对于一些性能的规律性不太强的章(节),可以在了解其主要倾向性的基础上,着重记忆其少数例外的药物。如祛风湿药、活血化瘀药以偏于温性者居多,不必逐一死记。必须抓住前一类药中之防己、秦艽等,后一类药中之丹参、郁金等少数寒性之品,其药性就比较容易掌握。有的章(节)中各药物的某些性能,还可能没有明显的规律性,如驱虫药的性味,补阴药和收涩药的归经,对其可以再分组归纳总结,或留待各具体药物中处理。如将收涩药分为止汗药、敛肺止咳药、涩肠止泻药、固涩肾精药等,其相应的归经便清楚了。
' J% @& M7 o) c8 @, q, W( l 应当注意,一味中药具有多种功效,同一章(节)的药物,除有上述共性外,由各药兼有功效的性质和特征概括出来的性能,则相互差别很大,如补虚药一般为甘味,而白术燥湿、天门冬清热而又有苦味,续断行血脉、淫羊藿祛风湿而有辛味,鳖甲软坚散结而有咸味,莲子止泻固精而有涩味。又如解表药皆归肺经,因麻黄兼能利尿,又可归膀胱经;桂枝兼能温心阳、通血脉,又可归心经;紫苏兼能行气宽中,又可归脾(胃)经;菊花兼能明目、平肝,又可归肝经……各药性能方面的这些个性差异,则不属于概述介绍的范围,须联系其兼有功效,加以论定。
5 D, ~+ J2 v/ ?2 U 四是配伍原则。在章(节)概述中介绍的配伍原则,是根据各类药物主要功效的主治病证的病因、证型及症状而总结出来的。入祛风湿药主治风湿痹证,其病因、证型有风、寒、湿、热偏盛及久病入络、正气虚衰的不同,故应分别配伍祛风、散寒、除湿、清热及活血通络,扶正补虚之药。又如补气药主治肺气虚证和脾气虚证,前者除声音低怯、神疲体倦等外,还常有喘、咳、痰多、自汗等症状,故可配平喘、止咳、化痰、固表止汗之药;后者除肢体倦怠、少气懒言等外,还常有食少、腹胀、便溏或浮肿、失血等症状,则有宜配伍开胃消食、行气、止泻、除湿、止血之药。
0 t$ c( n c- u( G3 x6 S 初学中药时,往往孤立地硬记教材上的条文,很容易遗忘或发生差错。实际上,教材上的配伍原则只是言其大概,按照上述方法触类旁通,可能与教材内容不尽一致,这是很自然的。只要真正掌握了中医基础理论,就可以举一反三,逐渐达到不去死记而完全掌握的境界。
+ B K- M4 g" }0 j0 ] 五是使用注意。概述中所强调的使用注意,主要是该类药物共有的病证禁忌。这些内容,是根据其主要功效,并结合中医治则和治法原理而确定的。如发散风寒药具有辛温之性和发汗作用,故风热表证不宜,表虚多汗及热病伤阴等津液不足者忌用或慎用;反之,固表敛汗药又不可用于表邪未解者。祛风湿药、化湿药、温里药、补阳药性多温燥,容易助火伤津,故热证及阴虚证不宜;补阴药则性寒而滋腻,故虚寒、脾溏及湿盛者不宜。 2 w6 o! }# C& X5 U% d( n: y
此外,有的使用注意是由该类药的性状特点所决定的。如芳香性的解表药、化湿药不可久煎,或不能入煎剂(如多数开窍药);潜阳药多金石、介壳类质重之品,则宜先煎久煎。了解这些规律,各类药的使用注意自然就掌握了。四、学习具体药物时,只须以功效为核心,将性味、归经和主治、应用有机地联系起来,才能全面理解和记忆 / ~4 O: U/ E9 ]
功效既是总结性能的基础,又是指导各药临床应用的依据。所以,功效一项是记述药物的核心内容,也是联系其他项目的纽带,掌握了这一内容,就抓住了学习该药的肯綮。在教学大纲中,不论是要求掌握,还是只要求熟悉和了解的药物,其功效虽有一定的主次之分,但都必须牢牢记住,为重点中的重点。 1 j O% r% y! B" }/ ^
记忆功效,首先应理解各种功效术语的含义,才能运用自如,避免按图索骥或张冠李戴。从构词特点看,功效术语都是动宾结构之词,其动词使用灵活,变化多端。有时动词不同,含义迥异,如祛风与息风,化湿、燥湿、胜湿与利湿,决不可混用。有时动词改变,其含义又极为相似,甚至完全相同,如化瘀、祛瘀、散瘀、消瘀、行瘀、逐瘀、破瘀,化痰、消痰、祛痰、导痰、涤痰、豁痰……分别是两种功效效的不同称谓,仅少数用语稍有作用强度等方面的差异,一般可以相互代替。还有一些功效的四个字中,可由一个动宾结构分列为两个动宾结构,或由两个合并为一个,如清热解毒与清解热毒,祛风除湿与祛除风湿,平肝抑阳与平抑肝阳,其含义并无二致。完全拘泥于教材上所用之字词,唯恐一字不符,就很难记住这些功效。若先以一种术语统称,如前述各种辛温解表药的功效先用“发散风寒”四字统之,以后再逐步认识其同中之异,就可达到提纲挈领,先略后详的目的。
8 l( c% \7 K6 C I2 B7 f2 e% y/ ? 比较和记忆同类药物的功效,还不能局限于某一章(节)之内,必须纵向联系,全面了解。如解表药尚有独活、苍术、藿香、神曲、前胡,安神药尚有茯苓、丹参、石菖蒲、人参、麦冬、百合、莲子、五味子等。
2 p+ E5 h) U2 ]+ u" g 其次,要注意有些药物在应用项下还对功效有所补充。如桑叶能凉血止血,牡丹皮能退虚热,荆芥能祛风止痒,苍术能发汗解表、明目等等,一般也应当熟悉。第三,要注意中药功效存在层次性,不能满足于对笼统的功效术语的掌握,应进一步分化,并认识其更具体的功效内容。如石膏之清热泻火,可分化为清气分热、清肺热与清胃热,牡蛎的收敛固涩,可分化为止汗、固精,麦冬之养阴,可分化为养肺阴、养胃阴与养心阴。有的人对石膏能清热泻火等功效可以倒背如流,但应考时对其是否可以清肺热或清胃热等问题,却束手无策。又因为同一收涩之药,其适应的滑脱不禁症状并不一致;同一补阴药,其主治脏腑互有区别。所以,忽视了中药功效的这一特点,不仅考试容易失误,更严重的是临床不能准确用药。 * A" L" Q5 g# F# W8 C4 H; w8 q' m
掌握功效以后,再上推性能,下联主治,将此三者有机地结合起来,其理解和记忆就比较容易了。在各论各具体药物中,有不少对其性味归经与功效不符难以解释者,但均不属于要求掌握的范围,也不是考查的内容。
' w; R% b9 i" W$ c 应用部分,文字最多,涉及基础和临床的面最广,但只要在统一掌握各类药物共有的主治病证基础上,弄清楚其个性特征和典型配伍,就达到了学习的要求。如全书中十余种发散风寒的药物,都能主治外感风寒,恶寒、发热、头痛身疼、脉浮紧等症。其中麻黄发汗力较强,又有平喘之功,宜于风寒表实无汗,或风寒感冒而有喘咳者;桂枝辛甘发散,风寒表实与表虚,均可配伍使用;紫苏叶兼能行气宽中,宜于感冒风寒而兼气滞,胸脘满闷不舒者;羌活雄烈而善除肩背之痛,外感风寒而头痛及肩背酸楚疼痛者尤宜;荆芥药性平和,风寒与风热表证都可广泛应用;防风甘缓不峻,药性微温,且能止痛,虽宜于表寒证,但表热证亦可酌情配伍使用……只有这样,才算真正掌握了各药的功效。 6 o% A- _: U& ^
中药极少单味入药,主要是通过配伍,组成复方使用,熟悉各药的配伍应用,自然也是学习中药学的重要内容。由于这方面的知识在方剂学中还要详细和系统的讲授,所以,在本学科内只要求着重掌握麻黄配桂枝、桂枝配白芍、附子配干姜、半夏配生姜、黄芪配防风、白芍配甘草、黄连配吴茱萸等具有相须、相畏、相杀等典型配伍关系和十分特殊的固定药对,以及随寒热虚实等证性的配伍规律,就基本上达到了这方面的教学要求。其实这部分内容并不繁杂,需要掌握的文字也不太多。五、学会归纳分析比较的方法
6 N3 q9 V& P7 ]; h+ q4 V7 C 要掌握药物的药性、功效、主治,关键在于掌握药物之间的共性与个性。属同章节的药物有不同于其他章药物,在药性功效主治上的共同点,而同章节之中的药物,每个药物又有各自自身的特点,所有要对相类似的药物进行分析比较,掌握其异同点,如补气药中之人参、黄芪,均为补气要药,具有补益脾肺之气,治脾肺气虚及其他气虚证的功效,又均能补气生血,补气摄血,治血虚证及气不摄血的出血证。但两者又别,人参能大补元气,治虚脱危证,又能益气生津,益智安神,治津伤口渴,消渴,心悸失眠健忘等。黄芪则能升阳、固表、利水、托疮、生肌,治中气下陷,表虚自汗,水种及疮疡虚证后期久溃不敛等。再则人参与西洋参、党参等诸参均能补气,有各有特点;人参补气力最强,能大补元气益气固脱,补气生津益智安神,党参对一般气虚证可代人参之用,但药力逊,无生津安神,固脱之力;西洋参则药性寒,不若人参党参之性温治之能补气,又能养阴清火生津。不仅同章节的药物要加以比较,还要注意不同章节中的相关药物,如药物基原相关的,生地与熟地,赤芍与白芍,苍术与白术等,还要注意功效主治相类同的药物,如同为安胎药,有行气安胎的紫苏、砂仁;清热安胎的黄芩;补肾安胎的桑寄生、杜仲、川断;止雪安胎的艾叶、苎麻;止血养血安胎的阿胶等。只有前后联系,充分进行归纳分析比较才能学好中药学。 8 w( i- ]" U6 f4 W# i
六、药物的毒性,特殊的用量、用法和使用注意,必须专门记忆
: d8 m# @) d9 h, F$ } } 中药以植物药为主,而且以无毒之品居多,这些药的用量幅度变化也较大,所以只须根据总论中提出的药物用量的确定原则,从总体上把握,其具体用量不必一一记忆。一般来说,绝大多数中药的用量都在10g左右;质地过于轻浮或药味过于浓烈者,用量多为6g左右;质重的矿物及介壳药,用量常为30g左右。对于少数有毒药物,如雄黄、朱砂、甘遂、巴豆、马钱子等,不仅要掌握其毒性,对其安全的用量范围,也必须逐味加以记忆,一点不能含糊。至于麝香、冰片、牛黄、熊胆等精细而无毒的名贵药,其用量较小,应该像对待有毒药的用量一样,准确记忆。 " i% T2 |# z) p* D7 q3 j7 g
中药的给药途径,以作汤剂内服为主。但有的药物或因有特殊气味(如芦荟、穿心莲),或有效成分不耐煎煮(如雷丸、钩藤),或有效成分不溶于水(如朱砂、琥珀)等,而不可入煎剂。或因其他多种原因,有的药物当先煎、包煎、烊化等,均应牢记。 8 i$ ?* }1 j. b
各药的使用注意,有同类药共有的,有某药单独具有的。前者,应在学习概述时一并解决。如芳香化湿药有温燥、挥发之性,故热盛及阴虚证不宜,且不可久煎。但因各药的偏性不一,于教材中有的药下再次特别强调,有的药下则并未重申。对此,不论各药下是否说明,均全部适用,一般不宜久煎。对于后者,如麦芽之授乳期妇女不宜用,地榆之大面积烧烫伤不宜外用等特有的注意事项,则是不容记忆和错记的。 * `6 W. V# U. g0 f: H
此外,为了帮助记忆,前人有“药性赋”编成歌赋的形式以便背诵,本软件在主要药物之下也附有“药性歌”,可供青年初学者使用。 : X$ v) n2 C: u
尽管如此,中药的数量毕竟很多,有了正确的学习方法,还须付出辛勤的劳动,课后及时复习,在学完一节、一章或一个阶段之后,还必须反复比较、理解和记忆,才能加深印象、融汇贯通,把中药学真正学好。