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小 发表于 2006-11-12 22:30 只看该作者
白血病医案
白血病医案
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李 可 " c+ T+ }3 z2 i2 u' X
% B4 L: w A) v; z' H4 _ 1977年5月10日，13岁学生程某某，气息奄奄，由其父背来就诊。询知两月前突然高热寒战，体温40℃，鼻衄如注，2日不止，大便如柏油状。急赴医院，4月5日入院，经抢救脱险，但极度贫血，血色素4g，输血1600ml无效。化疗2疗程后，处于弥留状态。5月5日病危出院。出院诊断：“血色素4g，白细胞36万，急性粒细胞型白血病。”1 C @7 ]7 w4 i3 A' n
2 A# r/ n6 M' O, W* l+ V) e 病孩面色萎黄虚浮，唇指白如麻纸，眩晕不能坐立，纳呆，日仅进食1～2两，五心烦热，心动震衣，自汗如洗，两目失神；舌如去膜猪腰子，光绛无苔而干，六脉浮弦搏指，一息七至以上。从脉舌形神见证，已属气阴两竭之死候。然其父悲伤哭泣，情极可悯。又诊病孩趺阳、太溪、太冲三脉，尚不致散乱，不吐不泻，尚能进食，胃气未至败亡，一线生机未灭。遂以当归补血汤、生脉散合方，重用参芪，加山萸肉益气固脱：) |# p, ~) r7 H6 W7 j+ p- c
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生芪30g，当归、红参(另炖)、麦冬(小米拌炒)、五味子、三仙炭、炙草各10g，山萸肉、九地各30g，砂仁10g，桂圆肉、女贞子、旱莲草各15g，阿胶18g(化入)，鲜生姜5片，大枣6枚，浓煎，小量多次分服。5 h6 M$ e; M! x
/ E1 Q6 J. [7 @ 5月28日二诊：首剂得效，上方连服10剂。服3剂可起坐，服5剂后可进食半斤，头晕大减，精神转佳，服至第7剂已能下床散步，舌上布薄白苔，津润，胃气来复，大是佳兆。服完10剂后，日可进食1斤多。不料前日忽然泛呕泄泻，腰困如折，脐下筑动应衣，泛酸嘈杂，喉中痰鸣如拽锯，瑟缩畏寒，下肢发凉，脉浮尺虚，舌变白腻。其父意谓感冒风寒，然则足不出户何来感冒？此必久病伤肾，元阳不固，厥脱先兆。本拟加鹿茸血肉有情之品，温养肾督，促其生血。奈患者住院已耗资数千元，贫病交困，姑以性味和平、温阳益精之肾四味代之，温养肾命，双补气血为治：
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3 p) e+ }8 E# f' N. u 生芪30g，当归、红参(另炖)、桂圆肉、姜炭、三仙炭、炙草各10g，土炒白术、山药、炒谷麦芽各30g，阿胶(烊化)、生半夏、茯苓各12g，肾四味（枸杞子、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾）各60g，鲜生姜10片，枣6枚。
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* @. |/ ^7 h, O0 H# K# t 6月20日三诊，服2剂后畏寒退，泻止脉敛，服5剂脐动隐，元阳固，食增，两目有神，可出户外玩耍，10剂服完，每日温习功课，跑跳看戏，已如常人，两目神采奕奕，食纳大增，脉中取和缓从容，血色素上升至7．5g，白细胞降至11万。效不更方，加参鹿膏10g，10剂。3 I* G" z+ q P b6 ]6 `7 v
4 L8 Z" m5 U* p1 i) u. L 7月18日四诊：血色素上升至9．5g，白细胞降至5万7千，原方守服7剂。
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8月27日五诊：血色素11g，白细胞2万7千，稳步向愈，因贫困，停服中药，予单味参鹿膏150g，半月量。至9月22日，血色素12g，白细胞19500，余不胜欣慰，嘱病家加意调护，慎饮食，避风寒，以防不测。不料于9月4日中午，其母高热昏迷，买一大西瓜，病孩乘其父外出配药偷吃多半个(约5公斤)，当夜腹痛作泻，次日又水泻尽日，滑脱不禁，脱肛不食，大汗心悸，喘不能步。急去诊视，则六脉散乱如丝，面如死灰，四肢厥冷。急用大剂参附龙牡山萸肉，投剂不应。盖胃气败亡，百药难施，余已无能为力，终至不救。小儿不守禁忌，只图果腹，不幸夭亡，令人不胜慨叹。( B4 B5 v8 _* ?# E# |
+ S# o/ V3 x/ R. ^1 p# n 按 小儿白血病类似“小儿急痨”，又因其主症为高热及大出血，亦可归属血证范畴。初期邪毒炽盛，充斥表里三焦，入营动血，可借鉴温病治法，以犀角地黄汤合清瘟败毒饮重用生石膏250～500g，无犀角时可以丹皮、紫草、蚤休代之，一昼夜连服3大剂，即可阻断病势。此期人体正气尚强，用攻不可犹豫，杀得一分邪毒，即保得一分元气，攻癌即所以扶正。若禀赋素虚，邪从寒化、虚化，甚则初病即见正气先溃，气随血脱，奄奄待毙，或高热出血之后，复加化疗摧残，气血耗伤殆尽。当此生死存亡系于一发关头，则当急急固脱为先。3 \8 ]& g P' z; Q( p* r3 y
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一切攻癌解毒、苦寒败胃之品，毫末不可沾唇。扶得一分正气，便退却一分邪气。保得一分胃气，便有一线生机。本例的治疗，即遵循了此条原则。故当辨病与辨证发生矛盾时，要毫不犹豫地舍病从证。若对号入座，套用专病专方之类，则是速其死也。丢弃了“以人为本，辨证论治”的法宝，何来中医的特色与优势？，试观本案病儿的抢救过程，历时4个月，服药40剂，未用一味抗癌药，终于降服白细胞，使血色素恢复正常。可见“以人为本”的思想、固护脾肾元气的治则，在癌症治疗中具有特殊地位。笔者受条件局限，未能进行系统观察研究，一得之见，偶然性、片面性在所不免。0 f, j1 _/ U# X) K
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原题：小儿白血病治疗得失 转自：http://www.cntcm.com.cn/2633-b.htm: r* o; w& z+ s; f" V; g
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注：所有白血病医案均可在此跟贴。
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