八纲辨证
" S9 Q+ Y1 L8 T% x, e4 r
% Y' l& k* p% v( i" R" {
阴阳 阴证证治 阳证证治 辨阴虚和阳虚证治 辨亡阴亡阳证治
, a. [/ ^& u7 K
" L$ L" k! u+ W2 k表里 表证证治 里证证治 半表半里证治 辨表里的寒热证 辨表里的虚实证 辨表里同病证 辨表里出入在诊断上的意义
9 F! i( F) F5 x6 \" {2 B* b1 J$ p+ {+ U
寒热 寒证证治 热证证治 辨寒热的虚实证 寒热真假的辨别
9 ?8 P" i! O8 C" Q
- N+ Y6 @6 h0 Z- {. V9 m% F
虚实 虚证证治 实证证治 辨气血虚实证 辨虚实的真假证
+ E5 P) `" d, V% B; l" R- W
2 l) g& A! O3 |8 ?5 \
阴阳
0 ~# P) G: u" u+ e. Z# V: a; |. j% r D. \ m- }3 C
阴阳是八纲的总纲。表与里，寒与热，虚与实，一般可以用阴阳两纲再加以概括，即表、热、实属于阳证；里、寒、虚属于阴证。因此一切病证，都可以归纳为阴阳两大类。
" \1 n2 [9 e5 k
/ I: o( G$ D, i3 P9 ? 阴证证治
# o! r* O, L: ~$ R$ F# Z
[临床表现] 精神萎靡，面色暗晦，身寒肢冷，卧喜踡缩，短气懒言，语声低微，喜静，不渴或喜热饮。腹痛喜按，大便稀溏，小便清长，舌质淡嫩，舌苔润滑，脉象多沉迟细弱。
n) a) O2 R: z( x1 \) o8 d$ A0 w [病理机制] 凡体内阳气虚衰，阴寒亢盛均能引起阴证。
+ O" [+ R8 [* v [治则方药] 用温法。温中祛寒，适用于中焦虚寒证。如肢体倦怠，手足不温，纳谷不旺，或食谷欲呕，呕吐泻利，脘痞腹胀，吞酸吐涎，舌苔白，口不渴等证。如理中汤，大建中汤，吴茱萸汤为代表方。
# t$ J4 n. N6 u" d
; _1 w6 n9 B- \5 V9 h. t# q 阳证证治
9 W! k$ S0 D1 J8 s [临床表现] 精神亢奋，面色发红，身热肢温，卧喜伸展，气粗多言，语声洪亮，喜动，口渴或喜冷饮，腹痛拒按，大便干结，小便短赤，舌质红降坚老，舌苔黄燥，脉象多洪数有力。
* [6 z% X2 y; l- L) e' z% E E [病理机制] 凡体内阴液不足，阳气偏亢均能引起阳证。
& l' z4 X J% f! b
[治则方药] 用清法。清气分热（大热烦渴，自汗脉洪，或病后余热未清，心烦懊憹等证），用石膏汤，竹叶石膏汤等。
5 K2 x. b6 ?" |9 s% {$ h
清营凉血，用于邪热入营，神昏谵妄，及热入血分(舌质深绛，脉数，烦扰不寐、吐血、衄血、发斑等)。代表方如清营汤，犀角地黄汤。
& l4 g% q. R& @2 y- Z$ n- }* a }9 }# w
泻火解毒，多用于瘟疫、温毒及火毒，或疮疡热深毒重的证候(烦躁狂乱，热甚发斑，或头面红肿，或口糜咽痛等)。代表方是黄连解毒汤、普济消毒饮等。
. p) n& X( s5 r7 w2 q$ _# J& q
清脏腑热，热邪偏盛于某一脏腑，发生热证、火证。临床时应针对其脏腑所发生的证候，辨证施治。如泻心火用泻心汤、导赤散；泻肝火用龙胆泻肝汤、泻青丸；泻肺火用泻白散；泻脾火用泻黄散；泻肠胃火用黄芩汤、清胃散、白头翁汤。
; r5 e2 Q0 j! s+ ]% C; e* Z- u' z: m% J- s+ G9 {0 [
辨阴虚和阳虚证治．
+ `4 h* D+ t& w' e8 e ! q; o. y" Q7 z3 ^; h O3 O+ {
一、阴虚证(即阴分不足)
$ M4 C) k g9 R) }" b [临床表现] 虚火上炎，颧面潮红，午后潮热，手足心热，口燥咽干，盗汗，多梦遗精，尿少而赤，大便秘结，舌绛无苔，脉细而数等。
' z# O6 {* W( `/ @2 S
[病理机制] 外感六淫或内伤七情，及久病耗伤体内的津液而成阴液不足(虚)，多见于肺结核等慢性消耗性疾患。
* j! w. m; I# k( f1 j% V
[治则方药] 补阴法。用六味地黄丸或左归饮。
' k, }) x8 `+ Z9 @' x* _: X3 d% E& ~/ y; l7 S. T z: ?* O7 x
二、阳虚证(即阳气不足)
( F$ N+ i8 f" s5 }6 ]2 ?. V
[临床表现] 畏寒肢冷，头晕自汗，手足发凉，腰酸腿软，咳喘身肿，黎明腹泻，阳痿早泄，尿清长，舌苔薄白，脉弱无力等。
, R, T: ~, r ^- W- O5 C9 B
[病理机制] 阳气虚弱，机体机能减退。多见于机体功能衰退，基础代谢降低的各种疾患及年老体弱病人。
4 v7 {/ L5 a/ j$ N [治则方药] 补阳法。用右归丸或肾气丸。
! }. P- C7 K6 {5 o0 r9 j' q3 [; L$ F) V& l, y4 l
辨亡阴亡阳证治
4 l7 ], z: \* s) h: I9 `% o9 N% V8 @0 z
一、亡阴证治
8 I# E- w6 N; ^* o! W9 u8 i [临床表现] 主要为汗热，汗味咸而不粘，四肢尚温，气息较粗，口渴喜饮，面色潮红，舌红干，脉虚、大、数而无力。
) o- { b: P& O& X* ?7 B9 G
[病理机制] 因大吐、大下、大出血，或热性病后期耗伤阴液过多，造成阴气将绝。多见于大出血和严重脱水病人。
/ p3 ~6 _8 Z5 s
[治则方药] 救阴生津法。用生脉散加减。
% U3 C; r8 _# [1 _) u' t4 P
& B# R" \' r% o% w1 W7 W
二、亡阳证治
4 [% x5 M& E t5 @
[临床表现] 主要为汗冷，汗味淡而粘，淋漓不止，四肢厥冷，气息微弱，口不渴，面色灰白，舌淡白润，脉微若绝。多见于休克病人。
$ m& \3 g( b2 f7 E3 _& A
[病理机制] 阳虚则阴盛，逼阳外越，或者阳气暴绝所致。
3 P" H$ n8 f7 s [治则方药] 回阳救逆法。以参附汤，四逆汤为代表方。
' q* ~5 ~& G, L
# @4 o, J7 G6 \# `+ b/ w+ A& ?, N表 里
( _) W0 u9 Y9 F" D* ]; y
: W7 m: \0 F9 c 表与里，是指病变部位的浅深和病情的轻重，一般病在皮肤经络属表，病情轻而病位浅；病在五脏六腑属里，病情重而病位深。临证时，一般热性病，应辨清发热是否伴有恶寒，舌质是淡是红，舌苔是白是黄，脉象是浮是沉。其鉴别点是：
" I7 _3 h |+ z( g( Q: J2 i/ l5 k1 d7 K
表 而恶寒 淡 白 浮
/ D; X' q# J( U' w" [
\ / \ / \ / \ /
; t' a1 A( @4 N 证，发热 舌 苔 脉
Q6 h+ [: \& d' Z. j) e6 }, u / \ / \ / \ / \
0 q! H8 E6 p5 t& }- G8 h3 F' Z
里 不恶寒 红 黄 沉
- o- d0 d/ Z5 @/ ~# O$ c! o; d4 J6 C) P5 G" n D
, r5 u$ s @) B 表证证治
8 w! H( `6 T9 y7 T, W) u
. c E: U! @7 f* U+ g 临床表现] 发热恶寒或恶风，头痛，四肢酸痛，鼻塞轻咳，舌苔薄白，脉浮等。其中以发热，恶寒，脉浮为表证的特征。
2 W1 f( q" r- E3 ^6 e6 n" }1 O
[病理机制] 风寒之邪，侵袭人体肌表经络，邪正相争，故有寒热之作。多见于外感病的早期。
! M$ J6 B0 u) d' i4 q" o
[治则方药] 解表发汗法。表寒用辛温解表；表热用辛凉解表；表实宜用辛温解表较强的发表药；表虚用益气解表法(不能过多用发汗药)。
5 g2 B6 }4 D4 P/ q7 r
! E/ U( O+ ^. { V% w2 l, S 里证证治
( s. U/ W' U& X) x6 ]1 x7 Y& P) x4 d" e1 G9 N
[临床表现] 壮热、神昏、烦躁、口渴、胸腹满痛，小便短赤，大便秘结或泄泻，舌苔黄干或灰黑、脉沉等。其中以潮热、壮热，不恶寒，口渴，脉象沉，为里证的特征。
! S+ ~! N: A/ t: x4 A5 Q) J& }; t [病理机制] 或是外邪由表人里，寒郁化热；或是温热之邪直犯脏腑；或因脏腑本身机能盛衰。多见于各种外感病中期或极期和各种内伤病。
) r. x2 Q& z' y" I* Q [治则方药] 里寒用温中散寒法；里热用清热导滞法；里虚用补脾益气法；里实用泄热通下法。
9 W! A9 p' J& @: \ Z- M: B" Q; ?' h. i9 F M, ]
半表半里证治
! B1 A0 ?3 J+ k1 F( f
" g7 I8 W) \+ m3 g [临床表现l 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦等。
: Y4 y9 }- d s% M [病理机制] 正邪斗争相持不下，病邪既没有完全人里，正气又不能驱邪外出，而介于表里之间，以致使少阳经受寒邪。
# I6 ]" M( c! h- z" [ [治则方药] 邪不在表，故忌汗；邪不在里，故忌下。宜用和解表里法(即不发汗的解表法)，小柴胡汤。
' k" f0 c, T9 Q/ k7 E/ P& }8 e# X* G: q9 @. i0 U
辨表里的寒热证
! b3 {1 S- J( j( k; D4 S
3 \; X1 A+ O3 Y& R4 ?8 ^ 1．表证+寒证=表寒证 辛温解表法。麻黄汤。
# x. H& X4 t0 q/ I. M
2．表证+热证=表热证 辛凉解表法。银翘散。
+ f, v9 n X6 ~6 S& E 3．里证+寒证=里寒证 温中散寒法。理中汤。
/ D/ J4 S4 {. w# y 4．里证+热证=里热证 清热导滞法。葛根芩连汤加神曲、山楂。
D7 ?6 a2 B' Z4 h6 y7 X: w4 n
0 u5 ?) |/ U& h0 o' Q7 H6 d
辨表里的虚实证
- i0 F5 X/ ~7 k8 F! T& A# J6 B5 a, N8 D: |
1．表证+虚证=表虚证 益气解表法。桂枝汤加黄芪、党参。
& o" y% C+ r' o% s
2．表证+实证=表实证 辛温解表，清热除烦法。大青龙汤。
! g k/ L F, e1 S/ s
3．里证+虚证=里虚证 补脾益气法。归脾汤。
# N. s% Z2 P/ n% e7 y. R/ K
4．里证+实证=里实证 泄热通下法。大承气汤。
3 J# D& x& A1 t4 R
: i, f1 ~4 C9 s2 l 辨表里同病证
% m% \0 j0 E, w9 U3 t1 P 1．表热+里热=表里俱热 泻火通便法。凉膈散。
5 b. t9 |) U3 q
2．表实+里实=表里俱实 解表通里、疏风清热法。防风通解散。
$ Q% m1 x/ S0 Q# v 3．表寒+里寒=表里俱寒 助阳解表法。麻黄附子细辛汤。
( i4 ]0 Y1 H9 D4 D8 u/ q 4．表虚+里虚=表里俱虚 升阳益气法。补中益气汤。
! E' s8 y% ^- n& M
5．表热+里寒=表热里寒证 解表温里法。五积散。
2 P. ^1 |) k) w$ o1 n% \
6．表寒+里热=表寒里热证 辛凉宣泄，清肺平喘法。麻杏石甘汤。
( q: V6 c8 i: G2 J% ?/ d
7．表虚+里实=表虚里实证 益气通下法。桂枝汤加大黄。
9 K) F8 N8 s5 L8 Z' y6 i' ? 8．表实+里虚=表实里虚证 温中解表法。以藿香正气丸加干姜。
/ m& K7 Z' @8 s. P" {5 @" R# y( G! y2 R3 d3 |9 V$ |% y r2 }) R
辨表里出入在诊断上的意义
$ c8 P7 e o4 g4 L9 M" B& E. u
( l0 z/ ?3 r# }) P* H4 i# W' \# s 病邪由内向外，便是由里出表，为疾病向愈的现象，发展趋势预后良好；相反，病势由外向内，即由表入里，表示病情向前发展，预后不良。
+ y9 K! v) l- I- Q5 @( W/ g [表证入里] 凡病有表证而小便清利，知邪未传里；若见到呕恶口苦，或心胸满闷，不食，是表邪传至胸中，渐人于里了；若见到烦躁不眠，干渴谵语，或腹痛自利等，便是邪人于里的症状。
$ @4 I9 K" m6 h5 M3 u! R/ q [里证出表] 凡是由烦躁、咳逆、膈闷等里证而出现发热汗出；或见痧痘；或出斑疹，是为由里达表的症状。
5 x0 @' e$ z$ K# I
( f9 p, l: K) m' m, ~- v
寒 热
+ q6 d0 T/ \* r" S! s ^
! M8 o' f- ^, M8 f4 P% h4 K
寒与热，是指疾病的性质，阳胜则热，阴胜则寒。寒证和热证，实质上是阴阳偏盛偏衰的一种具体表现。临床上辨别疾病寒热的
+ I3 t7 S. E, U5 D: n9 i8 p目的，是提供使用温热药或寒凉药的依据。寒证用热药，热证用寒药。
. X6 w2 c2 Z4 t4 \# _1 p7 F. J( A/ j 寒证与热证的辨别，应从口渴、二便、四肢、脉搏等各方面去分别。例如：口渴为有热，不渴为无热；自利或小便清白为有寒，溲赤热痢或便结为有热；面色青白，舌淡苔白而润为有寒，面色红热，舌红苔黄干为有热；手足躁扰为有热，四肢逆冷为有寒；脉数或滑为热象，脉迟或沉为寒象。其鉴别点是：
2 S5 L- B' h. B5 r8 r9 S
( ]* p, O/ `. j9 r$ P9 G( r寒 不渴 清长 稀溏 青白 淡 白润 逆冷 迟沉
9 P) Y* N. k9 q! A9 |# m
\ / \ / \ / \ / \ / \ / \ / \ /
$ e, x1 e% I& \. r. g* s
证，口 小便 大便 面色 舌 苔 四肢 脉
2 ^7 M" A8 ?3 N z C5 c; h
/ \ / \ / \ / \ / \ / \ / \ / \
/ s4 a# ~6 _! ?4 A* k热 喜饮 短赤 干结 红热 红 黄干 躁扰 数滑
% t% \3 L$ c" r$ N6 K9 P ], o
( j [1 H: y! @6 V Y- k+ s/ l5 U
寒证证治
. F# f" E E2 |8 l
+ d0 R3 Y7 c2 n \
[临床表现] 面色苍白，畏寒喜暖，四肢冰凉，口淡不渴，喜热饮：精神萎顿，脘腹冷痛，得热或按之痛减，大便稀薄，小便清白，舌质淡，苔白或黑润，脉迟等。
- J- E* y+ J: c1 K+ z' t# r. K [病理机制] 由于寒邪引起或机体的机能代谢活动过度减退，而产生阳虚阴胜。多见于慢性消耗性疾病的病人。
% ^. O6 l( D) f7 ]6 i [治则方药] 证属于寒的，用温热性药物治疗。表寒用辛温解表法；里寒用温中散寒法，或用回阳救逆法。
0 K3 @# O: A6 w& U! k
8 N+ G6 g" c K热证证治
7 T+ l% N9 [$ X# R6 y3 p
& {+ H/ n$ M; v, O! G* J& a& X; m/ a
[临床表现) 发热、恶热、烦躁、口渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，面色红，舌质红，苔干黄或干黑，脉数等。
. @* [" E6 `6 \
[病理机制] 由热邪引起或机体代谢活动过度亢盛，而产生阴虚阳盛。多见各种热性病。
0 K/ W$ U. t4 G1 C7 A [治则方药] 证属于热的，用寒性药物治疗。实热属表的，用辛凉解表法透邪；属于里的用清法，虚热用滋阴法以退热，或用甘温除大热等法。
) r: N/ Z+ P; v
1 l6 ~9 I A& e/ [: M辨寒热的虚实证
R; K: q; N3 J" Y
. a/ Z; m- K' {5 s 1．虚证+热证=虚热证 养阴清热法。用秦艽鳖甲散。
7 n# z/ w! c3 a. k9 \ 2．实证+热证=实热证 苦寒泄热法或清热生津法。用大承气汤或石膏汤。
/ d2 w! ^ i' C6 |0 y 3．虚证+寒证=虚寒证 温阳健脾法。用理中汤加减。
5 H% ~- T+ r% A8 l) n
4．实证+寒证=寒实证 温阳通下法。用温脾汤。
8 {; F6 k: e6 ~ O$ p
9 D# |; u/ e3 v+ J寒热真假的辨别
* [& A" ?) j# B8 J; f( V) \
# X0 M2 _3 ~& [3 i5 v假象。凡是出现寒热真假证之日，就是病人进入生死存亡的紧要关头之时，因此辨证宜仔细真切，切不能为假象所迷惑。
7 f; ^, M7 K) T+ I+ F, s1 F& c0 ~
: g) T; @" G( E0 q: U' ^一、真寒假热(阴证似阳)证
5 p4 h/ s9 l9 B8 y/ p, Z( H5 J
; e+ ~) g+ R; E' @" l( v
[临床表现] 两颧色红如妆，嫩红带白，唇色淡白。有时烦躁，状若阳证，但精神萎顿，形体倦怠。舌淡而滑；舌虽干而质淡；苔虽黑而滑润；易生假苔。气冷息微，语声无力，身无秽臭味，大便无热臭气。口虽渴，但索水至前，复不能饮，或渴喜热饮。身热反欲得衣。小便清白，大便自利或便秘。咽喉或痛，但并不红肿。脉虽数而不鼓击于指下，按之无力，或微细欲绝。胸腹按之不蒸手，初按似热，久按则不热。
; b* \8 X \3 c
[病理机制] 阴寒内盛，逼阳于外，虚阳浮越，阳将外脱，故呈现一片虚假的热象。
" Y2 X) V# _. V. v
[治则方药] 回阳救逆法。用参附汤或四逆汤。
5 ?3 A! Z# V0 ^/ N* Q9 a1 d
" h! ]' _ V. ~2 n
二、真热假寒(阳证似阴)证
3 J) s5 k7 u8 p9 ^
: `& y+ l9 d( T9 i' f9 W9 w[临床表现] 面色虽多晦滞，但目光炯炯有神，唇红或焦。神情昏昏，状若阴证，但有时躁热，扬手掷足，谵语，形强有力。舌苔黑而干燥、质红；苔不易染。气热息粗，声音响亮，口气臭秽喷人，大便秽恶难闻。口渴能消水，喜冷饮，身大寒而反不欲近衣被。小便红赤，大便燥结或稀水旁流，肛门灼热，腹胀满。脉滑数按之鼓击于指下，或脉虽沉而按之有力。四肢虽厥冷而胸腹必灼热，按之蒸手。
# [ y$ n$ u- o) \
( V' k; N- c4 H0 i( @ [病理机制] 由于内热过盛，阳气被郁不能外达，阴气逼于外而出现假寒象。
( @/ V- ]" \. [5 V1 k
[治则方药] 清泄里热兼益气养阴。用黄连解毒汤加生脉散。
0 o5 K+ M S' y8 Q4 X% Q8 a# Y5 y7 @# d9 M
辨别寒热真假的重点是：
7 a& k! e/ e# h; \* @
①症状方面
' a9 H0 l/ ~1 x7 F/ U0 ?7 y 病人身大热(外假热)，反欲近衣者(内真寒)热在皮肤，寒在骨髓也，即内真寒外假热也；病人身大寒(外假寒)，反不欲近衣者(内真热)寒在皮肤，热在骨髓也，即内真热外假寒也。
: q) T: q* p! X/ h7 r- ?' \8 F
②脉象方面
& t) b# Q$ D q: q( ?9 w) s* }9 F
假热之脉，或浮或数，但按之不鼓指，重按如无，这是阴盛格阳，并非热证；假寒之脉，或沉或迟，但按之鼓指，滑而有力，这是阳极似阴，不是寒证。
( F& T1 e& K/ h; ^% Y
# Z' j1 ?7 R f3 [! ~8 W% h虚 实
2 S1 V: M" X: q
3 v1 {+ v N7 v2 ~3 M
虚与实，是指正气与病邪的盛衰。一般说来，虚是指人体的正气不足，抵抗力减弱；实是指致病的邪气盛和邪正互相斗争剧烈。主要是判断病邪的盛衰与人体抗病能力的强弱，也是邪正斗争的具体表现。
7 n- v2 n4 H1 {8 K/ v# Y4 O' i# v
虚证与实证的鉴别，主要看病情的长短，声音气息的强弱，痛处的拒按与喜按，舌质的粗老与胖嫩，脉象有力或无力等。
9 I0 q% ^6 A! Q( S$ H7 Y9 k3 }! ^. D& {, m* S2 d
虚 长 低 短 喜按 胖嫩 无力
: i0 Z& l: o6 h0 Z \ / \ / \ / \ / \ / \ /
% H- ?5 z" k- j3 P' K! T 证，病情 声 气 痛 舌质 脉
4 H6 T2 W$ z' A2 b2 D2 D2 ]" Z. K! r / \ / \ / \ / \ / \ / \
2 v9 X% P; Y" Q! q实 短 高 粗 拒按 粗老 有力
- e: w1 ?$ T+ V1 B9 r: J' E$ \5 l/ z0 A' Q$ V
虚证证治
/ p5 v% A( \5 z& e6 c( U& r+ ?: Q. \* j. g; J1 ]% u
[临床表现] 面色苍白，精神萎靡，疲倦乏力，心悸气短，自汗或盗汗，舌嫩无苔，脉细弱无力等。
: V1 I( O V: A2 J. J& f9 R [病理机制] 凡七情内伤或其他致病因素及久病不愈，以致人体内部机能障碍而产生机体机能衰退。多见于重病久病之后，身体虚弱者。
. c( M3 q* j" [# ~4 g- w
[治则方药] 补气益血法：气虚用补气法，血虚用补血法；阳虚用滋阴法；阳虚用补阳法。
o( w) T% t2 c
# f' m4 S' b5 M实证证治
$ {/ i. P. [- B! A% a+ r
: T9 f5 v& L; t6 m: z, z7 U [临床表现] 精神亢奋，声高气粗，或高热面赤，或无热面青，或痰涎壅盛，或剧痛拒按，舌苔较厚，大便秘结，小便短赤，脉洪有力。
' X- g2 @, P* y) R8 n3 ` [病理机制] 邪气盛，正气也旺，正与邪激烈斗争；或七情内伤，气血郁结；或水湿、停痰、食积、虫积等因素引起人体内部机能的障碍。
9 O4 Z9 f w. d- m# f- e
[治则方药] 用清法或下法。气实用理气法；血实用活血通瘀法。
" n6 x) u! q7 n5 P8 S. k7 t
! B: E% q* D3 [9 n辨气血虚实证
/ M* D; Q! x% M! P- Z
' o$ X0 Z- _$ G0 E
一、气虚证
0 M) j3 |* N* D4 p# u$ X+ C* U, {' p7 W& M% e8 c
[临床表现] 呼吸浅短，声音低微，神倦懒言，头昏心跳，动则汗出，食欲减少，脉细虚大，舌质淡，苔薄白等。或脱肛或子宫下垂等。
( K! M2 E6 X$ `2 V [病理机制] 久病失养或七情损伤，均能耗损元气致成气虚。
. k" Y, {( f* p: o: f[治则方药] 补气法。四君子汤、补中益气汤补脾胃之气虚。补肺汤补肺气之虚。六味地黄丸加减，补肾气之虚。
7 x9 q! q8 y/ R B2 z) A/ o& i
/ ?( W* L! v+ d8 s' I) K2 N二、气实证
0 ?4 ^3 z% T# r
. ]/ @ a2 s! K' s3 g5 d# i
[临床表现] 痰多喘满，胸痞脘闷，腹胀嗳腐，腹痛便秘，舌苔黄或腻，脉实大或滑等。
4 h, S# n' F2 \1 k1 w* J- e
[病理机制] 或因七情内伤，痰火停滞；或因六淫之邪失于疏解，内郁成痰，壅塞肺胃，气机升降失职。
' X% q8 {! J& L[治则方药] 理气法。肺气阻郁的宜开，用半夏厚朴汤；胃气积滞的宜导，用保和丸；肝气上逆的宜降，用四磨饮；肝气郁结的宜疏，用逍遥散；肝胆火盛的宜泄，用龙胆泻肝汤；气滞而痛的宜调，用金铃子散。
) C, v: [* \/ |. u! X5 n
" o# }- F# ?9 D+ d9 b% z1 C三、血虚证
4 \7 s* Q0 w; s$ V; v* R% E. {
1 A m2 ~' E, C. G. @ @ [临床表现] 面色萎黄或苍白，口唇淡白，心悸少眠，夜热盗汗，肌肤枯涩，妇人经少色淡或闭经，脉细无力，舌淡红无苔等。
# _5 Q: \3 T+ ], o* I
[病理机制] 由于失血过多(吐血、衄血、便血等)或生血机能障碍，不能滋养经络肌肤。
: Q) B0 Y0 d1 C- y# D[治则方药] 补血法。用人参养荣丸、十全大补汤等气血双补。妇人血虚，用四物汤、当归补血汤。
6 U/ K1 _2 ?: l" j" {5 B
, J; N& N8 a* x, O' \7 S8 J3 _四、血实证
* k* t- x. z4 w9 ?/ f
: |4 d2 @* Z; `3 ?0 N# [
[临床表现] 忽冷忽热，瘀血在里，胸腹刺痛，痛有定处，肿块积聚，大便自利，色黑如漆，舌红或有紫点，脉弦或涩等。
) n& j! r* ?& r3 x( o2 D [病理机制] 外邪搏结，或机能障碍，而内部产生瘀血和蓄血。另外跌扑内损伤以致局部瘀血等。
, W' l9 q i- b, S+ ?6 m2 Q/ r/ v8 Z
[治则方药] 活血通瘀法。如瘀血内结，用桃仁承气汤；瘀血阻滞，用血府逐瘀汤；寒滞经脉而血瘀，用温经汤。
& a1 `8 W! P9 C8 M' t n0 ]# C5 x
& a4 C# W A: g% E, t0 O# }辨虚实的真假证
: k- c- B; {. c7 @# F! X8 Y
2 L* e- z7 y- x( r+ X
一、假实证(即真虚证)
" O; O: a9 [ l) u. Q; e4 ]4 V
5 B3 q! i' A6 l% j
虚弱的病发展至严重阶段时，反而出现类似强盛的假象，这种情况，又称为“至虚有盛候”。
2 D( K2 _# f% r+ ~8 _ [临床表现] 虽有腹胀，但不似实证那样胀而不减，而是时胀时减；虽有腹痛，但不似实证那样拒按，而是按之痛减；虽有热象，但是舌嫩、脉虚(疾病本质是虚证而临床表现象实证)。
0 Z. S4 f+ }- c& N [病理机制] 多由内脏气血不足，正气虚弱，运化无力所致。
! |% M) }# i- y9 m$ [! S[治则方药] 虚者补之。补法就是扶正法。补气、补血、补阴、补阳等，均是补法。
6 L5 E! a/ D, I0 g- s7 L
/ \4 _7 y/ Q- I- r3 E9 ?
二、假虚证(即真实证)
- T$ y! ?+ X: M
0 G+ d9 v, q5 `. I+ \/ j5 Z+ K5 n 实邪结聚的病，反而出现类似虚弱的假象，这种情况，又称为“大实有羸状”。
- `- X6 P2 |3 A) f' S A0 D8 ^
[临床表现] 虽默默不语，但说话时多声高气粗；虽不欲食但有能进食的时候；虽泄泻，但泄后反觉痛快；虽有胸腹胀满，但按之有痛或固定不移等(疾病本质是实证而临床表现象虚证)。
) _& E& I! H4 @: j
[病理机制] 多由内脏热结壅滞，经络阻滞，气血不能外达所致。
: i+ S/ |9 N* ~- c$ {0 F% p9 Y
[治则方药] 实者泻之。泻法即是祛邪法，又称攻法。祛风、除湿、散寒、清热、驱虫、化痰、行气、活血等治疗方法，均属于泻法范围内。
' U$ ^7 ~* J5 S0 M d& o
前人有云：“大实有羸状，至虚有盛候”。因此，虚实之辨别要点，莫逃乎脉，脉之真有力，真有神才是实证；脉之假有力，假有神便是虚证。
