甲型H1N1流感诊疗方案
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(2009年第三版 10月13日)

8 F7 C% V+ h7 J( Q2 y4 R1 t        为有效应对甲型H1N1流感流行，科学、规范、有效地开展医疗救治工作，由卫生部甲型H1N1流感临床专家组牵头，并委托中华医学会组织相关专家，结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感相关资料，对《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》进行了修订、完善，研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》，2009年7月10日印发的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》(卫发明电〔2009〕123号)同时废止。
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　　2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。6 e" h% c3 w/ m

0 t& d' Z$ O* Z! H  R3 J　　本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上，依据近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。

一、病原学
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　　甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

二、流行病学. u8 C# Z1 c) x# I" A! ]8 `( `' d

3 @% \$ F. J) L- h5 i4 Y　　(一)传染源# b, _$ |4 K7 ^3 A& s/ A0 E- a% s: T
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　　甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。' q4 ~# C7 M( G7 s) L, P

( E2 Q  s3 Q8 N; E9 s* T8 o" G4 i　　(二)传播途径" u  O6 q6 C3 H, ]: a6 E1 e

' O4 h9 u; V' I0 P7 R　　主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。: f& K2 Q$ J) e( m: T) [
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　　(三)易感人群, P5 }" j" x6 y1 `5 L

9 y2 }) I- ^! f4 {　　人群普遍易感。
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6 c6 Z- @0 G+ C　　(四)较易成为重症病例的高危人群
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　　下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。
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　　1.妊娠期妇女；
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) ]2 d0 B, h1 A0 t# |　　2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；9 @+ m. w4 ]" H2 _

$ o+ P+ v& Q0 v2 H　　3.肥胖者(体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素)；6 f  K8 N1 k1 F3 t. o
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　　4.年龄＜5岁的儿童(年龄＜2岁更易发生严重并发症)；5 x/ b* P. V& b  s7 o% V1 _
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　　5.年龄≥65岁的老年人。

三、临床表现和辅助检查; _6 v  V$ G* H, L
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　　潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。
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　　(一)临床表现
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8 B4 L  ^3 V" m　　通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。- }. t8 I- m* F. i' ^8 N' w
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　　可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。
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　　可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。
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　　病情严重者可以导致死亡。4 V6 V1 I- h1 r0 B8 ]1 E

/ W# o4 `' a( P" T3 n　　(二)实验室检查* k8 \& t; K) v7 Y) i+ z. ]) a' A

( M8 `+ M4 M1 ^+ D　　1.外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。& m9 `4 j* d+ L5 d' a  X
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　　2.血生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。2 {9 C; t" K8 q! }

! [  [9 b! ^$ R9 u7 n　　3.病原学检查：( x- b$ z( G- i' b, Q- n/ v0 d

: j$ A6 g( z5 C3 x( ~) h　　(1)病毒核酸检测：以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。
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1 K5 V8 b* c( |0 o& [　　(2)病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。' Q* o% t3 D7 m' t

  `& u/ {0 {. [　　(3)血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
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2 G/ s0 }5 L5 M" \# U　　(三)胸部影像学检查7 U8 B, w- W. e8 _4 a3 `2 k% F+ d9 P
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　　合并肺炎时肺内可见片状阴影。

四、诊断6 J5 f6 B4 T6 P: ^5 v7 q+ p
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　　诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。
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9 [, S3 r- y' H3 Z　　(一)疑似病例
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# Y3 Z; T/ C0 C9 N, @* u; X　　符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：# t  i  w2 i) c' g) F7 k% ~+ v( D

) a. C6 D* D2 [$ v　　1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。
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　　密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。* T5 c2 N# c4 _

5 _" B5 f% ?* I8 p6 k0 c8 c　　2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的地区，出现流感样临床表现。
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　　3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。
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　　对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。; O! Z& c# E9 O# e

3 t/ |% z0 d+ s* d, a　　(二)临床诊断病例+ _  M! O) O! O9 q1 o
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　　仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。
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: |/ U; s# G' I3 g9 h8 Y1 X) s2 X% y　　甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。
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, [+ G- ?7 ?# ^0 r　　在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。0 X% p. b& }. `' F+ L3 L
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　　(三)确诊病例* O8 D/ s- S! S% M
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　　出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：
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　　1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)；
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　　2.分离到甲型H1N1流感病毒；7 E. [# j3 |% i9 Z7 x8 O4 h4 f9 C
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　　3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。