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代脉(转)

代脉(转)

代脉


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) w5 D! M( x" _1 f# l0 T" g0 x       (一)脉象

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       代脉脉象,皆云动而中止,止有定数。对此,笔者不敢苟同。. _* t, T: {$ C  p2 B" G( o2 o( z

4 w, u3 V& z2 p! Z: F% Q7 H       代脉,除孕及暴病外,皆认为代为脏气衰败,主死脉。可是临床见许多止有定数的脉,即使是二联律、三联律,亦未必死,而且很多都可经治疗而消除。根据这个临床事实,必然出现两个问题:一是假如代脉为止有定数的脉,这个前提是正确的,那么,称代为死脉就不正确,因止有定数的脉象并非死脉。二是假如代为死脉这个前提是正确的,那么代脉的特征就不是动而中止,止有定数。我认为后者正确,代脉确属脏气衰败的死脉,但其脉象的特征却非止有定数。
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       何谓代脉?代,乃更代之义,是指不同的脉象相互代替、更换,交错出现。其脉象为乍疏乍数,乍强乍弱,乍动乍止。《灵枢·根结篇》曰:“五十动而不一代者,以为常也,以知五脏之期。予之短期者,乍数乍疏也”。《伤寒论》178条:“脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也。”这说明代脉不仅有更替,还有歇止。假设原为脾之缓脉,在缓脉的脉律中,出现歇止,止后,“不能自还”,不能继续恢复原来的缓脉脉律。因脾气已衰,无力自还,必须由他脏之脉代之而动,出现“更来小数”的脉象。之后才又转换为缓脉脉律,这就是“因而复动”。亦即缓脉歇止之后,不能自还,由“更来小数”的脉来带动,才继续恢复缓脉的脉律;由缓至停,由停至小数,由小数至缓,这就出现了三种脉象的更替,此即代也。《脉诀条辨》曰:“若脉平匀,而忽强忽弱者,乃形体之代。”又曰:“脉无定候,更变不常,则均为之代。”景岳云:“凡见忽大忽小,乍迟乍数,倏而变更不常者,均为之代。自王叔和云,代脉来数中止,不能自还,脉代者死,自后以自相传,遂失代之真义。”景岳所云极为正确。
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       为了说明问题,借助一点西医知识。假如因功能性的心律紊乱,出现乍强乍弱、乍疏乍数的脉象,并非死脉。若在器质病变的基础上,出现乍疏乍数、乍强乍弱、乍大乍小的代脉,就要引起足够重视。这就说明为什么有些病见代不是死脉,有些病见代却是死脉。. G& X, V' e" L0 p4 }8 f8 @5 K/ k5 j/ j

, C# P* f: b5 u- @, a6 |. v6 ^1 N       通过上述分析,可得出如下结论:以止有定数来界定代脉的特征,是不确切的。代脉,当为脉无定候,更变不常,出现歇止、疏数、强弱、大小交替出现的脉象,此即为代脉。
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       (二)脉理与主病
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       代脉可分为生理之代、病理之代、正气衰败之死代三种。0 ]  o6 a' s8 Q1 |: D& J
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       1.生理之代
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3 Z+ g: R$ y  |% a1 r7 w       《素问·宜明五气篇》曰:“五脏应时……脾脉代。”谓脏气随时而更,脉亦随时而更代。此四时之代也。《灵枢》根结篇曰:“五十动而不一代者,以为常也,以知五脏之期。”此至数之更代。因四季阴阳升降不同,主气不同,人与天应,故脉应时而更代。7 e/ d" ~! Q' \7 `" v

& c5 Y  @' U' T       孕脉三月而代,此因胎儿发育,气血相对出现不足,故脉代。当生化之力增强,代脉自除。
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* O. K% ], Y! o3 ^       2.病理之代" X& G/ P' G% G5 B, x5 f/ D# g
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       病理之代,一般指暴病而言,气血乍损,一时不能相继而出现代脉。此代非脏气衰败之死代。滑伯仁曰:“有病而气血乍损,只为病脉。”如霍乱吐泻而脉代,《四言举要》云:“霍乱之候,脉代勿讶。”
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" b. p- X4 I; e% a( `$ N! |" m5 Q       3.脏衰死代
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       脏气衰败的死代,多见于久病之人,元气衰败者。《素问·平人气象论》曰:“但代无胃、曰死。”此为死代。5 F: b5 z& g6 ^* ~/ t  y- b5 q/ i6 E. G
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       《濒湖脉学》曰:“五十不止身无病、四十一止一脏绝,四年之后多亡命……两动一止三四日。”这不仅是以至数歇止定代脉,而且是以动止之数来判定死期。《脉诀汇辨》曰:“夫人岂有一脏既绝,尚活四年”!诚然。以脉代而判其生死之期,当结合气色形症,综合分析,不能仅据动止之数,此当活看。
尝出五味淡,品得菜根香。
阴阳五行数,乾坤一壶天。


真味是淡,至人如常;
无过是功,无怨是德。

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代脉:动而中止,不能自还,因而复动。脉至还入尺,良久方来。9 L3 ~: a  y' @* q  ]
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       [语译]0 x* e4 Q- @# T6 F- @6 a! X

  ]; j9 ]% W" }! N/ g5 U, D; a       动脉中带有歇止,歇止后不能恢复均匀的搏动,而又见动脉的,为代脉。又有人补充说,经过一定中止时间,而再出现的脉达于尺部的,方为代脉。
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+ {8 N3 S3 R  ~* M* |3 A       体状诗  
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动而中止不能还,

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复动因而作代看。


- o' Y4 U0 ?7 `9 A+ D( Q1 M3 d病者得之犹可疗,


& [3 `: d2 _# @4 b' e平人却与寿相关。


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; O; s1 i) e, K" L3 t+ k# C       [语译]动脉中带有歇止,歇止后仍不能恢复正常,继续又见动脉的为代脉。病中出现动脉,并不一定危险,还可以设法治愈。平人出现代脉,反而严重了,甚至关系到寿命。
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6 e0 }" a  J0 D& o       相类诗  / W$ \; I, w1 p1 k) F, F% A
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数而时止名为促,

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缓止须将结脉呼。

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止不能回方为代,

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结生代死自殊涂。


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  y2 X. ~3 M- L$ Q7 M       [语译]数脉中时时有歇止的,为促脉;迟缓脉中时时有歇止的,为结脉;歇止后不能回复的,为代脉;经结脉和代脉相比较,则结脉病轻,代脉病重,二者是不相同的。8 Y9 a: w5 f3 I+ ~4 a5 i  I, d* O
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       主病诗
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代脉原因脏气衰,


" Z$ |1 y  G* h9 M! t* U腹痛泻痢下元亏。


. @# \3 d% B3 g: F或为吐泻中宫病,


0 x/ F1 y, Y  ?2 Y( i女子怀胎三月兮。


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. R$ [8 A! g8 S       [语译]发生代脉的原因,由于五脏之气衰弱。在腹痛、泄痢等下元亏虚的病中或脾胃虚弱的吐泻病中,都可见到代脉。另外女子怀孕三月以后,亦可见到代脉。
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五十不止身无病,

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数内有止皆知定;


$ Y, \: X: L" |, e) U四十一止一脏绝,


9 ~0 D: N$ I+ {四年之后多亡命。


1 s# _3 k9 E$ h% q# Z6 ~+ z5 {$ \三十一止即三年,


- y; G: h8 \1 a( D8 d3 P二十一止二年应;

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十动一止一年殂,


4 t3 h. V, D: G, e: `: z0 U% j更观气色兼形证。


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       [语译]脉的搏动,在五十次中没有发现代脉性歇止的,证明身上没有严重的病变。在五十次以内间有代脉性歇止的,均可由此作出决定。四十次中有一次歇止的,为一脏之气已断绝,四年之后多有死亡的危险。在三十次中有一次歇止的,即在三年之后有危险。在二十次中有一次歇止的,即在二年之后多有危险。在十次中有一次歇止的,即在一年之后有危险。以上这种推论,只是在某种特定情况下有些参考意义,它并不是绝对如此的。所以还要观察病人的气色变化,体质强弱以及症状是否表现严重等等。
尝出五味淡,品得菜根香。
阴阳五行数,乾坤一壶天。


真味是淡,至人如常;
无过是功,无怨是德。

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- V1 n4 l+ \: _6 l( R) z+ ]        代脉:脉来缓慢而有规则间歇的脉象。
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  w1 o3 B" @( T5 e        代脉多见于心脏疾患,七情惊恐,跌打重证。
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  v6 B% V; \2 h- L        接近分娩的孕妇有时也可见代脉。
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9 P, a* R! F; [- u+ J! F- T) s        代脉须与近似的结脉、促脉相区别。代脉是有规则的间歇脉,结、促脉均为不规则的间歇脉,结脉是迟而歇止,而促脉数而歇止。, e0 ?  P( C. b
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        临床上,代脉常同结、弦、细、弱、浮等脉兼见。
尝出五味淡,品得菜根香。
阴阳五行数,乾坤一壶天。


真味是淡,至人如常;
无过是功,无怨是德。

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! Y. U8 N% }0 ^: c7 W1 {+ }, Q: r" r        脉来缓慢而有规则的间歇,且间歇时间较长的脉象。其特点是脉搏节律成比例的歇止或弱小搏动,可呈二联律(一跳一歇止,或一强一弱),或三联律(二跳一歇止,或二强一弱)及五联律。6 o2 W/ _4 Y# A( }9 `. J" P

! f! `. W, F, X2 G8 s8 M( n. u8 W        代脉主脏气衰微、风证、痛证、惊恐、跌打损伤。脏气衰微,气血亏损,元气不足,致使脉气不能衔接而出现代脉。也可因风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤而致使脉气不能衔接,脉见间歇。体质异常或妊娠妇女也可见代脉,但脉象有力、和柔、均匀,不可视为病脉。疼痛较甚或卒遇惊恐时,气血逆乱而暂时出现代脉,与脏气衰微之代脉不同,系一时性的现象。代脉源于心脏过早搏动或房室传导阻滞,见于各种器质性心脏病等。; j! u- @& \5 a( v- _) I
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        临床上,代脉常与结脉相兼,主心悸心痛;与弦脉相兼,主痛证和惊恐;与细脉、弱脉相兼,主气血亏损,脏气衰微;与浮脉相兼,主风证。代脉需与相似脉结脉、促脉区别。三者均为节律不齐的脉象,但结脉、促脉都是不规则的间歇脉,歇止时间短,歇止后有几次较快的脉搏;代脉是有规则的间歇脉,歇止时间长,歇止后没有较快的脉搏出现。
尝出五味淡,品得菜根香。
阴阳五行数,乾坤一壶天。


真味是淡,至人如常;
无过是功,无怨是德。

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