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卫生部 甲型H1N1流感诊疗方案第三版

卫生部 甲型H1N1流感诊疗方案第三版

甲型H1N1流感诊疗方案
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(2009年第三版 10月13日)

0 p8 d( s. C& o
        为有效应对甲型H1N1流感流行,科学、规范、有效地开展医疗救治工作,由卫生部甲型H1N1流感临床专家组牵头,并委托中华医学会组织相关专家,结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经验,借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感相关资料,对《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》进行了修订、完善,研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》,2009年7月10日印发的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》(卫发明电〔2009〕123号)同时废止。) _- J0 m7 I) {6 u

4 N9 Q( W) c7 E* H- @$ b; Y% Q  2009年3月,墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”,后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日,WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级,全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病,其病原为新甲型H1N1流感病毒株,病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。
: g$ m; R: B) T+ y) H
, Z: f  K, Y9 z7 |8 G. A) m* O  本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上,依据近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病,其疾病规律仍待进一步观察和研究。
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一、病原学
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7 @6 R8 q6 o8 D$ e  W: b
  甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状,直径为80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒,基因组约为13.6kb,由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对热敏感,56℃条件下30分钟可灭活。
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二、流行病学
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0 a- z$ d7 M" O/ g7 D6 P2 H0 i8 K  (一)传染源
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* {" U( n+ a$ M% v# |
  甲型H1N1流感病人为主要传染源,无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。  O0 y7 Z1 z8 i& _. o9 b) F/ c; c* B

6 |) K" y7 w1 w6 G) [% S  (二)传播途径$ |3 d8 {8 d$ I! K1 B- f

' E: W# N0 L1 K2 x  主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。
  ?6 Z* T  F! d3 @
0 w& {( Z6 m; @5 L1 K8 I  (三)易感人群
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1 O, v- Y! w7 G' X0 `. {4 G  N# X
  人群普遍易感。
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  (四)较易成为重症病例的高危人群; F" Z3 v) y+ M+ w# b$ y1 i
+ I/ \" ^6 }6 Q4 f- g0 ~
  下列人群出现流感样症状后,较易发展为重症病例,应当给予高度重视,尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。
: [6 c. v% W8 |4 Q  _, x  |+ \. H2 s
. J$ z2 K) L$ Z# ~% w1 Z8 t  1.妊娠期妇女;+ ~6 g' B. G  e1 w6 z- p
. S% m" I: V. F1 ]
  2.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者;# T4 z0 X4 ^; s2 l; k
* E4 H8 a4 I* c, P' s
  3.肥胖者(体重指数≥40危险度高,体重指数在30-39可能是高危因素);
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  4.年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症);
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0 A9 W* e" y: i( @! l" A  Y  5.年龄≥65岁的老年人。
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三、临床表现和辅助检查# C" A0 ]' u- u
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  潜伏期一般为1-7天,多为1-3天。' J. C( F* h) |1 m4 ^9 S! [  _
' A. t: l; g( V  Q0 E- f
  (一)临床表现
' L! L( _  g6 H8 n8 L) ]8 @3 s& [0 @% z; q; e4 t+ }+ L/ |& m
  通常表现为流感样症状,包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状,无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。% J4 m1 E6 F) t8 I% m8 k  \( n

' N2 m6 }. p7 F7 F' ]0 ]  可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。- l$ F5 |! X$ h9 g

% x$ n, j# w2 ]: r" }+ a  可诱发原有基础疾病的加重,呈现相应的临床表现。, J* |7 _9 m7 g9 c
9 ]' d8 k3 U7 P
  病情严重者可以导致死亡。
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  (二)实验室检查
: {$ t( _5 G2 w. u2 s) R, W7 h% Q, v

! d" m7 q" Y7 _+ z( T9 x  1.外周血象检查:白细胞总数一般不高或降低。
, T8 U' m" Z; t6 ?7 f4 w: V8 |( E0 z; F4 _, D1 M$ }
  2.血生化检查:部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。# [# b# ~7 n0 D. ^9 c6 z* U, x

, |# M/ _4 j4 s. R6 ^8 s  3.病原学检查:
, Z: t0 f( W& r7 D9 p! h& y/ y$ ^( ~, @7 y6 j# \0 ]
  (1)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,结果可呈阳性。
$ A5 r& G# }3 x+ u
1 W; N7 G+ l- j; @  (2)病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。
" }/ K  s% t2 y1 u% p/ F
: p2 E8 g+ \: i, j7 M  (3)血清抗体检查:动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。5 |& B! Y  Q0 a

; z! B+ u) ]0 h. j: m6 C. [0 b  (三)胸部影像学检查
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( v1 r( r1 h* C: G& g5 }9 f; b  合并肺炎时肺内可见片状阴影。
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四、诊断+ P# w: J* S, i1 H

& t$ b! ]7 O7 X  诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查,早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。5 d# x5 L/ B: b7 P9 }* s
7 ^1 K3 g. k) M
  (一)疑似病例, B6 \0 f7 |/ [4 H8 x+ Q. J  X
0 Z4 s+ T, I0 L9 g. s  H
  符合下列情况之一即可诊断为疑似病例:
) Y1 O" H7 z: c! E& d5 M
# z1 N, A6 ~% F  1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触,并出现流感样临床表现。
9 N$ v  \* }' C6 E# h, w
$ Y4 ~+ r( f; m; r/ X# R  密切接触是指在未采取有效防护的情况下,诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者;与患者共同生活;接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。
' O8 i5 @' I) n& N, B* Z  P( r3 Q& M1 `9 ~9 i5 h
  2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的地区,出现流感样临床表现。
+ a' v& q; Y# G/ E2 g; ~1 g5 S# F
* Q; y: K0 a+ }) {) P4 f6 t0 K  3.出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,尚未进一步检测病毒亚型。
! [  d# `  I- v4 d$ X, O' o3 j' T- e0 e8 ]
  对上述3种情况,在条件允许的情况下,可安排甲型H1N1流感病原学检查。
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  (二)临床诊断病例
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  仅限于以下情况作出临床诊断:同一起甲型H1N1流感暴发疫情中,未经实验室确诊的流感样症状病例,在排除其他致流感样症状疾病时,可诊断为临床诊断病例。- I9 `+ s/ j7 L5 [/ w

0 v, x9 E0 Y5 Q- {  甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例,经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。0 h! B5 l: F2 b% }
, t) p+ ]* `! |
  在条件允许的情况下,临床诊断病例可安排病原学检查。' B3 q: o/ T# l: q% H

- c- |+ M: M5 v) \7 y7 `3 z  (三)确诊病例
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2 S) _' `; }1 Z  出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果:
; V6 c- o: A0 x2 r; F
: O$ {; M% q$ V; @  1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法);" q; ~+ M+ p' H' l
5 l( C, `3 i8 ^
  2.分离到甲型H1N1流感病毒;
+ F) g) e% l! N# }1 S- X' S& K4 X. d
9 F' J7 d, I6 A0 q5 |; l! a  3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
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