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同出一物的药物甄别

同出一物的药物甄别

同一药物每因药用部位、炮制方法和采收时节不同,而出现了多种药物,且功效运用也不尽相同,有的还出现了相反的功用。这些都是我们在学习、掌握和运用中药时必须加以注意的问题。现择要甄别如下。& m' q# Q) j: Y9 N

0 b" G4 v4 U# \1.麻黄与麻黄根
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1 y0 R7 j9 t" {9 d0 m二者均可治汗。; A5 b# {  v! O2 |7 P% |. F
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麻黄长于发汗解表,主治风寒外束,腠理闭塞无汗之表证。又能宣肺平喘,可用于多种喘咳,因其性温,故以治风寒束肺之喘咳最为适宜。利水消肿,可用治风水水肿。
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( G6 p8 _* N( t麻黄根长于固表止汗,主治体虚之自汗、盗汗,为止汗之专药。9 H6 u9 u8 i8 n. {- _8 r! T

! [, s) v& m# |1 ~) z- U! ~: |" B鉴别要点:麻黄药用其草质茎(地上部分),麻黄根药用其根及根茎(地下部分)。李时珍云:“麻黄发汗之气,驶不能御;而根节止汗,效如影响”(《本草纲目》)。麻黄发汗,用于表实无汗;麻黄根止汗,用于体虚汗出。6 v( A+ J* p1 e* s: A( }: B% w
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2.桂枝与肉桂
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二者均能温通经脉,适用于寒滞经脉诸证。
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* R! {* o) p1 l9 C: l0 L. W桂枝偏于能发汗解表,主治风寒表证,无论表实无汗,或表虚有汗皆宜。又可通阳化气,适用于阳气不化,水湿内停之痰饮证、蓄水证。' @* r: D  |7 B% k
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肉桂偏于补火助阳,治疗肾阳不足或脾肾阳虚之证。散寒止痛,无论寒凝气滞,或寒凝血瘀之痛证皆宜。本品既不补气,又不补血,还可用于气血亏虚的病证。因其能鼓舞气血生长,常与补气补血药同用,有如“催化剂”的作用,可提高或增强补气补血药的作用,如十全大补汤。
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- K; ?4 g1 ~. x( E  b  t$ W鉴别要点:桂枝药用其嫩枝,肉桂药用其干皮或粗枝皮。主要的区别:桂枝偏于走表,散表寒,用于表寒证;肉桂偏于走里,温里寒,用于里寒证。: J, h+ X3 Z$ V0 i

" `$ `' ^! [8 x5 m8 B) V3.生姜、干姜与炮姜- R" X9 m# k) E2 @1 Z
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三者均能温中散寒,用治中焦寒证。6 a5 b/ J1 i/ R0 I- h
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生姜偏于散表寒,用于风寒感冒之轻证。其温中尤善止呕,素有“呕家圣药”之称,可用于多种呕吐,以治胃寒呕吐最宜。又可温肺止咳,用于肺寒咳嗽。
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干姜偏于温里寒,尤为温中散寒之至药,大凡脾胃寒证,无论是外寒内侵之实证,或阳气不足之虚证咸宜。回阳救逆,用于亡阳证,每与附子同用。又能温肺化饮,用于寒饮咳喘。
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% g# N9 c3 M$ f炮姜偏走血分,长于温经止血,适用于脾胃虚寒,脾不统血之吐血、便血等多种出血证。4 H/ q0 [$ X/ R  m: Y0 O

  C- l6 X; F4 h1 \8 l鉴别要点:生姜药用其新鲜根茎(嫩姜),干姜药用其干燥根茎(老姜),炮姜为干姜的炮制品,又名黑姜。主要的区别:生姜偏于走表,发散风寒,治疗风寒表证;干姜偏于走里,长于温中、回阳,用于中焦寒证及亡阳证;炮姜偏走血分,长于温经止血,用于脾胃虚寒性出血。4 ]- t+ d/ e7 g6 q5 }
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4.瓜蒌根、瓜蒌皮与瓜蒌仁1 h! `9 R9 R) z! h+ o9 N5 p
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三者药用部位不同。# D6 b+ q# z  n3 ?! c  v. R

$ J$ b! |6 t4 S' \7 h瓜蒌根能清热生津,用于热病津伤之口渴及消渴证。清肺润燥,用于肺燥咳嗽。消肿排脓,用于热毒痈肿,未成脓者,可使之消散;已成脓者,可使之疮溃排脓,为外科常用之品。7 ?) k% D- b0 A
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瓜蒌皮能清热化痰,主治肺热咳嗽,痰稠难咯之证。能利气宽胸,通胸膈之痹塞,用于胸痹、结胸、胸膈痹塞或作痛等证,现多用于冠心病心绞痛。" u% t/ F5 I/ q  I' N1 o
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瓜蒌仁因富含油脂,能润燥滑肠而通便,主治肠燥便秘。
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" T  I' J4 [1 |7 `若瓜蒌皮、瓜蒌仁同用,称“全瓜蒌”。
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8 `8 J* V/ I6 W  P; \' |鉴别要点:瓜蒌根药用其干燥的块根,又名“天花粉”。瓜蒌皮药用其果壳。瓜蒌仁药用其种仁。主要的区别:瓜蒌根清热生津、消肿排脓。瓜蒌皮清热化痰,利气宽胸。瓜蒌仁滑肠通便。
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5.生地黄与熟地黄
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二者均能养阴生津,治疗阴虚津亏之证。
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生地黄偏于清热凉血,用于温热病热入营血之口干、舌绛及吐血、衄血、尿血等出血证。津伤之口渴及消渴证。, p7 L( N1 F) ^( h6 @

# _9 W4 P2 Z5 R, z1 p; v. H. |& ?1 s) k熟地黄偏于补血,为补血之要药,常用于血虚诸证及妇女月经不调、崩漏等,如四物汤。又能补精益髓,用于肾阴不足诸证,如六味地黄丸。
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: y1 [9 S4 \9 v# X鉴别要点:生地黄药用其干燥的块根,又名“干地黄”。熟地黄药用其干燥的块根,经加工炮制而成。主要的区别:生地黄养阴、凉血;熟地黄滋阴;补血。$ M  [( L) v3 }* T

& K" `! B' f! f  D5 @6.大青叶、板蓝根与青黛
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% q- a% p  [- N; O/ r8 P6 N# {( g三者均能清热解毒、凉血,为“气血两清”之品,用于热毒发斑及痄腮肿痛、热毒痈肿等。
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3 q" H* R  ]& C/ ~/ Q' @" l+ V! K3 @0 |. c大青叶偏于凉血消斑,对于温热病热入营血之发斑、神昏、壮热、烦躁等多用。
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板蓝根偏于解毒利咽,对于大头瘟毒、头面红肿、咽喉不利等多用。+ ^1 v5 p* W8 Q6 n; U- q! Z, a# ?

" T+ [9 G  m( i: x/ Q青黛偏于清泻肝火、定惊,用于肝火犯肺之咳嗽咯血及惊风抽搐。
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鉴别要点:大青叶药用其叶片。板蓝根药用其根。青黛药用其叶中的色素,经加工制取干燥而成。6 A: S! t) h# V/ b  F$ O: [
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7.桑叶、桑枝、桑白皮与桑椹9 l8 w: ~* v. I& K' p/ a5 o

) k5 V- M" m& Q- B6 d: T四者药用部位不同。% l- B5 `( t. ^' [! K9 u! S+ S1 P
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桑叶疏散风热,用于风热感冒,温病初起。平抑肝阳,用于肝阳上亢,头痛眩晕。清肝明目,用于肝火上炎,目赤、涩痛、多泪。凉血止血,用于血热出血。- A' D$ C& J! m

8 J9 g! ~) C; D- G& s  _桑枝祛风通络,用于风湿痹痛,四肢拘挛,尤宜于上肢痹痛。
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* [# y& Q6 |* ]桑白皮泻肺平喘,用于肺热咳喘。利水消肿,用于水肿、小便不利。# B1 ^/ m( Z& B2 O) V

2 O  P% _# f% t* M2 `* y/ W1 `* Z4 a' A; d桑椹滋阴补血,用于阴血亏虚之眩晕、目暗、耳鸣、失眠、须发早白。生津润肠,用于津伤口渴或消渴,肠燥便秘。& A) ~( u9 W+ O7 w1 g" p7 e0 o" T
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鉴别要点:桑叶药用其叶,长于疏散风热,风热感冒及温病初起多用。桑枝药用其嫩枝,偏于祛风通络,尤擅治上肢痹痛。桑白皮药用其根皮,长于泻肺平喘,肺热咳喘多用。桑椹药用其果穗,长于滋阴补血,阴血亏虚者多用。( m  F0 K7 B9 i0 @" ]

, n0 W0 ^* {" |- I8.枳实与枳壳! q+ U8 p- {' A. P/ ?, N, H
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二者均能理气,治疗气滞证。
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0 l. g: c) F# Q8 y4 g5 z枳实力强,善破胃肠之结气而消积导滞,凡胃肠积结气滞(食积、湿热、热结)之腹满胀痛、便秘、泻痢后重等均可运用。化痰除痞,用于痰阻气机之胸痹、结胸。# y+ j4 `% Y0 K

) k0 E+ h4 J+ P2 S; k枳壳力缓,长于行气、宽中、除胀,对于脾胃气滞之脘腹胀满者多用。
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鉴别要点:枳实为其未成熟的果实。“破积有雷厉风行之势,泻痰有推墙倒壁之威” (《本草害利》),具有作用“快”和“猛”的特点。枳壳为其成熟的果实。功用与枳实同,但作用较缓和。% [2 i# J1 K# y# D% h" O" N: [

* J1 g# g, y$ K9.附子与乌头
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二者均能散寒止痛,用于寒凝疼痛之证。
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+ t% G! Y* \- p8 _附子为回阳救逆之要药,主治亡阳证。上助心阳以通脉,中温脾阳以散寒,下补肾阳以益火。凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可应用。# n& f/ p' h3 ^* \- H& o5 x& [

3 x" Q$ {" N) H9 Z乌头长于祛风湿,散寒止痛力著,尤善治寒痹痛、心腹冷痛、寒疝疼痛。对于跌打损伤疼痛,还能麻醉止痛。3 w6 Q/ M9 t+ m& q- y/ G

  V+ |" R: `8 i1 C1 z. L6 _  `鉴别要点:附子药用其子根,有毒。既能追复散失之亡阳,又能峻补不足之元阳,凡寒实、阳虚、亡阳之证咸宜。乌头药用其母根,有大毒。散寒力强,尤以止痛称著。
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10.紫苏叶、紫苏梗与紫苏子
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三者药用部位不同。1 b: ]& N# k2 G  M
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紫苏外能发散风寒,内能行气宽中,对于外有风寒,内有气滞者较为适宜。因其行气宽中,可收止呕、安胎之效,可用于脾胃气滞,胸闷呕吐;胎气上逆,胎动不安。还能解鱼蟹毒,用于进食鱼蟹中毒而致腹痛吐泻者。
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紫苏子长于降气化痰,止咳平喘,用于痰壅气逆之咳嗽气喘。又能润肠通便,用于肠燥便秘。9 T9 T: B  P% l( u) t2 q" m8 v, u
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鉴别要点:紫苏叶药用其叶,长于发散风寒。紫苏梗药用其茎,偏于行气宽中、安胎。紫苏子药用其成熟的果实,优于止咳平喘,润肠通便。

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11.仙鹤草与鹤草芽
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二者均能杀虫,用于虫证。
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仙鹤草长于收敛止血,大凡出血病证,无论寒热虚实,皆可应用,广泛用于全身各部的出血之证。又能止痢、截疟、补虚,用于慢性泻痢、疟疾寒热及脱力劳伤。
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$ ?! r8 O( i2 e8 B* p鹤草芽作用专一,善驱绦虫,并有泻下作用,为治绦虫病的新药(古代无记载)。
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鉴别要点:仙鹤草药用其全草,本草记载其功效甚多,然现代主要用于止血。鹤草芽药用其冬芽,功专杀虫,主治绦虫病。& m. t( [! v8 T$ ^

4 {% p0 b3 {/ }" r* ?" A( M12.竹茹与竹沥
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二者均能清热化痰,用于肺热咳嗽,咳痰黄稠之热痰证。8 N" |6 M/ q0 i6 Z# Y7 ]3 C

( a" \5 D7 ~% [; J6 a" B竹茹善清胃热而止呕,主治胃热呕吐。
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: T/ {8 G1 g8 \5 b  x竹沥祛痰力强,治疗热咳痰稠,最有卓效。对于中风痰迷、惊痫癫狂,单用有效。
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- ?; ^) k' U. K0 ?% c( t鉴别要点:竹茹药用其竹杆的中间层,即去掉绿层后刮下的纤维,又名“竹二青”,以治热痰、热呕见长。竹沥系新鲜竹杆经火烤所沥出的液汁,又名“竹油”,清热化痰力强,以治热咳痰稠称著。+ s( K9 L( c( s$ H

. f/ ^% h/ k& `" P* d13.鹿茸、鹿角、鹿角胶与鹿角霜
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四者均能补肾阳,益精血,用于肾阳虚衰,精血不足之畏寒肢冷、阳痿早泄、宫冷不孕、小便频数等。
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鹿茸力峻,还能强筋骨,用于精血不足、筋骨无力或小儿发育不良、骨软行迟、囟门不合等。调冲任,用于妇女冲任虚寒、崩漏带下。托疮毒,用于疮疡久溃不敛、阴疽疮肿内陷不起。: Z5 }6 r6 B2 X8 c
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鹿角可作鹿茸之代用品,惟效力较弱。兼活血散瘀消肿,可用治疮疡肿毒,瘀血疼痛及腰脊筋骨疼痛等。
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鹿角胶功效不如鹿茸之峻猛,但比鹿角为佳。并有良好的止血作用,可用于多种虚寒性出血。
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( i' f/ R$ @3 H, y, p' N2 J鹿角霜补力最弱。兼能收敛,可用于崩漏、带下、外伤出血、疮疡久不愈合。+ J- f7 d2 G; k7 ?1 z+ ]" j

3 F: ^+ M- g' \5 m. k& t* F0 `" D鉴别要点:鹿茸为雄鹿头上尚未骨化而带茸毛的幼角,鹿角为雄鹿已骨化的老角,鹿角胶为鹿角煎熬浓缩而成的胶状物,鹿角霜为鹿角熬膏所存残渣。主要的区别:鹿茸力量峻猛,鹿角胶次之,鹿角再次,鹿角霜最弱。
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14.莲子、莲须、莲子心、莲房与荷叶% Y7 m+ Y% l0 W8 n- Q6 z

5 ~" u! z" T1 d+ c- f% X% `五者药用部位不同。
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莲子补脾止泻,用于脾虚久泻,食欲不振。益肾固精、止带,用于肾虚遗精滑精、带下。交通心肾而安神,用于心肾不交之心神不安。
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莲须固肾涩精,主治遗精、滑精、带下、尿频。3 \7 k; }- y. x  N

7 e1 l8 m& D" h  d  _: \莲房化瘀止血,主治崩漏、尿血、痔疮出血、产后瘀阻、恶露不尽。
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莲子心清心安神,涩精止血。主治热入心包,神昏谵语;失眠遗精;血热吐血。: B6 q  r$ {* E

' o9 r( B8 ^# `荷叶清暑利湿,升阳止血。主治暑热病证、脾虚泄泻和多种出血证。) g" F; I4 [7 v$ `

) o2 y6 E$ ~7 Y  j# X. J荷梗利气宽胸,和胃安胎。主治外感暑湿、胸闷不畅、妊娠呕吐、胎动不安。4 z! g. o, \5 |- t% |: d( F4 E

. r1 ^, K" R: W鉴别要点:莲子药用莲的成熟果实,莲须为莲花中的花蕊,莲房为莲的成熟花托,莲子心为莲子中的青嫩胚芽,荷叶为莲的叶片,荷梗为莲的叶柄及花柄。主要的区别:莲子能补能涩,莲须长于固精,莲房化瘀止血,莲子心清心安神,荷梗利气宽胸。
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15.橘皮与青皮3 i. ~7 Y9 ^9 @

% B, \7 E6 V* T! D) ?! I$ S二者均能理气,治疗气滞证。: D- L$ F' y0 S7 J

; }! ]& v1 i) U1 ~4 R' `橘皮理气健脾,用于脾胃气滞证。降逆止呕,用于痰湿中阻,胃气不降之呕吐、呃逆。燥湿化痰,为治痰之要药,用于湿痰、寒痰咳嗽。
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. p! \( D; a4 r# E/ q3 |0 `& |青皮疏肝破气,用于肝郁气滞证。消积化滞,用于食积腹痛。% s, R! U+ {8 E! ?& [
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鉴别要点:橘皮药用其成熟果实的果皮,青皮药用其幼果或未成熟果实的果皮。主要的区别:陈皮力缓,偏于行气,功在脾胃;青皮力猛,偏于破气,功在肝胆。
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16.金银花与忍冬藤
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二者均能清热解毒,用于痈肿疮毒。
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金银花又长于疏散风热,主治外感风热,温病初起。入血分能凉血解毒止痢,用治热毒血痢。
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/ X) m6 `! y& K/ c忍冬藤长于清经络中风湿热邪而止痛,尤善治热痹。2 ]' l% y$ M0 J! c2 C

. r) B3 Q8 g% O  |7 n/ x. w& s; z鉴别要点:金银花药用其花蕾,忍冬藤药用其茎叶。主要的区别:金银花偏于清表里之热邪,忍冬藤偏于清经络中风湿热邪。& @8 L1 U  g5 X) Z6 Y' ?5 |
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17.何首乌与夜交藤
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( X7 _* d! J4 ?& S) c二者均能补养阴血,用于阴血亏虚之证。
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何首乌制用长于补益精血,且不寒、不燥、不膩,为滋补良药。用于肝肾不足,精血亏虚之证。尤善乌须发,治疗须发早白。生用能解毒,截疟,润肠,用于久疟、痈疽瘰疬、肠燥便秘等。$ D3 Z6 P% G# \
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夜交藤长于养心安神,为滋养性安神药,主治阴血亏虚之心神不宁,失眠多梦。又能祛风通络,用于风湿痹痛。
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鉴别要点:何首乌药用其块根,夜交藤药用其藤茎。主要的区别:何首乌偏于补益精血,尤善乌须发;夜交藤偏于养心安神,兼能补养阴血。
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! w5 r8 a. S+ @9 y% Y- g9 o. d7 r2 g18.大腹皮与槟榔3 [, }3 L3 y8 f; x+ v
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二者均能行气、利水,用于食积气滞,腹胀便秘、泻痢后重及水肿,脚气肿痛。8 v) K' J" E+ f' X; Q0 A
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大腹皮行气宽中、利水消肿,用于脾胃气滞,脘腹胀满及皮肤水肿。
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槟榔长于杀虫,可用于多种肠道寄生虫病,尤善驱杀绦虫。又能截疟,治疗疟疾。# H- t! n7 [4 }, t5 P
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鉴别要点:大腹皮药用其果皮,槟榔药用其成熟的果实。主要的区别:大腹皮偏于行气、利水;槟榔长于杀虫、截疟。, c" {  X7 U- D( V) p2 Z% h9 ?

9 ?" C; v6 a0 i/ `19.侧柏叶与柏子仁
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8 X$ `/ V% g9 B二者药用部位不同。! R  B2 G9 `) i

/ F: q' l" C5 t侧柏叶善清血热,兼能收敛止血,为治各种出血病证之要药,尤以血热者为宜。化痰止咳,用于肺热咳嗽。生发乌发,用于血热脱发、须发早白。0 p* X5 M) `9 P4 q2 D  ?0 h
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柏子仁养心安神,用于心阴不足、心血亏虚之心神不安。润肠通便,用于肠燥便秘。. F7 L, x# y) @/ E

0 C% V) x# q4 u8 O1 J鉴别要点:侧柏叶药用其嫩枝及叶,柏子仁药用其种仁。主要的区别:侧柏叶以凉血止血为主,柏子仁以养心安神为优。# B2 _0 p- L  ^$ T' x( g
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20.马兜铃与青木香
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; d" ?" K2 ?3 o! q5 j: {: h二者均能清热,治疗热证。% i: P1 J# M' l  [7 y. C4 @+ ?

, H& H, h# s7 X, D" z! m. V& g马兜铃长于清肺化痰、止咳平喘,用于热郁于肺,肺失肃降,发为咳嗽痰喘者最宜。又能清除大肠积热而治痔疮肿痛或出血。1 J. N; X7 B  A: J) L: v

) U5 X5 D2 h& i: T青木香长于行气止痛,用于肝胃气滞的胸胁胀痛、脘腹疼痛兼热者最宜。解毒消肿,以治疔疮肿毒、皮肤湿疮、毒蛇咬伤为宜。) C0 B, v( V8 ?1 M7 B, \
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鉴别要点:马兜铃药用其果实,以清肺肠之热见长;青木香药用其根,以行肝胃滞气为好。

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21.郁金、姜黄与莪术
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! }" @& ]  P* [三者均能活血、行气,用于血瘀气滞之证。7 w- n8 \5 J- [) T/ \  A$ b: I$ h

5 h& H7 P- j- i3 j- S% H" }8 I郁金活血力缓,长于行气解郁,用于肝郁气滞,血瘀内阻之胸、胁、腹痛。又能清心(开窍)、凉血(止血),用于热病神昏,癫痫痰闭;血热瘀滞之出血证。利胆退黄,可治湿热黄疸。) ~: f* U3 g# o1 J9 [

' i* r* S+ v0 g) O; m. x( w姜黄、莪术活血力强,用于血瘀气滞之重证。姜黄外散风寒湿邪,内行气血,通经止痛,尤长于行肢臂而除痹痛,尤善治风湿肩臂疼痛。莪术消积止痛,用于食积脘腹胀痛。0 P3 }5 u$ a4 P6 k  j5 k% Z

1 O7 D' A/ Q2 ~( ^& b5 F- M鉴别要点:三者同源而异流。郁金药用温郁金、姜黄、莪术的块根,姜黄药用姜黄的根茎,莪术药用温郁金、莪术的根茎。% {6 Q3 q+ y) f" U

4 f' L, ]5 d* ~  f22.葛根与葛花
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二者药用部位不同。
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1 q* n! n- s2 ]0 ], [: K葛根功能解肌退热,对于表证发热,无论风寒与风热,均可选用。长于缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致的颈背强痛,故对表证兼有项背强痛者尤宜。透疹,用于麻疹不透。生津止渴,用于热病口渴、消渴证。能鼓舞脾胃清阳之气上升而奏止泻痢之效,主治脾虚泄泻,通过配伍,也可于湿热泻痢。
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葛花功能解酒醒脾,主要用于饮酒过度,头痛、头昏、烦渴、呕吐等。
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鉴别要点:葛根药用其根,葛花药用其未开放的花蕾。主要的区别:葛根解表、透疹、生津、升阳止泻;葛花多用于解酒。4 W  E/ `: M" E4 C4 Z2 d
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23.益母草与茺蔚子
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二者均能活血调经,用于血滞经闭、痛经、经行不畅、产后恶露不尽、瘀滞腹痛。. T. Z- T3 O* T# }, _6 n

4 q8 T3 g3 Q: }$ B8 V  V( [5 q9 i; W益母草活血调经力优,为妇产科要药,故名“益母”之名。兼能利水消肿、清热解毒,用于水肿、小便不利及疮痈肿毒。
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茺蔚子长于凉肝明目,用于肝热头痛、目赤肿痛。
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鉴别要点:益母草药用其全草,茺蔚子药用其果实。主要的区别:益母草长于活血调经,妇产科多用;茺蔚子偏于凉肝明目,眼科多用。

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