试谈阿是穴及其临床应用
2 @( D: d+ Q/ m0 F' b- t赵松峰
* ^" D4 f5 w% C5 J5 m0 y( Z
. p% Z7 p* x" h 取阿是穴治病的方法由来已久。早在《内经》中就有“以痛为输”的记载；到唐代，孙思邈的《千金要方》首先提出“阿是穴”的概念；以后随着阿是穴的发展应用，又有了“不定穴”及“天应穴”等名称。关于阿是穴的作用，《千金要方》认为：“若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛，即云‘阿是’，灸刺皆验。”《玉龙歌》中写道：“浑身疼痛疾非常，不定穴中细审详。”又有流传颇广的《四总穴歌》中后人特意补上“酸痛寻阿是”一句，这些足以证明阿是穴应用之广了。现将个人在这方面的拙见及临床体会介绍如下。& }# ?5 c7 U# t; o
: v- S6 P8 {; M5 Q, Q6 S
1、阿是穴是经外穴吗?) a$ U" _4 O* q3 h, z
6 A5 G( P; I& A8 ? i9 A/ \; a
历来针灸学教科书，在俞穴分类时，都把阿是穴列入经外穴的范畴。那么阿是穴到底属不属经外穴呢?还是让我们了解一下阿是穴的定义：“阿是穴就是压痛点及其他反应点”，这一点是我们公认的。从这个角度来讲，它可以是在经络上，也可以不是。从实践来看，大多数的阿是穴都出现在经络上。孙思邈所说的“不问孔穴”，原意是指：不管它是不是经穴。也就是说，可以是经穴，也可以是经外穴。从“不定穴”这个名称上来看，应解释为：“它不一定是经穴，也不一定不是经穴”。但是还有一点要指出，阿是穴在人体的出现，是有时间性的，它往往随着病情的出现而出现，随着病情的好转而消失。从这一点上，“不定穴”的说法恰如其分。因此，笔者认为阿是穴既可以是经穴，也可以是经外穴，它是以病理反应压痛点形式出现的具有一定时间性的特殊穴。
& {5 B: ?5 T) _/ b: X7 P+ ]7 e5 Z: h' z1 r: A1 V( t/ y2 D$ s
2、阿是穴与经络学说
% m. R' g; d5 I1 I
. A1 Z) p( u$ V9 d" Z* E' W 正如一些针灸学书籍所说，“以痛为输”是“穴位发展的起源”。“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”，脏腑有病，必然通过经络反应出来。因此，有人认为人们从一系列治疗作用类似的压痛点归纳出一条条经络。所以我们研究阿是穴时，决不能把它同经络分开。临床实践告诉我们，当脏腑有病时，许多经穴，特别是原穴和背腧穴，正是压痛点最易出现的地方。例如：气管炎患者，多数在风门、肺俞出现压痛；胃炎、胃溃疡者，常在中脘出现压痛；腹泻在天枢、胆石症在足临泣出现压痛等等。这些“阿是穴”，都是经络“外络肢节”的体表反应点。如果从经络学说入手，便能迅速从患者身上找到阿是穴。如此，则“灸刺皆验”。
( h! X. N. ?" v' ]+ c6 s/ J
! h& u. w8 ~( h4 K* }. i 3、阿是穴与现代医学: m9 T' u! O. ^3 I* ^
4 I" ?2 k5 H2 |; @6 _, L# c4 a 如前所述，中医学的经络学说为我们找“阿是”提供了重要线索。然而，临床上还有这样一些阿是穴，必须从现代医学的角度去寻求。例如：腰椎间盘脱出所致的坐骨神经痛，往往主诉环跳、承扶、委中、阳交等穴酸痛，经检查，明显压痛点都在腰椎旁。颈椎病患者常因肩臂麻木，窜痛而就诊，颈椎旁都有明显压痛。骶髂关节错位者，常主诉一侧坐骨神经痛；检查结果，毫不例外地会在骶髂关节外找到阿是穴。这说明找阿是穴也要根据解剖知识，追本求源，找到显示疾病本质的阿是穴，才能帮助我们诊断，治疗疾病。
( B& V- W" K. U- n! Z V
1 o0 |% }, @; a 病例：李某，男，48岁。左侧腰腿痛已9 d，有扭伤史。曾在某医院以坐骨神经痛治疗未效。于1991-05-06来我处求治，搀扶行走，坐立不安，左臀不能着力。主诉：左臀处酸痛并向下放射至小腿外侧。检查：左骶髂关节处压痛明显；左侧环跳、阳陵泉、阳交穴压痛。直腿抬高试验(-)，“4”字试验(＋)。诊断：左侧骶髂关节半脱位。治疗：采用常规推拿手法，一次复位。再于骶髂关节处针刺加拔火罐，1次而愈。1周后复查，骶髂关节处压痛点消失。
$ c# E. Q/ X5 ]. P$ T
2 {: F6 R$ q1 `8 ~0 @: J 按：从上病例可以看出，“酸痛寻阿是”，贵在一个“寻”字。只有找到了“真正的阿是”，才能帮助我们正确诊断疾病，从根本上治疗疾病。7 e! l. h( u, O W" b! ~ t5 S/ d
) `; b, h A7 o- w8 R2 @& t 4、关于狭义的阿是穴
3 P2 S: f5 m% l' X7 E% z4 g. d
! H: h7 v% W1 Q: y 如果说，广义的阿是穴包括经络内外的一切病理反应压痛点，那么，所谓狭义的阿是穴(即一般针灸书所说的阿是穴)，则是以病痛局部的压痛点作为穴位。这类阿是穴，多用于“浅表的局部疾患，尤其是痛痹与外证初起之时，即以痛处或患部为穴，直接进行针刺或艾灸，效果往往较固定的经穴显著。”除此之外，还可以用于软组织扭挫伤。
0 I6 N0 g$ J9 T% V# J# ]: N! b3 s* H/ N* N) r! F
病例：王某，女，26岁。工作中手腕用力过度，右腕肿痛2 d。检查：右桡侧伸长肌与拇长展肌交界处(阳溪上2寸略外侧)压痛明显，局部肿胀，旋转患腕听见摩擦音。诊断：桡侧腕伸肌群轧性腱鞘炎。治疗：于阿是穴针刺3针，艾条灸5 min。次日复诊，肿胀已消，压痛减轻。依原法再针1次。5 d后复查，阿是穴消失，已愈。
* n. ^6 B2 P/ W: Q. i! l$ t4 F- J5 _
8 c! W2 }' ]% P& W A# }# k 6、小结9 \" l$ r7 L( i5 m
1 ?- ]% @6 o7 C$ U, N5 ]
6.1 拙文认为阿是穴有广义、狭义之分。广义的是指病理反应压痛点，经络内外均可出现，而以经络上出现为多，所以不能说阿是穴是经外穴。阿是穴的出现是暂时的病理现象，而不是固定不变的穴位，一般针灸书籍所说的阿是穴是指病灶局部出现的压痛点，只能算狭义的阿是穴。! Q$ o' H: D' {" j, A. U+ A
' v1 P. q( p, r' y8 D5 ~7 |
6.2 对阿是穴的探讨，当从经验、解剖、神经等诸方面研究。
8 j2 j* c8 f! Y8 q. _! Y0 d. w% p1 t& r% E7 i+ i/ X
6.3 阿是穴在针灸、推拿及其他各科临床上，都有一定价值。“酸痛寻阿是”是诊断及治疗多种疾病的重要手段。 w( }: H) f [9 i) n: Q
! u: @$ S0 K. u: I: g+ D
作者单位：山东省乳山市中医院 2645009 v/ w: F- n7 W7 _ x
(1998-12-31收稿 1999-03-22修回)
