指下了了,胸中难明(转帖)
古人诊脉大多取浮、中、沉三部。笔者体会,以分为浮、中、按、沉四部更为准确和切合临床实际。( \0 v2 Q8 Y3 w
- x6 Y; S1 z0 z) G# l 一般浮取主表或卫分,中取主半表半里或气分,按部主偏于里或营分,沉部完全主里或血分。浮、中、按、沉四部分法,可以分作两部,即浮、中作为一部,按、沉作为一部,浮中部所得脉象主功能方面的疾病,为标证。按沉部所得脉象主实质,为本病。这样就不至于为假象所迷惑。诊脉法和一般略同,轻手即得者为浮,稍用力即是中部,再加力以至于筋骨间为按沉部。
0 M$ W+ H4 W) \( e7 G& Z# v% ~4 z( a
诊脉定位以浮、中、按、沉四部来分,可更好地定表、里,定功能与实质。以浮部定表分,中以定偏里,按是属里,沉则为深层极里。也可以说浮脉主表,沉脉主里,中与按皆为半表半里。温病的卫、气、营、血四个阶段,可以用浮、中、按、沉来划分。 b8 x1 y0 P5 V4 D- g8 }" Y
, d; {) i% m- E0 u 总之,浮、中主功能方面疾病,而按与沉主实质性的疾病。又如新病与久病,气病与血病,外感与内伤等,都能用浮、中、按、沉四部辨别清楚。下面谈谈浮中与按沉的各部取脉方法。7 N3 f ]7 V" ]7 o
& S+ g) J" N" H: ?) `7 @( y
1.浮部取脉法
6 K6 s! v2 K+ a5 u2 n% x( h' s+ u4 S( ]+ Q; I: n* M9 {) ^& Q7 a
皮表部位即浮部,医生用手指轻轻地按在病人桡骨动脉皮肤上所得之脉,浮位表示病机在表分,如伤寒病人初起病在太阳,温病为病则在卫分,或在肺与皮毛。当然,浮只表示病在表位,要想全面了解病因、病机,还要看兼脉的情况,如浮滑主风痰,浮数主风热等。若想进一步测虚实、寒热、表里、气血,或停痰、停饮、郁热、血瘀等,就必须详察其他兼脉,不然就难以详细确诊病位与病机。
1 Y$ R x6 U7 q# C$ B' ^3 d- N- d; D2 u/ M) Z
2.中部取脉法" A7 A. s9 e! | o( N) Q
& I+ i( a w: N' r9 M; X# S
是从浮位加小力,诊于皮肤之下即是中部。如浮位用三菽之力(菽:豆也),中部即是六菽之力,表示病在气分,或定为病在肌肉,或在胃。伤寒病是标志邪从表入里,主胃主阳明;温病则明显属气分;在一般杂病中,即称它为在肺胃之间。总之,凡脉来明显在“浮”与“中”位者,多主功能性疾病,属阳,属气分,若再加力而入“按”、“沉”部位,这说明邪已入营、入血了。! a3 V7 T' V. E, ]8 f
% @9 U; N+ r0 d A1 I3.按部取脉法# u5 G* |# K, d2 w; t1 V& E0 O$ @
! l& w$ R% U/ y/ ^2 F1 ` w/ ?) [ 医生切脉,从浮、中再加重力量(九菽之力),按在肌肉部分,反映邪在里之病,如《伤寒论》的太阴证,温病的营分证,杂病中主肝、主筋膜之间的病变。凡脉在按部出现则说明病已入里,主营分、主阴。
0 q" X: m& P o$ N9 T
" V% U6 { d8 w8 c Y, P$ M% T4.沉部取脉法
& Z$ z! K! y: T- G0 P% |' Q4 Y1 A) b6 G2 v4 z
从按部加重用十二菽之力向下切脉,已按至筋骨,表示病已深入,主下焦、主肾、主命门。如《伤寒论》病在少阴、厥阴。少阴病以沉细为代表脉,而厥阴病多以沉弦为代表脉。在温病则表示邪入血分。在杂病中说明病延日久,邪已深入,当细致审证治疗。如病人脉象见于按沉,主实质性疾病,也说明了疾病的实质性问题。
1 P0 j9 a! R5 ]4 n4 F4 _: e+ s5 v+ v4 @, K+ e. k9 b
; f) `8 ]' t/ w" A& \7 [2 c% `
: R3 {- h1 J8 Z) G
八纲统脉
% L* u, V6 U. M/ ^+ U
; [9 d* S9 V1 g) y9 l" A 脉象的种类很多,临床常见的有28种。为了便于学习掌握,通常把28脉又分成几大类。有各种不同的分类方法。笔者认为,应当以主病病机为主,结合脉的形态,可分为表、里、寒、热、虚、实、气、血八类,可称为诊脉八纲。9 a, n4 r( G. s" b; Y7 |
, J" l0 j8 c3 P+ @# v, r 八纲即阴阳、表里、虚实、寒热,是一切外感病和内伤杂病的辨证纲领。六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证或是脏腑辨证,都可以概括于八纲辨证中。脉象用八纲进行综合分类,既清楚也便于记忆,能更好地应用于疾病的诊断。% F" q1 n" {' J, `/ S
: j* ?- P3 J2 p/ v9 K 脉象因人而异,并受到气候、环境、情绪等因素的影响。但复杂多变的脉象总是有规律可循的,为了得出较准确的诊断,关键在于确定脉象的八纲属性。' k0 W3 ^5 V" o# z$ v
& h# l9 b4 Q5 X! ]
脉象的八纲分类是:
9 s' @1 s: K1 R) L* e6 ?) g. G& R, L/ u; R# J
1.表脉——浮。. v- u4 r5 G$ K; |/ y
, Y& g& t/ m" z: X0 e7 h' Q 2.里脉——沉、牢、伏。& N" @% E+ k1 B) I
3 r) o' ^. b n8 e. V0 `9 o
3.寒脉——迟、缓、结、紧。
4 M0 W; d; m5 j
$ Y& |* n4 Z6 m- M% |. o 4.热脉——数、动、疾、促。
( p+ s& j% M! P6 g; F: O6 G/ b/ c2 `! o1 j, [: W- X
5.虚脉——虚、弱、微、散、革、代、短。. W9 w+ D7 I3 V3 I
6 F/ o1 x: m9 g( c
6.实脉——实、长、滑。
7 g( T0 l" J5 S9 ?
5 U3 e( l* X% u" i: x& ~ 7.气脉——洪、濡。6 T/ |9 u) ~" R- \. U4 O$ j# ?
' A- l8 Z% z" @/ V- d6 S 8.血脉——细、弦、涩、芤。5 m) R' _ e" y* n
" V- I9 j2 D/ R# u& e 这种分类方法的优越性在于和病机结合比较紧密,同时又体现了各类脉象的主要区别点。例如,表脉主病在表,里脉主病在里,同时又在部位上有明显区别;寒脉多主寒证,热脉多主热证,两者又多能从至数上加以区分;虚脉多主正气虚,实脉则主邪气实,两者的形态及力度的差别也很显著;至于气脉主气病为多,血脉主血病常见,也属临床常见病机的两大类。! N: Z& c( B! O3 b- F! Y0 k
8 d, |+ n" d# j; I" q( J 在八纲辨证中,阴阳为总纲。在脉象分类中亦然。上述脉象中:表、热、实、气脉,总属于阳脉之性;里、寒、虚、血脉,总属于阴脉之性。
! \& c( }: g. D' M; k
& W8 ?0 Q; e9 X [7 \3 }
& }" k8 R) l) o0 h" Y! n) v0 X/ ^9 ~" \* Q6 M3 k# n
主脉与兼脉
% ^ q& N! P6 r9 Z1 i 单凭一个浮脉不能断定是什么病,必须再诊出八纲脉来断其表里、寒热、虚实与气血,如浮滑是风痰、浮弦是风邪挟郁、浮数是风热等。但是要想诊断一个完整的疾病,还必须再诊出第三个脉来。如浮滑数是风痰热,浮紧弦是风寒而体痛。这样还不够,要想看清病人的疾病、进一步弄清病人的体质与疾病的转机就要再找出第四个脉来,如浮滑数而按之弦细,这就清楚多了,弦则肝郁,细为血虚,脉象告诉我们,这人是素来血虚肝郁,目前是风火痰热,我们在开方治风火痰热时,要照顾到血虚肝郁方面。也就是说,在治风火痰热时不可以过凉,也不可以过于祛风,因为病人体质是血虚肝郁,不能多散风、多清热而忘了病人是血虚之体了。" M" L- C/ k; K- A( f
t/ F6 w' J- h1 O 先父经常说:看脉必须看出五个脉才能诊断清楚,不是一个什么脉就诊什么病、就用什么药。
6 U' {9 K; z1 Z. {, R
/ c6 S9 H5 d8 ~- \- ?6 j 从临床上看,大多数疾病所表现出来的脉象,并不是单纯的一种脉象,常常是几种脉象同时出现。例如,弦滑或濡数都是两种脉象同见的复合脉,沉细滑数则是四种脉象同时出现的复合脉象。这反映了病因病机的复杂性,必须细致诊察,还有浮中部与沉部脉象不同,例如浮中濡软,沉取弦数有力,则前者主气虚湿郁,后者主肝郁内热,临床尤当注意。
1 h+ L& w }! i0 | .....................5 B% i( Z" M) o6 A1 j2 H
9 ]3 b& V1 d: [ {' A4 D' J" ~8 S/ o( _2 _" b
脉诊各论
( H! p( B0 V" L3 W) X3 R/ S* t
# X/ D: m0 Y1 F 学习脉诊首先要掌握各种脉象的特征。一般说来,脉象的特征主要通过它的位(出现的部位)、形(脉的形态)、数(至数的多少)、力(力量的大小)、势(脉搏动的起伏之势)等五方面来辨别。有些脉象只从一个方面便可确定,如浮沉以位辨,迟数以数定,有的则是几方面的综合,如洪脉以形与势言,濡脉以形与力定等等。下面将按照诊脉八纲分类,并分别介绍28脉的脉象形态,近似脉鉴别,主病及常见兼脉。
/ Z( f! R ]/ i, n8 `" I' [0 O# H+ h. A: a _
(一)表脉——浮- s9 z1 l. h6 Y
! C3 x; B& |7 Y6 G
表脉主表证,在二十八脉中,只有浮脉主表证,其他脉象大多数可以和浮脉相兼出现。8 H* f& C+ [: h* ?
2 }. g; G! }* [, {$ K- A
浮脉以位定,在浮部出现,轻手即得,按之稍减而不空,举之泛泛而有余,即有向上鼓的感觉,古人形容为“如水中漂木”。) N9 p0 D% I- k5 c/ x) {- V9 v
/ ?. V3 g B) ]1 N
" n' ]1 ]$ N& }8 }+ v2 H相似脉鉴别:# q X+ i( @, @. y; f3 K1 [7 Y
9 A* E- `' Z1 D3 w4 o( w
芤脉:浮大而中空,即浮部出现,脉形较大,按之有空豁感,古人形容“如捻慈葱”。 m8 W* P0 |1 ]' X" r8 X' d% Q
/ D. R& {- ?& B7 n
革脉:芤脉与弦脉同见为革脉。+ e- k( `$ j+ ]0 b, j G- p/ V. ~
' ^& S B4 F9 W
洪脉:浮大而盛,按之来势不衰减,有越按越盛的感觉又有急起直落的感觉即来盛去衰。
6 Z) m" {, M9 f. J& k3 {0 d( R) P4 N8 R$ |6 B3 t( R
浮脉主病:浮脉主表,主要反映了外感邪气侵袭人体肌表,正气抗邪,正邪交争于表的病机。一般表现为浮而有力。此外,若久病体虚者见浮脉,不可一概而论,若有外感症状者,可作正虚感邪,以扶正祛邪治之;若无外感症状,而脉突现浮大无力者,多系阳气失于潜藏,恐生脱变,须要小心诊视。
9 ?6 B3 n$ Q8 S7 ^% `* K
c/ Z0 ^( J0 t- K9 r
) @3 I: d! x4 _) G3 O7 B8 T' i常见相兼脉象:
: ?7 R0 y. J: P8 i2 ~& c3 E5 ?, m7 @* y5 G+ I2 y1 m
浮兼数:即浮脉一息五至以上,称为浮数脉,为外感风热、温病初起的常见脉象,以发热微恶风寒并见为主要表现。临证必视咽、舌,若咽红或肿,舌边尖红,口微渴者,即是温热证初起,治宜辛凉清解,忌辛温发表之剂。" h* h. h. a5 B7 d' ?
6 i; |4 X4 u [# t 浮兼紧:浮脉与紧脉同见者,称为浮紧脉,是外感风寒重证的主脉。寒主收引则脉必紧急,邪重正强,相搏于表,脉必浮紧,证见发热、恶寒较明显,头身痛,无汗,咽不红不肿。舌苔白润,舌质不红,口不渴者,必是感寒,虽有发热,但慎用凉药,当辛温解表,得汗而愈。
' W$ R2 Y) [( T0 i& U3 _ ]9 t: e: Y$ P- b# O, K
浮兼缓:浮脉一息四至或略迟些,即为浮缓脉。来去怠缓,多属感冒风邪轻症,寒热都不明显,头晕鼻塞,身似有汗,治宜调和营卫,疏散风邪,如葱豉汤之属,小剂轻投即愈。
8 ?8 `- e: F% W4 a1 ] L
; E% W8 x( f& d; l8 j* L. B7 U& |5 K 浮兼滑:浮脉与滑脉相兼,称为浮滑脉。多为平素痰饮为患,复感外邪,表证尚在,咳嗽痰多,或喘满不舒,当于疏解外邪。方中加入祛痰之品,可仿参苏饮法为方。若脉虽浮滑而按之濡软无力者,属既有风痰,又属湿盛,必观其舌,若苔白腻滑者必参以化湿之品,如舌胖嫩滑腻者,阳气亦属不足,方中可佐以助阳之品。若浮滑,而沉取弦滑数有力者,内有痰火郁热,治当清化痰火为主;若沉取弦实有力,苔黄厚糙老,大便秘结者,为痰热挟滞内阻,治宜泄化通腑方法。2 ]8 @+ B1 J) C% O
8 V, _- ^$ v# ~2 s* M: z
浮兼散:浮脉与散脉相兼,是为浮散。浮散主劳极,元气衰微,欲脱之象,急当益气固脱。
. Z, f. ?0 r# }% X, M
0 v6 C+ R4 K& w
8 V. X8 [4 E7 C8 c! L! @5 g! ^9 C4 l) u1 Z4 a
(二)里脉——沉、牢、伏: Y& H1 R1 r, i" K- X
$ f3 K% l* t4 I; G) m4 ^$ P% ~, B
里脉包括沉脉、牢脉、伏脉三种脉象。从病机上来讲,多主里证;从切脉部位来讲,都出现在沉部,这是里脉的共同特点。
7 E9 G6 ?; x) g3 M* f S5 H1 `% Y7 Q V! T
1.沉脉
# E2 o* D& D* b& G) e" t2 Y9 u. e! X7 [
沉脉,浮中部皆无,只能在沉部出现,沉取始得之,古人形容“如石投水,必沉于底”。正常较胖的人,其尺脉多为沉脉。, s1 G- V" H: H4 [7 G& ?2 u1 q& T
j! i& x% \( q- n# z! \8 w近似脉鉴别:
8 Q: |$ X' a( E- v: N
' o% u$ c6 }7 D: r, B5 G# \ 伏脉:伏脉出现的部位比沉脉更深,必须“推筋着骨”才能诊得。沉脉的诊法,是以比中取稍大的力量按切之,所得的脉象为沉脉,伏脉必须深按至骨才能诊察出来。所以沉伏虽同居沉部,但仍有浅深的区别。
# y; H" h' u, w$ |0 n6 x. S7 w$ Z! r+ R% g( N' ]+ r* H! ]% ^- s
牢脉:牢脉位居沉部,以脉形弦长实大为其特征,与其在沉部出现的浅深程度没有关系,无论在沉脉部位还是伏脉部位,只要脉形是弦长实大的,都应视为牢脉。
9 C# `3 z) h( P
6 r. K' F& @2 W" a; w- O5 o6 w; O 沉脉主病:沉脉主里,当以有力无力定虚实,沉而有力主里实,为邪结于里而正不虚;沉而无力主里虚证,多为脏腑内损,气血虚弱之候。其具体辨证必须视其舌、色、证候,参以脉之兼并,才能确定,这里仅述其常见相兼脉象。
4 H6 H: t0 E& _8 a* U; H1 f+ }- E+ e$ m
' o& X8 l& I* ~. i# f4 A3 L& s常见相兼脉象与病机: X! r; o1 D' Q; M+ n9 ]4 f
$ N/ y. j) N9 \% t: p1 N1 E1 C b 沉兼迟:沉则主里,迟则主寒,沉迟相兼,多主里寒,沉迟有力者多主痼冷积聚,治当温通逐邪;沉迟无力者为阳虚里寒,宜温阳益气,若沉迟而微,尺部尤甚,责之命火衰微,治当补命火培下元。又沉迟有力固以冷积为多,然须详视舌、证,若舌苔黄厚糙老,证见阳明腑实者,当以承气下之;若属热郁于内,闭伏不去,可用宣郁、开泄、疏调方法,切不可拘于里寒一说。
8 [+ c ^' J& r7 l# }2 }1 C
) @3 E; e5 U& M 沉兼数:沉数并见,当主里热,有力者为里实热证,多为热郁于里,治宜宣郁泄热法;沉数无力者属虚,虽有热象,亦为虚热,非泄热折热所能疗,当视其虚在何部,脉沉细数多属血虚阴虚,脉形大而无力者多气虚阳虚,当合参舌、色、证候辨之。
. v0 U& j' u4 g! D, q0 J% _0 Q' ^4 h3 w
沉兼滑:沉滑之脉,多为痰饮久留不去之证,如喘嗽、痰核、流注、诸痹、偏瘫等,皆当参以治痰之法。正虚者须当扶正,邪实者首当祛邪,又皆以脉之有力无力为辨。若妇人经闭而无他证者,多为孕子之象。6 ^+ U- e" r' O, E- s# Q
" o4 B6 r% c; M$ c* N7 H w 沉兼濡:沉脉而兼软,是气分不足且有湿郁。舌苔白腻滑润者,化湿为先;舌体胖嫩齿痕者,益气助阳为要。
. z" Z5 d3 P; w* N, A% x7 w) {/ Y& r, L
沉兼弦:沉弦主肝郁气滞,其人多胁痛胀闷,喜叹息。面色苍者,常须防其化火。若脉沉弦数急者,必心烦急躁,夜寐梦多,即是肝郁化火之象,治当开郁泄热为先。8 C" z$ K) Q H. f! Y, X
4 z$ h* R/ [# B3 \3 q6 @
沉兼涩:沉涩之脉,初则气滞,久则血瘀,气病及血,日久而成,治宜疏调气机,养血活血之法,必嘱其宽心怡志,增加活动,候其气血流通为盼。
. \$ C3 p3 r4 R2 g4 ]$ X% I# H' ]
" J; N E5 z% i, r; ?: n( u 沉兼细:沉细为阴伤血少,若按之微弱无力,则说明阳也不足,益气养血为要。
: l$ \( Q3 O$ p
7 B2 J6 q9 V! P1 G( q& ?7 }, S 沉兼紧:沉紧多为阴寒直中于里,证见腹暴急痛,泄利或寒疝发作,苔白滑润,宜温中散寒为治。若再见舌体胖嫩且有齿痕,是阳气已虚,当参以温阳益气之品。
4 K/ B4 u8 g: i# K' d% i. ~( y7 R7 M9 Q5 c$ s# |
若沉紧而两关独滑者,必有积滞阻于中焦,治宜温寒拈痛,稍佐消导之法。1 Y6 B) m% \2 J" a/ f. m
& G% |+ [0 n+ @( Y' |. {: N 沉兼微:脉沉而微弱欲绝是为沉微,主里虚已极。若久病暴见此脉,须防虚阳外脱之变,急备独参汤、参附汤以防不虞。
6 p( ^3 K8 _8 A: S/ f9 b2 z) D: V( ]. ~
沉兼实:脉来沉实,多主邪实在里而正气不虚,当合参舌、色、证候。若舌苔黄厚糙老,身热面赤,腹满便结者,急当攻泄里实热结。若年事已高,并无里实见证而见沉实之脉(每兼弦滑之象),则多属动脉硬化所致,不可攻实,宜养血育阴柔肝为治。
9 i3 @* M* c8 e3 n* A
( X0 I. l7 L- _2 ^7 \ 2.牢脉- y8 N7 ]& h- @( \: ~! M
2 X7 f! e- B( D! q B( T 牢脉以位、形定,在沉部出现,脉形弦长实大者是牢脉。
5 O3 A+ {& z0 L6 J% p6 j
% {, D% Z3 S% v1 a; B } 近似脉鉴别:见沉脉。 5 ]$ J7 c V# s2 M4 d' j
% c* S+ [" z) Z3 B: o T8 `8 ~
牢脉主病:牢脉主邪实痼疾,多为症瘕、积聚、颓疝之类,治当扶正祛邪,以缓图之,不可图快急攻,反致正伤邪不去。一般牢兼数者须兼泄其郁热;牢而兼迟者须兼温其沉寒;两关牢甚,积在中焦胃肠,攻泄可治。若久病正虚,形体羸瘦,大肉脱陷,反见牢脉者,乃真脏脉见,预后不良。
: [2 ?8 u6 ^% B% Y; `/ o" d
4 E) j4 @8 @& `" M, g+ G/ @ 3.伏脉脉象浮、中、沉三部均无脉可寻,必重按推筋至骨始得之者为伏脉。近似脉鉴别:见沉脉。! w' E1 K" M# N$ w5 B" ^
# J5 p- U, h1 \0 j2 E 伏脉主病:伏脉主厥证与痛极,为邪闭气机所致。外感证中邪正交争,欲作战汗,亦可见伏脉。伏脉为一时性脉象,证减脉当出,若久伏不出者险。
0 g! {* R% P+ p
# Y% Y# d E3 z. X& X* o# a(三)寒脉——迟、缓、结、紧所谓寒脉,是指这类脉象所主疾病的病机多数为寒。6 X) V6 ?9 W- |1 k4 Y; r A: O
e8 f" R. t4 d2 q- f
寒脉主要包括迟、缓、结、紧脉四种,临床上主要从脉动至数的多少来分辨,若再结合脉动的部位、形态、力量和动势,就能辨识不同的兼脉。/ V# k, N9 ?0 e* i" m
# T4 _/ j9 K8 N9 Q( M& h
1.迟脉脉象:迟脉一息3至,即医者一呼一吸,病者脉动3次,其脉搏跳动的频率大约在每分钟50次左右。
0 n; a# q- J# e0 Z8 P8 M0 q7 N+ r& n, T# }% W' t7 z6 @4 W8 Z! ?
近似脉鉴别:缓脉:比迟脉略快,舒缓而调匀,有从容和缓之象。
0 t# `5 J5 F4 K7 h9 ~: h$ N
( I B# Q' U. }( y4 `/ w 结脉:迟而时止为结,即脉动缓慢,时有停歇。
9 J+ X0 H5 v; w6 I3 ?+ \! i" @7 O4 B; r* R* M5 c7 [
迟脉主病:寒则涩而不流,气血运行不畅,故脉搏来迟。李时珍说:“有力而迟为冷痛,迟而无力定虚寒。”这是就一般而论。其实,凡属邪气阻滞气机,以致气血运行不畅,都可出现迟脉,如气郁、阳郁、热郁,甚至阳明腑实证,也可出现迟脉,切不可一概认定为寒,必须细察其兼脉与证候,殊不致误。1 u, t3 o, [5 |% q8 p {9 ~
1 O9 X/ _3 L/ N( r& i0 F9 g 常见兼脉:迟兼滑实有力;迟兼滑,按之弱而无力;迟兼弦滑,沉取有神;迟兼弦细沉小弱;迟兼弱,按之甚微;迟兼弱,沉取弦细;迟兼细而按之滑濡有力。' e- y7 r, D3 r7 b( U
# ^% H# s3 ` ~) | 2.缓脉脉象:缓脉比迟脉略快,大约一呼一吸,脉来4至即为缓脉,有和缓从容之象。
5 t h* c9 c' D1 ^" t: b! ?. ^* A5 ^
近似脉鉴别:见迟脉。
4 U8 O$ a* n' W' E/ O( f
0 t7 Y# H- Y/ I* Y& {9 ]/ z" k8 b 缓脉主病:一般认为,缓脉多主偏于不足一类疾病。李时珍说:缓为营衰卫有余,非风即湿或脾虚。伤寒中风,营弱卫强,其脉浮缓。湿盛阻滞气机,脾土受困,其脉亦缓,至于正常人之见缓脉,则必和缓均匀,从容有神,非病脉可比。8 ?6 ?0 l) G+ \# X
: S& Q' A6 N$ C: T5 E8 \1 C. [ 常见兼脉:缓兼滑按之弦急;缓兼滑,按之弦细;缓兼濡而滑弱;缓兼濡按之弦细有力;缓兼涩,按之濡弱;缓兼浮而两关独滑,沉取滑而有力。8 S1 z9 ^* N* N' C. G
# _( _7 B! K [/ z7 F y$ ~ 3.结脉脉象:脉来缓慢,一息三四至,时停跳而无规律。
, `& c- l" r4 o# w1 Y
- q. i' r$ ~4 L8 ~8 Z3 @! N; p2 y* L* } 近似脉鉴别:见迟脉。7 F; N# m9 W% L4 C* |
9 l: ~, e) t0 r* `: L& w 结脉主病:结脉主气阻、痰瘀、湿困及心气不足。所谓:“结甚则积甚,结微则气微,浮结则外有痛积,伏结则内有积聚。”
. o0 O9 Y$ I- s* t; \- T2 d- Z
+ a6 u1 k( o5 s 常见兼脉:结兼浮而弦细滑,按之急躁;结兼沉而按之弦实有力;结兼沉按之虚濡力弱。) O2 {% G) _" U: ?+ I9 [ b5 H9 ]+ j- o
# S5 u! n% X0 i2 n/ ]. o% W 4.紧脉脉象:紧脉往来搏动有力,象绷紧了的绳子上下左右弹动,具有一种紧迫、颤抖而不平稳的特点。$ X0 b/ `% n+ h! m D$ r
# @" ]- X! c( D2 n8 K6 t) M s/ C 近似脉鉴别:弦脉:端直以长,似弓弦挺立于指下。* }+ \$ M ~" H
' T1 i. w4 {: |7 a" V. G2 t7 E 按:数脉从至数上分,弦脉以形象而定,紧脉则从其力度和动势两个方面审知。( U6 ?% T; L* }2 w8 R0 V# w
$ e' Q/ H4 @2 d7 O$ j0 c6 r
紧脉主病:紧脉主寒主痛,一般说:风寒外束,脉多浮紧,里寒作痛则脉见沉紧,关脉紧滑而实者,多主宿食,尺脉紧者多为寒疝少腹痛也。
, h; n' x+ [9 ]/ E5 s. \
! \. I1 B n% n9 v$ `+ ^ 常见兼脉:紧兼浮按之有力;紧兼浮,沉取虚濡无力;紧兼沉按之滑实有力;紧兼弦沉取濡弱无力;紧兼滑按之数实。
+ g" t! _7 k. V- i- m
7 T( z" ~* y! X9 Z4 F9 l(四)热脉——数、动、疾、促
. @0 k+ d/ s, s) @
/ H+ z% r; w9 O6 }! G) g6 N6 p 热脉所主多热,包括数、动、疾、促四种,临床鉴别以脉动至数为辨,亦当细审兼脉及舌、证。4 `' p% i1 r+ J) s0 d( X
3 q( z3 o. a8 c* k6 _' \7 x 1.数脉 脉象:数脉一息六至。小儿脉一息六至为常脉,一息七八至者为数。) X0 u: |5 M0 r- [! a; S
" ~' @! _) l, y; x$ `) J7 }
近似脉鉴别: 疾脉:一呼一吸脉来七八至为疾脉。
1 D/ v7 u, p4 G& L9 ~# q
' D2 l/ s% {; s Z+ ]7 B 促脉:数而中止,即数脉兼歇止者为促脉。
/ n( a: S1 @8 z3 f- h1 X0 ?! q3 |' V, }6 b6 ~- ]# P3 s
数脉主病:数脉主热,沉数者里热,寸数主膈上热,关数为中焦热,尺数主下焦热,再视兼脉兼证以详辨之。
* r2 K! e8 W+ t- m5 q( ?
+ [; Z* F6 B% y 常见兼脉:浮数而兼弦紧;浮数而滑实;浮数而兼弦细;浮数兼濡滑;浮数而兼虚弱;沉数而兼濡滑;沉数而滑实有力;沉数而按之虚弱无根;数兼洪而按之滑实;数兼濡,按之虚弱无力;数兼濡,沉取滑实;数兼虚而按之弱微无力;数兼细,按之虚弱无力;数兼弦细,按之搏指有力;数兼滑,按之濡弱;数兼实弦滑。
% ?% y; I' p5 t+ C t$ H, h! w. n1 i/ I0 `' E' w# p, O& f: D
2.动脉脉象:脉数而兼紧、兼滑、兼短者,无头无尾,转转动摇,其形如豆,其动不稳。近似脉鉴别:短脉:脉来上下不满部为短。% i, N" d, C9 z& }, ?
4 P# @8 Y; s. F) m 动脉主病:阴阳相搏,其脉则动,男子多亡精,女子多崩中。少阴脉动甚,多为女子妊娠也。
) m* P4 s) e; A, J" ~2 l+ j
: G$ [$ e1 c! C$ g0 L$ l0 | 常见兼脉:动兼滑,按之细数;动兼滑,沉取无力;动兼数,按之弦滑有神;动兼弦滑有力;动兼细弦滑数。
2 k- _8 f9 E* y3 c. e. R' F* i% c2 l& b; W+ Z
3.疾脉脉象:一息七八至以上者为疾。近似脉鉴别:数脉:一息六至。
! e7 p8 Q: x# d* N. P, ?% P2 f1 }" H( c
疾脉主病:疾而无力无神者为虚极,阳极阴竭,元气将脱。疾而有力者为郁热内伏。3 i* C# r: a- K9 M0 [) E
P5 O" t; m/ X7 K$ O: { 常见兼脉:疾兼虚按之微弱无力;疾兼虚沉取弦细力弱;疾兼细按之弦滑略有力;疾兼弦细而滑,按之略有力;疾兼滑两关独旺。" D A* ], u- A
4.促脉脉象:脉来数,时一止,为促脉。近似脉鉴别:数脉:一息六至,无歇止。结脉:迟而时一止为结。
搜索更多相关主题的帖子:
中医脉诊 浮中按沉 四部 三部 脉象