当归四逆汤

# ?" M, M1 B$ ^% K  l+ Z' D        【方源】《伤寒论》辨厥阴病脉证并治 351条: C8 M. M1 @2 H

$ J% D1 D- U7 A' F! e        手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。' U7 T; }# j( P) z/ e1 d* @9 T

6 Y4 f, l: ~% g        【释名】以本方主药当归及主治症血虚寒客之四肢厥逆而命名。$ m- ~3 \' R2 H6 ]

- j# M5 y; e9 j! D2 I( D- E  V        【组成】 当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]6 X) ~0 _+ Z$ x  R5 s' d& k
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        【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。' y. z7 W1 x: c. k1 T* }' N7 @

) A3 v7 a8 m5 c: e& y* v        【方歌】
/ W; U8 M( ?* w/ k6 y        当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，* h$ r5 V8 d3 r1 U# n: C" _0 H
        血虚肝寒手足冷，煎服此方乐陶陶。  U, `5 P0 Q! O9 U6 ^  U4 y
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       【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。6 a: q. I# x( B0 j2 h; H4 U1 \/ ^

% E6 y- P3 V2 @* F7 \$ U" n0 O) S0 \. Y        【功用】温经散寒，养血通脉。% J" q: }% C) c3 L6 n
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        【病机】
$ ^$ K1 J8 e7 m" {8 A; T         血虚寒厥证——血虚不营→ 唇、甲、舌淡白，手足肌肤麻木不仁，脉细欲绝或沉细
. h% y# N" A" s) H( F$ f                           ——寒凝血滞→ 四肢厥冷，手、足、腰、股或小腹冷痛，口不渴
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$ D; S' W+ s7 [) f# j% |' t        【方解】6 U  _7 \/ R1 F7 N2 ~$ H+ s9 s  w

, o; k& N  X$ Q9 Q# P; _7 O/ _5 ^        君——当归：补血和血，为温补肝经要药。6 [' T2 d( i1 F7 j
                  桂枝：温经通脉，温经散寒。
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% ]3 t, ~2 g  w8 D5 Y$ p        臣——白芍：养血和营0 q- K: X& ~. o) Y3 i
                         ：与当归相合，补益营血。
4 W7 c, g& N+ d# @5 e" I                         ：与桂枝相伍，内和气血。
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* a  `) L8 Y( a, C& c6 G, [- N  \                  细辛：助桂枝温经散寒。
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9 C4 o6 A5 b# r5 T- X5 z( I5 U0 t5 F        佐——通草：通利血脉。6 P, P: O' ~% c: m' w4 T1 L
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        使——甘草、大枣：益气健脾，调和诸药。2 t! L& L8 M, Q' Z, R/ g& C3 X
                   重用大枣，助归、芍补血，防桂、辛之燥太过，免伤阴血。
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        诸药合用，温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉之功效，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。4 b- H3 x6 q8 i5 y4 g  c, H

* F$ [) t  {! [  F4 M        【运用】
" h- }+ ^) {+ l* \6 ~        1、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。以手足厥寒，脉细欲绝，舌淡为证治要点。
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        2、治疗腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；亦可用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；可用治手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可加减运用。
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4 T5 x3 t& e" Q, x* W        3、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者，可用本方。
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. ~% c$ E# z4 k2 ?+ z/ a        【文献摘要】
% B; z) \$ k0 s8 [/ g% P        《古今名医方论》柯韵柏：“此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉微而厥，以厥阴为两阴之交尽，又名阴之绝阳，伤于寒，则阴阳之气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。然相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用以开厥阴之阖。当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴四逆，与太、少不同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！”% f9 C# v5 I5 y. H& i/ h4 @

$ @8 T* N) Y1 ]        【临床报道】以当归四逆汤为基础方，并随症加味，治疗慢性荨麻疹23例，结果痊愈11例，好转6例，无效6例（中医年鉴，1986 - 108）。) W8 K8 d1 S' _* s, k6 W- j  p' B! L

当归四逆汤类方·当归四逆加吴茱萸生姜汤1 Y9 D! \5 c) f) A4 D. t, w* l

$ v3 n: j) J3 x& R        【方源】《伤寒论》
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        【组成】当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]   吴茱萸 半斛   生姜三两
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        【用法】以上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，分温五服。/ o; _5 V- {# O+ \" L; ]. y1 R

" _8 i! r+ F% P: ]- `) A        凡厥阴病，则脉微而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受其邪，则阴阳之气不相顺接，故脉微而厥也，然厥阴之藏相火，游行其间，经虽受寒，而藏不即寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为寒虚而用姜附也，此方取桂枝汤。& w+ f' R' `0 W9 C! e% L

5 p: g% t6 k: f/ c        若以当归者，厥阴主肝，为血室也，佐细辛，味极辛，能达三阴，外温经而内温藏，通草其性极通，善开关节，内通窍而外通荣，倍加大枣，即建中加饴用甘之法，减去生姜，恐辛过甚而迅散也，肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦而脉微不出手足不温者也，不须参苓之补，不用姜附二峻，此厥阴厥逆与太少不同治也，若其人内有久寒，非辛温之品所能兼治，则加吴茱萸生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之藏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。