沉于底”。正常较胖的人，其尺脉多为沉脉。
5 ?2 h% r5 J# V/ c* w7 E8 i9 v8 M& a
8 W( n" B8 U% B( [( P" |3 _- O近似脉鉴别：6 r4 l% H- l9 K7 Q2 \
8 g; Z3 F f: D4 J
伏脉：伏脉出现的部位比沉脉更深，必须“推筋着骨”才能诊得。沉脉的诊法，是以比中取稍大的力量按切之，所得的脉象为沉脉，伏脉必须深按至骨才能诊察出来。所以沉伏虽同居沉部，但仍有浅深的区别。 4 L6 r6 x1 J' i; O9 T V
7 z& P( d0 m5 h' f6 n
牢脉：牢脉位居沉部，以脉形弦长实大为其特征，与其在沉部出现的浅深程度没有关系，无论在沉脉部位还是伏脉部位，只要脉形是弦长实大的，都应视为牢脉。
, M8 j* m! o/ E' Q2 k. V; G* n, t0 M. d. O2 C! r, S
沉脉主病：沉脉主里，当以有力无力定虚实，沉而有力主里实，为邪结于里而正不虚；沉而无力主里虚证，多为脏腑内损，气血虚弱之候。其具体辨证必须视其舌、色、证候，参以脉之兼并，才能确定，这里仅述其常见相兼脉象。5 ?! n, p1 e$ J/ W$ x% A
. @4 b: h7 X+ o: `
0 M: L0 M2 h' \8 I
常见相兼脉象与病机：
4 i# {, O' N( ]. Q7 Z, J) ^ z2 N% k7 K o- x
沉兼迟：沉则主里，迟则主寒，沉迟相兼，多主里寒，沉迟有力者多主痼冷积聚，治当温通逐邪；沉迟无力者为阳虚里寒，宜温阳益气，若沉迟而微，尺部尤甚，责之命火衰微，治当补命火培下元。又沉迟有力固以冷积为多，然须详视舌、证，若舌苔黄厚糙老，证见阳明腑实者，当以承气下之；若属热郁于内，闭伏不去，可用宣郁、开泄、疏调方法，切不可拘于里寒一说。. c6 R6 U7 w' V" _) l; z- T
1 U* i4 [4 G: a
沉兼数：沉数并见，当主里热，有力者为里实热证，多为热郁于里，治宜宣郁泄热法；沉数无力者属虚，虽有热象，亦为虚热，非泄热折热所能疗，当视其虚在何部，脉沉细数多属血虚阴虚，脉形大而无力者多气虚阳虚，当合参舌、色、证候辨之。. Z4 q- r% j0 g, F0 I0 J/ F4 x, [
; }7 D# i. Z3 l6 O 沉兼滑：沉滑之脉，多为痰饮久留不去之证，如喘嗽、痰核、流注、诸痹、偏瘫等，皆当参以治痰之法。正虚者须当扶正，邪实者首当祛邪，又皆以脉之有力无力为辨。若妇人经闭而无他证者，多为孕子之象。! C6 w+ r# G6 f/ u5 A* I" n) {- e0 j
) r; Z1 O; k4 s5 O2 N; s 沉兼濡：沉脉而兼软，是气分不足且有湿郁。舌苔白腻滑润者，化湿为先；舌体胖嫩齿痕者，益气助阳为要。 U' m7 ]& l/ @3 }
; R) l2 y6 |& V
沉兼弦：沉弦主肝郁气滞，其人多胁痛胀闷，喜叹息。面色苍者，常须防其化火。若脉沉弦数急者，必心烦急躁，夜寐梦多，即是肝郁化火之象，治当开郁泄热为先。! k; z! A# X( V& h8 U
! N7 |$ e* A, T+ t2 @
沉兼涩：沉涩之脉，初则气滞，久则血瘀，气病及血，日久而成，治宜疏调气机，养血活血之法，必嘱其宽心怡志，增加活动，候其气血流通为盼。
- T# k+ A7 H* d/ q4 d H- p7 P- `# q1 X# \( V( w u) B' v `# m
沉兼细：沉细为阴伤血少，若按之微弱无力，则说明阳也不足，益气养血为要。
; I0 y: W/ g6 a% L& r% G& G' t
3 V' [& {2 I8 W 沉兼紧：沉紧多为阴寒直中于里，证见腹暴急痛，泄利或寒疝发作，苔白滑润，宜温中散寒为治。若再见舌体胖嫩且有齿痕，是阳气已虚，当参以温阳益气之品。
+ ?4 w; W& y& b3 P5 H$ U' P" ?8 P5 v/ e$ }9 K4 Z5 i. Q( ]
若沉紧而两关独滑者，必有积滞阻于中焦，治宜温寒拈痛，稍佐消导之法。
7 x& `) _( j8 R7 [ B9 h, N4 {6 S. N, f/ V( C
沉兼微：脉沉而微弱欲绝是为沉微，主里虚已极。若久病暴见此脉，须防虚阳外脱之变，急备独参汤、参附汤以防不虞。
4 T! `5 A6 T' N" H. e' A
' \5 m; _* }, K! e+ F 沉兼实：脉来沉实，多主邪实在里而正气不虚，当合参舌、色、证候。若舌苔黄厚糙老，身热面赤，腹满便结者，急当攻泄里实热结。若年事已高，并无里实见证而见沉实之脉(每兼弦滑之象)，则多属动脉硬化所致，不可攻实，宜养血育阴柔肝为治。
- ^# \: p5 P% E+ t5 l% r3 o/ P/ ]# ]* s( A# A$ A4 I
2．牢脉
6 H* h6 |, L; P# [
9 U" b# |0 M9 B& ]- M 牢脉以位、形定，在沉部出现，脉形弦长实大者是牢脉。
: A% A5 Y* i* z$ e1 a+ J8 E! ?
6 o2 k, t% {/ L/ i* X$ } 近似脉鉴别：见沉脉。
1 V! _, }3 f) `: q0 y' v! R
2 [4 O# N) u: j1 {1 ?' O 牢脉主病：牢脉主邪实痼疾，多为症瘕、积聚、颓疝之类，治当扶正祛邪，以缓图之，不可图快急攻，反致正伤邪不去。一般牢兼数者须兼泄其郁热；牢而兼迟者须兼温其沉寒；两关牢甚，积在中焦胃肠，攻泄可治。若久病正虚，形体羸瘦，大肉脱陷，反见牢脉者，乃真脏脉见，预后不良。
% U1 ]* Y8 q9 r7 U5 h. n2 \
+ n% ?" p+ T4 y- B/ ?4 k$ u6 V 3．伏脉脉象浮、中、沉三部均无脉可寻，必重按推筋至骨始得之者为伏脉。近似脉鉴别：见沉脉。4 s4 k8 A+ s' U( d `+ _8 V# g
5 I! G! o& X8 k- C9 w/ M
伏脉主病：伏脉主厥证与痛极，为邪闭气机所致。外感证中邪正交争，欲作战汗，亦可见伏脉。伏脉为一时性脉象，证减脉当出，若久伏不出者险。% s; I4 f k; h
, B# [- P) ^$ x. v4 }! ~
(三)寒脉——迟、缓、结、紧所谓寒脉，是指这类脉象所主疾病的病机多数为寒。 S. O- h. S g5 k/ t7 w v
' M4 ^- {- g% z4 I 寒脉主要包括迟、缓、结、紧脉四种，临床上主要从脉动至数的多少来分辨，若再结合脉动的部位、形态、力量和动势，就能辨识不同的兼脉。! f9 a' M9 }# h+ D* n8 @% b" ]0 n
2 D4 T2 c- f: b! P8 y& @
1．迟脉脉象：迟脉一息3至，即医者一呼一吸，病者脉动3次，其脉搏跳动的频率大约在每分钟50次左右。, @! {' s5 z i3 O2 _
2 ^' D$ B& \& y3 x
近似脉鉴别：缓脉：比迟脉略快，舒缓而调匀，有从容和缓之象。5 V; F9 k L1 Y5 f- M0 k" o
[$ `4 J: P$ I, f3 ` 结脉：迟而时止为结，即脉动缓慢，时有停歇。6 u j8 D$ |: q! y' s" j7 K
5 a1 \# X* L" _+ n1 O9 G* K 迟脉主病：寒则涩而不流，气血运行不畅，故脉搏来迟。李时珍说：“有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。”这是就一般而论。其实，凡属邪气阻滞气机，以致气血运行不畅，都可出现迟脉，如气郁、阳郁、热郁，甚至阳明腑实证，也可出现迟脉，切不可一概认定为寒，必须细察其兼脉与证候，殊不致误。
! K0 o! }1 ^8 ]0 G3 {0 b: [7 e+ m- M# n; `4 L$ E
常见兼脉：迟兼滑实有力；迟兼滑，按之弱而无力；迟兼弦滑，沉取有神；迟兼弦细沉小弱；迟兼弱，按之甚微；迟兼弱，沉取弦细；迟兼细而按之滑濡有力。
6 |% S y8 o$ [( [* J* |3 s4 U1 Z9 |' a: g$ U6 @
2．缓脉脉象：缓脉比迟脉略快，大约一呼一吸，脉来4至即为缓脉，有和缓从容之象。. k I/ N& n; u2 `( m
: z- J% z5 w2 [" R& {& p2 Y 近似脉鉴别：见迟脉。- j% f" l5 k+ {& p& I
, U* w( i( D2 d9 A 缓脉主病：一般认为，缓脉多主偏于不足一类疾病。李时珍说：缓为营衰卫有余，非风即湿或脾虚。伤寒中风，营弱卫强，其脉浮缓。湿盛阻滞气机，脾土受困，其脉亦缓，至于正常人之见缓脉，则必和缓均匀，从容有神，非病脉可比。. z: w8 q# ~8 \; n3 @0 l- S
# H( q* a9 A5 U* N K$ } 常见兼脉：缓兼滑按之弦急；缓兼滑，按之弦细；缓兼濡而滑弱；缓兼濡按之弦细有力；缓兼涩，按之濡弱；缓兼浮而两关独滑，沉取滑而有力。
/ c. t9 P- c4 l& K) m' L: a& A* A5 R- ^8 C
3．结脉脉象：脉来缓慢，一息三四至，时停跳而无规律。
: G/ P- @' f/ B& w8 t0 I A
& k! M; l3 A2 d" {* S 近似脉鉴别：见迟脉。
( h* }2 T/ B; P6 [; K
( r- W% @' \4 X- a- l 结脉主病：结脉主气阻、痰瘀、湿困及心气不足。所谓：“结甚则积甚，结微则气微，浮结则外有痛积，伏结则内有积聚。”5 f% q1 w0 l+ N
# I% d/ ?4 f/ p 常见兼脉：结兼浮而弦细滑，按之急躁；结兼沉而按之弦实有力；结兼沉按之虚濡力弱。' o% ~* u5 e( g1 Z$ i9 n
. n- V" p) q1 t6 Y: K
4．紧脉脉象：紧脉往来搏动有力，象绷紧了的绳子上下左右弹动，具有一种紧迫、颤抖而不平稳的特点。
h( `, G. [+ s# \' E0 q" k0 n% {% ?5 F0 d% ^( k. I/ h
近似脉鉴别：弦脉：端直以长，似弓弦挺立于指下。
1 `' v; z& L4 e, e, b+ L9 ]% X( ^
按：数脉从至数上分，弦脉以形象而定，紧脉则从其力度和动势两个方面审知。
% ]- ~ r# L7 j% i8 P5 A* s- E/ a
紧脉主病：紧脉主寒主痛，一般说：风寒外束，脉多浮紧，里寒作痛则脉见沉紧，关脉紧滑而实者，多主宿食，尺脉紧者多为寒疝少腹痛也。# j) ~% D7 e0 L' H$ ~/ F
7 Z/ S) K s# t5 j% K+ m0 V& n& `
常见兼脉：紧兼浮按之有力；紧兼浮，沉取虚濡无力；紧兼沉按之滑实有力；紧兼弦沉取濡弱无力；紧兼滑按之数实。: J7 f- T3 s( v# w8 x6 S" ~* ]3 R
$ s" k- y. L7 K$ Q4 s; C! V4 Y7 Q6 B) L r(四)热脉——数、动、疾、促3 q5 w* M' g+ o" x" i& X0 f
8 ` o' d# b+ H( ~
热脉所主多热，包括数、动、疾、促四种，临床鉴别以脉动至数为辨，亦当细审兼脉及舌、证。1 V0 O9 _( }5 {, G& K7 w
L( q+ X& z+ h4 v3 m+ w
1．数脉 脉象：数脉一息六至。小儿脉一息六至为常脉，一息七八至者为数。
- r* d, j! U, V0 B# L i R: ^7 {+ g" k9 P4 g5 R" N' E2 d
近似脉鉴别： 疾脉：一呼一吸脉来七八至为疾脉。
: v5 [! a g P0 g0 T# \$ N0 a# z
* y8 n7 Q% \$ ? 促脉：数而中止，即数脉兼歇止者为促脉。2 P/ v8 H: b, w, [6 M" }8 R2 j' R1 k* n
2 R' o% n0 g D, B6 M5 p
数脉主病：数脉主热，沉数者里热，寸数主膈上热，关数为中焦热，尺数主下焦热，再视兼脉兼证以详辨之。
. u9 T% k- I `& j
5 F1 d8 T% R E" t+ D X7 P 常见兼脉：浮数而兼弦紧；浮数而滑实；浮数而兼弦细；浮数兼濡滑；浮数而兼虚弱；沉数而兼濡滑；沉数而滑实有力；沉数而按之虚弱无根；数兼洪而按之滑实；数兼濡，按之虚弱无力；数兼濡，沉取滑实；数兼虚而按之弱微无力；数兼细，按之虚弱无力；数兼弦细，按之搏指有力；数兼滑，按之濡弱；数兼实弦滑。/ K6 P" o3 m6 c, f
& y% _9 q6 w& J5 p2 X* A9 B 2．动脉脉象：脉数而兼紧、兼滑、兼短者，无头无尾，转转动摇，其形如豆，其动不稳。近似脉鉴别：短脉：脉来上下不满部为短。
4 O0 C/ q# P3 Z. a' M6 g
- ?. g4 e. J4 z/ q) M" c; q) ?7 o8 ^ 动脉主病：阴阳相搏，其脉则动，男子多亡精，女子多崩中。少阴脉动甚，多为女子妊娠也。$ H$ i5 j% Z( |' M( Z2 a5 J- i
2 D) V; I/ ^4 U" _, c: R
常见兼脉：动兼滑，按之细数；动兼滑，沉取无力；动兼数，按之弦滑有神；动兼弦滑有力；动兼细弦滑数。/ }! V" g% I0 d2 v
7 \2 @, s$ K+ h h" A5 @ 3．疾脉脉象：一息七八至以上者为疾。近似脉鉴别：数脉：一息六至。 E8 X4 b* R. S4 Q- c6 t( Y/ H4 \
. n# w5 `9 G$ x$ t+ B' |, |
疾脉主病：疾而无力无神者为虚极，阳极阴竭，元气将脱。疾而有力者为郁热内伏。% U/ T7 ]! @$ M+ X
8 w5 ?; c" A. I( L6 f$ E4 E; v 常见兼脉：疾兼虚按之微弱无力；疾兼虚沉取弦细力弱；疾兼细按之弦滑略有力；疾兼弦细而滑，按之略有力；疾兼滑两关独旺。. d! V% e: K& `0 o) X! e; {- P# A
4．促脉脉象：脉来数，时一止，为促脉。近似脉鉴别：数脉：一息六至，无歇止。结脉：迟而时一止为结。
搜索更多相关主题的帖子:
中医脉诊 浮中按沉 四部 三部 脉象
