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卫生部 甲型H1N1流感诊疗方案第三版

卫生部 甲型H1N1流感诊疗方案第三版

甲型H1N1流感诊疗方案
) o7 M/ X% B* v" H+ v$ b

(2009年第三版 10月13日)


8 F7 C% V+ h7 J( Q2 y4 R1 t        为有效应对甲型H1N1流感流行,科学、规范、有效地开展医疗救治工作,由卫生部甲型H1N1流感临床专家组牵头,并委托中华医学会组织相关专家,结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经验,借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感相关资料,对《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》进行了修订、完善,研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》,2009年7月10日印发的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》(卫发明电〔2009〕123号)同时废止。
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  2009年3月,墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”,后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日,WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级,全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病,其病原为新甲型H1N1流感病毒株,病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。6 e" h% c3 w/ m

0 t& d' Z$ O* Z! H  R3 J  本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上,依据近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病,其疾病规律仍待进一步观察和研究。
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一、病原学
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2 A; _8 I: \& N: j  W
  甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状,直径为80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒,基因组约为13.6kb,由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对热敏感,56℃条件下30分钟可灭活。
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二、流行病学. u8 C# Z1 c) x# I" A! ]8 `( `' d

3 @% \$ F. J) L- h5 i4 Y  (一)传染源# b, _$ |4 K7 ^3 A& s/ A0 E- a% s: T
1 ^& {+ h: R8 b) k  y0 j
  甲型H1N1流感病人为主要传染源,无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。' q4 ~# C7 M( G7 s) L, P

( E2 Q  s3 Q8 N; E9 s* T8 o" G4 i  (二)传播途径" u  O6 q6 C3 H, ]: a6 E1 e

' O4 h9 u; V' I0 P7 R  主要通过飞沫经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。: f& K2 Q$ J) e( m: T) [
; ^8 Z8 I4 G/ }% k+ [6 J( u9 ?
  (三)易感人群, P5 }" j" x6 y1 `5 L

9 y2 }) I- ^! f4 {  人群普遍易感。
( ?1 }6 q6 f7 T/ ~8 t% h
6 c6 Z- @0 G+ C  (四)较易成为重症病例的高危人群
! m* N8 ^& `# @: Q
4 Q9 K! T$ e5 m1 q) O2 L
  下列人群出现流感样症状后,较易发展为重症病例,应当给予高度重视,尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。
1 C  S8 ?1 t3 g/ a2 o1 W9 _, Q- M: B5 H
  1.妊娠期妇女;
9 s. f3 {+ Y/ W6 u* t, I
) ]2 d0 B, h1 A0 t# |  2.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者;9 @+ m. w4 ]" H2 _

$ o+ P+ v& Q0 v2 H  3.肥胖者(体重指数≥40危险度高,体重指数在30-39可能是高危因素);6 f  K8 N1 k1 F3 t. o
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  4.年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症);5 x/ b* P. V& b  s7 o% V1 _
3 s# V$ r, G- }  f7 d
  5.年龄≥65岁的老年人。
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三、临床表现和辅助检查; _6 v  V$ G* H, L
# ]6 `5 ^1 p! D$ [
  潜伏期一般为1-7天,多为1-3天。
0 a% s. {* O( x* J1 h) W7 _  h% z- Y
  (一)临床表现
  w* J. h) P/ n
8 B4 L  ^3 V" m  通常表现为流感样症状,包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状,无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。- }. t8 I- m* F. i' ^8 N' w
- I- h% {& e' A* _6 Y/ b
  可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。
/ K+ N5 C! h( ~+ u/ {5 N9 o+ i! w" w: n0 u
  可诱发原有基础疾病的加重,呈现相应的临床表现。
- K& l2 s1 }: d8 _3 F6 {7 T* o' L4 O
  病情严重者可以导致死亡。4 V6 V1 I- h1 r0 B8 ]1 E

/ W# o4 `' a( P" T3 n  (二)实验室检查* k8 \& t; K) v7 Y) i+ z. ]) a' A

( M8 `+ M4 M1 ^+ D  1.外周血象检查:白细胞总数一般不高或降低。& m9 `4 j* d+ L5 d' a  X
9 c3 g$ y! ], m2 V+ n- W( l
  2.血生化检查:部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。2 {9 C; t" K8 q! }

! [  [9 b! ^$ R9 u7 n  3.病原学检查:( x- b$ z( G- i' b, Q- n/ v0 d

: j$ A6 g( z5 C3 x( ~) h  (1)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,结果可呈阳性。
& @( m2 x1 k" X4 u. \
1 K5 V8 b* c( |0 o& [  (2)病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。' Q* o% t3 D7 m' t

  `& u/ {0 {. [  (3)血清抗体检查:动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
: V& k  f8 h  F
2 G/ s0 }5 L5 M" \# U  (三)胸部影像学检查7 U8 B, w- W. e8 _4 a3 `2 k% F+ d9 P
" q3 T- W, E! b
  合并肺炎时肺内可见片状阴影。
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四、诊断6 J5 f6 B4 T6 P: ^5 v7 q+ p
  d, r; \/ P, k$ r0 K
  诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查,早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。
" m$ u3 H8 q: b  N/ n; u+ {
9 [, S3 r- y' H3 Z  (一)疑似病例
$ W! X$ X# y+ O! i! w
# Y3 Z; T/ C0 C9 N, @* u; X  符合下列情况之一即可诊断为疑似病例:# t  i  w2 i) c' g) F7 k% ~+ v( D

) a. C6 D* D2 [$ v  1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触,并出现流感样临床表现。
6 B% z4 @/ C$ E" `" O' B8 b: f* g$ k9 z% w
  密切接触是指在未采取有效防护的情况下,诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者;与患者共同生活;接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。* T5 c2 N# c4 _

5 _" B5 f% ?* I8 p6 k0 c8 c  2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的地区,出现流感样临床表现。
( x9 F6 l5 b- @* p% M, t: X8 l7 Q  i% e8 P! A4 _
  3.出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,尚未进一步检测病毒亚型。
, H/ u5 P, L& F: t. I9 Z8 D7 F! q2 T; N, W7 ]
  对上述3种情况,在条件允许的情况下,可安排甲型H1N1流感病原学检查。; O! Z& c# E9 O# e

3 t/ |% z0 d+ s* d, a  (二)临床诊断病例+ _  M! O) O! O9 q1 o
( I- d5 @. U' ~. a
  仅限于以下情况作出临床诊断:同一起甲型H1N1流感暴发疫情中,未经实验室确诊的流感样症状病例,在排除其他致流感样症状疾病时,可诊断为临床诊断病例。
2 R0 v/ a7 w& h4 q
: |/ U; s# G' I3 g9 h8 Y1 X) s2 X% y  甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例,经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。
. G7 T6 I/ `8 ^# \4 E/ L! i
, [+ G- ?7 ?# ^0 r  在条件允许的情况下,临床诊断病例可安排病原学检查。0 X% p. b& }. `' F+ L3 L
( k  n9 ]0 y" t) j3 ]7 S
  (三)确诊病例* O8 D/ s- S! S% M
0 f# U+ r6 a* g8 u8 T
  出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果:
* {. H8 x# q- f6 s6 A4 `0 b3 C! l1 Z+ M, G* w
  1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法);
1 [  `3 [9 q* n/ K4 c  j6 T8 N; \4 @7 t9 E; l: G
  2.分离到甲型H1N1流感病毒;7 E. [# j3 |% i9 Z7 x8 O4 h4 f9 C
5 Y3 d0 h3 G& {, l" Y* h
  3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
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