唇诊秘诀
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Y! Y! @+ g, M% v 静庵
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" a' I1 m' i8 l2 O 静庵按:吾少年时患唇病,唇色红如血染,上下唇均肿溃流血,疼痛难忍.经中西医治疗年余不愈,神形日感衰困.自煎服”独参汤”后,不但精神好转,唇病亦因之而愈。
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1 C. p R1 \" T# y0 L <内经 五脏生成篇>:脾之合肉也,其荣在唇。
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$ i- r" Z3 ~# L6 t <六节脏象论>:其华在唇四白,其充在肌…….
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3 p% Y0 F/ N9 E* \6 J5 G* }0 ~ 舌在口腔之内,唇显露在外,一内一外,相为表里.五脏六腑之气通于舌,然亦达于脾,脏腑不和,在舌上必呈现不同的苔,在唇上亦显露不同的色.故观唇之荣枯,可知脾胃的强弱,审视唇色的燥润,可晓气血的盛衰。
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5 C0 \ g) [) \8 F* Y2 t唇质的诊断8 U3 v# o, l# Z; C
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唇诊是望诊的一部分,其内容主要表现在唇质和唇色两方面。
7 P! l$ K" g% U. E- e" q3 N, n唇质：常人唇质，柔细均匀。如唇上出现唇屑，或唇茧、唇缩、唇疮、唇裂、唇颤动、唇歪斜等，均属唇质疾患。
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% x& t r+ F5 p 一、唇屑
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唇上生长皮屑,如鱼甲翻起,唇皮有绷痒不适的感觉,撕揭则疼痛出血,老屑脱落,新屑复生,绵绵难愈.此因风燥之邪,干扰上焦,导致血不濡燥,液不养血之故。
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辨证：此疾如用滋阴润燥之剂,往往无效;应知病的主因是”风”,因”风”以致燥,”风”是主邪,”燥”是客邪.此疾首治风,风息而燥平。
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% W- w$ N7 a5 k 治则：以辛散疏解风邪,佐甘寒平其燥.药如:薄荷 荆芥 蝉衣 牛蒡 蔓荆 僵蚕 桑叶等.”轻可去实”之味甚效。
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! U: f3 h* q: E- N& r 验案：曾见陆仲鹤老师治一15岁男孩,上下唇皮鳞起,奇痒,撕皮则血出,痛难忍,已治数年无效。
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9 `0 e7 G6 x2 d% ?/ t# T( ~ 陆老断为”风燥”,用僵蚕10 蝉衣10 牛蒡15 荆芥10 白芷10 防风12 散其上郁之风.桑叶10 菊花10 竹叶10 枇杷叶20 旱莲草25 瓜霜12 柿霜12.平其燥,三剂而愈。
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( Z: S$ E2 L2 W9 }2 F( m+ } 病孩过去服滋阴之药过多,致风邪不得发越,转而更加燥化,陆老识此,以轻扬宣透,佐甘寒之剂而愈.唇质柔匀,不再生屑。
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, \ H1 ^( x( O v" }8 B0 t4 l+ c 二、唇茧. l# v+ A4 l; l- [4 q
. R; o7 U/ R# W2 { <类证治裁>谓：唇口紧小不能开合,名唇茧。
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唇茧者,上下唇绷急,唇口开合困难,饮食言笑受限,极感痛苦.此因心脾积热不解,液聚化为痰火所致。
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/ X& M# h4 K6 ] 辨证：唇色乌紫兼黄,口苦痰多不利咽喉不适.唇色乌紫,热积之象,兼黄色,乃积热在脾.热郁则口苦,郁则痰亦不利,津液不能上濡,咽喉自感不适,上唇尖属心,下唇属脾,痰火循经上犯,发生唇茧。
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治则：用软坚化痰之味,兼降心脾郁热.药如:竺黄,蒌仁,覆花,莲子心,胡黄连等。
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验案：男,患唇茧,治五月未愈.其人黑瘦,唇口紧小,开合困难,唇色乌紫黄,咽不适,痰不利.此痰为患.方用海藻10 昆布10 竺黄10 蒌仁10 锻牙皂10 覆花10 莲子心15胡黄连10 降香10 ,六剂而愈。
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& D) W/ t+ {6 ~2 I0 v7 F 三、唇缩# x' d5 t2 v3 v1 Q
+ z% o+ T. ^. ~0 G$ z 形态和病因病机：上下唇各收缩露齿，唇皮骤然缩短，或两唇日渐短缩，唇肌显枯萎之象。
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卒然收缩者，其病多实。日渐收缩唇肌枯萎者，其症多虚。唇缩之疾，实者多因中风闭症，或中暑，或痰闭。虚证，或因寒中三阴，或因痉厥，或因癫痫，或脾肾元气日衰，或暴脱，皆能导致唇缩。
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( c6 Z2 J" G# j* R 辨证：按上唇属肾，下唇属脾，人到老年肾气衰，上唇向内收缩，按生理规律，不算是病。如年未老而因病唇缩者，除实症而外，病势均重。实症唇缩，唇肌略显滞黄色，虚症唇缩，唇肌必显枯萎之象。但又当细查唇质，如唇质荣和，病虽重亦无妨，因脏气尚未败坏。如唇质枯晦，一则病邪深入难解，一则脏气亏竭，病势必将逆转，故非佳兆。
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O% D1 ~" j3 ~6 x* ? 治则：暑闭唇缩，以苦寒清邪，兼芳香驱秽，寒中三阴之急候，急当温里，如脾肾元衰，又当摄补，中下并治。痉厥唇缩，法当泻中寓补，癫痫唇缩，又应于育阴镇逆之中，开豁经隧。
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病案：吴X，男，41岁。患者诊时，将入室而昏倒，急按脉，闭而不显，唇肌向上收复缩，体温39。8度，无汗，自言头痛，欲吐不出，心情躁扰，略现神昏。
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经诊断为“暑闭”（时7月），急服紫雪一瓶，少时再诊，脉已洪大满指。用石膏20 薄荷10 蒲公英30 漏庐20 佛手8 杭菊10，用辛寒之药清热解毒。紫雪午晚各服一瓶，同时调药服。服后神清，躁烦定，唇肌亦恢复正常，但唇色转现淡白，脉突变棉软，热虽退而额上汗不止。此因暑伤元气。改用明参30 黄芪25 白术12 桂枝10 白芍10 扁豆25 甘草3 淮山药25，服二剂，汗止，脉已有力，以‘参苓白术散’方，调理而愈。
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4 i& b9 t# j+ A' d: H, Z4 E. p0 T% S0 [* ` 四、唇疮: z9 U1 \" @- t, i' V9 e5 D9 a" D' Z
2 l+ ^7 B6 F, Q) P$ S% d* j 形态和病因病机：疮生上唇，唇质皱厚色紫，多属心肺火郁。疮生下唇，唇质粗糙色乌，多系脾经蕴热。如疮生唇之四角，多是膏梁厚味沃积之邪火，蕴积肠胃。
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7 B* T, o6 x8 x! q' A 辨证：唇疮，火热之症为多，然有用清火败毒不效者，因单纯清火，测验有除湿故无效，唇疮多兼夹湿邪。疮中多包含黄水，湿邪粘着，虽清火热，然火热为湿所郁，故不得解。如苦寒过甚，转伤胃气，而湿与火反两不得解。疮势流连转甚，经久难愈，耗伤气血。
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治则：宣散上焦郁火，渗利脾经湿邪，忌用滋柔之药。
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病案：已故中医黄绪香，治一50岁男性，患者满唇生疮，经久不愈。唇色深红兼黄，黄老用大青叶，枝子，以清热败毒，重用防风以升散粘恋之湿邪，甘草居中而和，佐以通草滑石利湿。从上至下开邪之出路。每服水药一杯，咀嚼红参少许，兼食大枣一枚，以固胃气，服药三付，病愈。
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& y3 l% ]" x- k% A7 ] 五、唇疔
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形态与病因病机：唇上生疔,疔头白亮大如粟,唇肌四周白肉烧灼红肿,剧痛,如弄破疔头,走黄散毒,有生命危险!此因毒火内聚,垒积日久而发,病势险恶。
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+ n& s7 q! f9 M' ?1 {+ I+ H 辨证：凡看唇疔,唇外白肉红肿为顺,如现乌黄之色为逆,口中唾液粘涎者为轻,唾液清而无沾涎者重.
& ?: s/ L$ f# W' w; q治则:用辛寒败毒之剂,兼佐苦降.病势甚者,急用:”醒消丸”(古方)清酒和水炖化,服一丸,服后卧床静躺,醒后巨痛即消.此丸能护心祛毒,一切疔毒,服之皆可见奇效.唇疔切忌用发散之药,谨防散毒。
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六、唇裂: x- U# _7 R$ R- Q0 }' Q
8 f e7 W$ d! l7 R4 z6 x' z 形态与病因病机：唇肌裂口,裂缝处于痛出血,唇内侧出现黄色,唇质干燥。
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/ [5 S- |' D+ k( t [ 此疾如治不得当,流连不愈,甚有唇裂出血至二~三十年不愈,成为痼疾者.<类证治裁>谓此疾为”心脾之热”,但亦有心脾之虚而唇裂者,又当细辨。
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- ~ o' r% L$ D 辨证：唇裂虽属热病为多,然投苦寒而无效,且久服寒凉,转至寒中,唇裂更甚.心脾伏郁之热,无由得出,须用发越之剂引伸之,唇即因之而愈.林老主用’泻黄饮子’(云苓 防风 白芷 法夏 升麻 枳壳 石斛 甘草),余在临床上多作其法加减,效好.又有寒邪郁于上焦,血郁化燥唇裂出血者,唇皮光亮,质粗厚,病见咳逆痰多声嘶,用’麻黄汤’主之.又有阴虚唇裂口者,白日不疼,入夜裂口处烧灼痛,此阴虚血中伏火之故.还有唇裂干痛于白日,夜则安静者,此脾阳不足,风冷之气所致。
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; @. u$ ?0 ?2 S: F) N4 V, }! X 治则：
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: e* V) G4 k/ n& ?/ R- M 1、心脾郁热,’泻黄饮子’减石斛,加葛根清热升散；
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2、寒邪入肺络,’麻黄汤’温散之；
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# W- r) \ o; k1 q- p6 [- j 3、阴虚血热,’玉女煎’滋阴降火。
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七、唇颤动- |% d8 ?! \ @' E# Z
% W3 p' D( p, G& v+ R 形态与病因病机:唇肌颤动,老人久病多有此象,此因脾肾虚,内风暗动之兆.老人中阳虚,误服阴腻之药,致阳气愈伤,内风亦循脾经鼓动而唇颤;青壮年唇颤,多属邪火风痰犯络所致。
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8 U" o+ j8 R( e! v0 e7 x 辨证：老年脾肾阳衰唇颤动,其唇色必谈胖无华;青壮年因痰火唇颤动,唇质多于涩紫红。
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治则：老年虚弱唇颤,温补脾肾,’六君子汤’加桂,附,芪,益智,羊藿.青壮年痰火唇颤动,’导痰汤’加降香,苏子,山枝仁。
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唇色的诊断
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6 | Q2 D2 g4 D! f; z胭脂红色的唇象
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/ Z2 B" h% e# Y8 [* l, g 形态和病因病机：唇色胭脂之红，其色鲜艳甚至于常人，此色多因脏腑久受湿热，蕴郁不解，化生蛔虫。
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辨证：凡见此唇色，验其大便，必有蛔卵。如兼紫色，略欠鲜明者，乃寒热交杂之蛔症。临证稍加留意，则一目了然。
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; E i$ T" J# G# V; Y 治则：如系湿热化生之蛔虫，师乌梅丸法，按症化裁治之。
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下唇深红
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/ [3 {' m& O0 B+ e W 形态和病因病机：下唇深红，但红而晦黯无华，多属脾虚运化不强，症现食少神倦四肢困乏等象。
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' X4 M# n' I: G* x' D+ d 辨证：色虽深红而不明匀，唇上神气不充，晦而不润。
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治则：温补脾肾，增强运化，六君子汤加益智仁，砂仁，淫羊藿。
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6 c. T3 p6 z' `9 p- ~1 \唇色红如血染3 U% R; D* t" Z0 {' Y! g. m# p6 \
* W" H' t% a( M5 m3 Q 形态和病因病机：唇色红如血染，两唇闭口合缝处，隐现烟熏之色，此三焦热炽之象。如唇外侧红如血染，内侧反现淡白无华，此为脾寒胃冷之故。
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4 `; Y& x/ Y% {$ p' i' m8 {* A 辨证：唇侧现烟熏色，热邪入营，证多见喉疼齿痛，心烦，便秘，溲赤，此三焦之热闭郁不得疏解之故。唇外侧虽红如血染，而内侧唇肌反淡白，乃脾土虚寒，故外唇反红如血染。证见清唾满口，兼有腹满胃胀，四肢疲乏，便溏等象，且环唇白肉多现青黄之色。
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% I& e$ P1 _- ^- g 治则：治三焦郁热，用辛苦寒凉，佐以清营解毒。治脾寒，温中扶阳药中少加一味苦寒，以从治之，其效佳。
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* J. \/ F" Z- T0 @* F干红色唇象
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1 }6 g" r) E$ |) m( G3 J( V+ v 形态和病因病机：唇色干红，出现此种现象，多因血热之故。
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辨证：唇皮干红不润，唇深红无泽，白肉处隐现紫赤，此为液燥血热的表现。其症有热气上冲，眩晕，烦躁，或兼失血征象。
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治则：甘寒凉血清降。
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上下唇异色
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3 o9 c5 z5 _5 ?' Q9 h 形态和病因病机：上唇深红，下唇淡白。上唇属胃，上唇白肉和人中属肾，上唇左右两角属胃和大肠。因胃中伏热不解，故上唇深红。下唇属脾，下唇白肉凹处属脾和肝胆。下唇两角，属膀胱和小肠，下唇淡白，系脾寒血不充于下唇之象。
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' s l/ v/ Z y$ }9 R3 a 辨证：上唇戏而鲜明，下唇淡白微青，症多现能食易泻，面赤四肢倦等，此为胃热脾寒之像。下唇深红，上唇淡白，乃胃冷脾热之象，症见欲呕，不思食，头昏闷，胸痞。
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0 k6 o& h( E( H 治则：治胃热脾寒，当温脾清胃。治脾热胃冷，当凉脾暖胃。
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