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[中医辩证] 【转贴】八纲辩证--辩证入门

【转贴】八纲辩证--辩证入门

八纲辨证


) N9 s) w$ i; a) f9 _& c2 ?- S: C2 m8 M* s7 X
阴阳   阴证证治   阳证证治   辨阴虚和阳虚证治   辨亡阴亡阳证治
6 L  K' W' ^  o& E7 h# L4 {1 l) t! b  A4 p) m* l
表里   表证证治   里证证治   半表半里证治   辨表里的寒热证   辨表里的虚实证   辨表里同病证   辨表里出入在诊断上的意义$ Z0 G) h, T% k# Z1 @! E# h
& C+ p; d: y1 v6 I9 A0 G
寒热   寒证证治   热证证治   辨寒热的虚实证   寒热真假的辨别
, x, ]& w$ k3 J& _$ Q( e5 B
3 V: c/ Y( s. D1 \5 c8 s虚实   虚证证治   实证证治   辨气血虚实证   辨虚实的真假证   ' }1 B0 }* c8 B1 _

) t5 V' B5 J# d) Z& ~! ~阴阳
3 {: D9 w) N+ X: n* ?8 K  w# v" ]4 N; c: F0 R% Q( X, c$ K5 ?
    阴阳是八纲的总纲。表与里,寒与热,虚与实,一般可以用阴阳两纲再加以概括,即表、热、实属于阳证;里、寒、虚属于阴证。因此一切病证,都可以归纳为阴阳两大类。
7 R' S8 P' ]6 _% v7 f" A& U7 j0 k: G  z+ @, _% |
    阴证证治; D  m) P8 `/ _! A4 d% T4 S
    [临床表现] 精神萎靡,面色暗晦,身寒肢冷,卧喜踡缩,短气懒言,语声低微,喜静,不渴或喜热饮。腹痛喜按,大便稀溏,小便清长,舌质淡嫩,舌苔润滑,脉象多沉迟细弱。
' u) D1 V1 F' o2 f) R3 F    [病理机制] 凡体内阳气虚衰,阴寒亢盛均能引起阴证。
  [1 D  G) O1 E4 b  p( [% Z4 b! R    [治则方药] 用温法。温中祛寒,适用于中焦虚寒证。如肢体倦怠,手足不温,纳谷不旺,或食谷欲呕,呕吐泻利,脘痞腹胀,吞酸吐涎,舌苔白,口不渴等证。如理中汤,大建中汤,吴茱萸汤为代表方。0 T$ H* R$ z4 T. u# I

  k8 V: I+ k* m/ ]% s5 g    阳证证治. E) p' ~) y' G4 r
    [临床表现] 精神亢奋,面色发红,身热肢温,卧喜伸展,气粗多言,语声洪亮,喜动,口渴或喜冷饮,腹痛拒按,大便干结,小便短赤,舌质红降坚老,舌苔黄燥,脉象多洪数有力。/ L# f$ F2 `  P# x6 @
    [病理机制] 凡体内阴液不足,阳气偏亢均能引起阳证。
/ P8 b6 T9 E5 o" h$ A    [治则方药] 用清法。清气分热(大热烦渴,自汗脉洪,或病后余热未清,心烦懊憹等证),用石膏汤,竹叶石膏汤等。
% M. c3 r$ P; ~! S9 I. P- x    清营凉血,用于邪热入营,神昏谵妄,及热入血分(舌质深绛,脉数,烦扰不寐、吐血、衄血、发斑等)。代表方如清营汤,犀角地黄汤。& z$ N0 M; X6 w, w/ N
    泻火解毒,多用于瘟疫、温毒及火毒,或疮疡热深毒重的证候(烦躁狂乱,热甚发斑,或头面红肿,或口糜咽痛等)。代表方是黄连解毒汤、普济消毒饮等。
# I* m7 K* c+ L1 Y% K5 Q    清脏腑热,热邪偏盛于某一脏腑,发生热证、火证。临床时应针对其脏腑所发生的证候,辨证施治。如泻心火用泻心汤、导赤散;泻肝火用龙胆泻肝汤、泻青丸;泻肺火用泻白散;泻脾火用泻黄散;泻肠胃火用黄芩汤、清胃散、白头翁汤。
% {+ V1 K! x7 v' e% X+ _; Y2 K% e5 x& Y& d, S* y2 J: H' J/ Z
辨阴虚和阳虚证治.+ X: ]" K6 K2 ?; L* V( N
    3 t0 `/ K% P5 U0 k* d. f1 z9 u; U
一、阴虚证(即阴分不足)
- X/ u3 D# q5 G    [临床表现] 虚火上炎,颧面潮红,午后潮热,手足心热,口燥咽干,盗汗,多梦遗精,尿少而赤,大便秘结,舌绛无苔,脉细而数等。1 y8 M9 h' t& [/ q5 B
    [病理机制] 外感六淫或内伤七情,及久病耗伤体内的津液而成阴液不足(虚),多见于肺结核等慢性消耗性疾患。
( E( {* I* P9 ]) |' l& H3 F+ @    [治则方药] 补阴法。用六味地黄丸或左归饮。
6 T, }) ?2 g4 Z5 M
, ?" V* z+ J3 C    二、阳虚证(即阳气不足)
; M  u% M" |' m6 y5 j    [临床表现] 畏寒肢冷,头晕自汗,手足发凉,腰酸腿软,咳喘身肿,黎明腹泻,阳痿早泄,尿清长,舌苔薄白,脉弱无力等。
0 S6 O2 X1 m/ J$ o, C1 B    [病理机制] 阳气虚弱,机体机能减退。多见于机体功能衰退,基础代谢降低的各种疾患及年老体弱病人。) s% I) V; R9 W
    [治则方药] 补阳法。用右归丸或肾气丸。
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! Z0 j! p! R$ _7 V( c+ w5 u3 k    辨亡阴亡阳证治) h9 s3 N" }" D# a6 n& v" _% V7 f

5 O% l0 s: m3 k    一、亡阴证治
! Z3 o; _7 ^3 z" r- A    [临床表现] 主要为汗热,汗味咸而不粘,四肢尚温,气息较粗,口渴喜饮,面色潮红,舌红干,脉虚、大、数而无力。8 S- {* |, i8 S% C1 M
    [病理机制] 因大吐、大下、大出血,或热性病后期耗伤阴液过多,造成阴气将绝。多见于大出血和严重脱水病人。
+ a) L. U2 q, N; T$ W- Q) Y! A    [治则方药] 救阴生津法。用生脉散加减。; ?% J6 h9 \+ o% k  g$ h

- a( h& M* V$ r* Z$ C7 L% j    二、亡阳证治2 ^7 h  E3 J" W+ Y% [6 c
    [临床表现] 主要为汗冷,汗味淡而粘,淋漓不止,四肢厥冷,气息微弱,口不渴,面色灰白,舌淡白润,脉微若绝。多见于休克病人。( Q( K8 m4 h; \' Z* ^3 a
    [病理机制] 阳虚则阴盛,逼阳外越,或者阳气暴绝所致。
+ J- o5 S3 v5 q* ~& F# `    [治则方药] 回阳救逆法。以参附汤,四逆汤为代表方。  c; h6 u6 p- {0 U! Z
; I1 r1 ]9 e/ o: A* }
表 里- c. d) x% j5 R, o( d
+ ~1 x8 D+ Z5 Z5 [0 I
    表与里,是指病变部位的浅深和病情的轻重,一般病在皮肤经络属表,病情轻而病位浅;病在五脏六腑属里,病情重而病位深。临证时,一般热性病,应辨清发热是否伴有恶寒,舌质是淡是红,舌苔是白是黄,脉象是浮是沉。其鉴别点是:0 |0 \% G7 M2 N) X, ?" x9 Y

. @8 I1 C2 K1 A. O8 P- G表            而恶寒   淡    白    浮 & ], r9 T1 a0 J) h2 w
   \         /     \  /  \  /  \  / ) i% G2 {- x# ^/ E6 ^& q4 |3 {0 d
    证,发热        舌    苔    脉
2 g7 Q) q, ]$ M( K6 |1 \( Z   /         \     /  \  /  \  /  \ / x1 F; V" f/ b2 }6 f$ m3 ~7 \
里           不恶寒    红    黄    沉
( N& E0 \. B( i5 u0 L
, p! o0 k( A7 g7 H+ d4 i- A/ Z
; T! Z7 B9 w0 K( ?: ~* G    表证证治% f7 P. i" m  }: e
8 \* d. c: [, A0 p# r
    临床表现] 发热恶寒或恶风,头痛,四肢酸痛,鼻塞轻咳,舌苔薄白,脉浮等。其中以发热,恶寒,脉浮为表证的特征。
) |6 i9 r5 t# u    [病理机制] 风寒之邪,侵袭人体肌表经络,邪正相争,故有寒热之作。多见于外感病的早期。
" F) D. w% B1 m    [治则方药] 解表发汗法。表寒用辛温解表;表热用辛凉解表;表实宜用辛温解表较强的发表药;表虚用益气解表法(不能过多用发汗药)。0 ]! C1 n# R$ l

% F, R( |$ T6 W& Q6 v    里证证治7 {( y- B/ h4 s2 P+ j- Q% o$ V
+ j) E! p( g* u
    [临床表现] 壮热、神昏、烦躁、口渴、胸腹满痛,小便短赤,大便秘结或泄泻,舌苔黄干或灰黑、脉沉等。其中以潮热、壮热,不恶寒,口渴,脉象沉,为里证的特征。
2 s2 j6 x& A3 H    [病理机制] 或是外邪由表人里,寒郁化热;或是温热之邪直犯脏腑;或因脏腑本身机能盛衰。多见于各种外感病中期或极期和各种内伤病。 ) e# L. }/ k8 |4 G$ [! R  y  f
    [治则方药] 里寒用温中散寒法;里热用清热导滞法;里虚用补脾益气法;里实用泄热通下法。8 n& T8 \! z7 E

" q! k# u/ s" h- V! z; r半表半里证治% f4 j& \" j4 b. o, I& \
$ F& [8 B# [2 M) `1 J, Y+ A  j
    [临床表现l 寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,不欲食,口苦咽干,目眩,脉弦等。1 C, p2 W6 b2 J
    [病理机制] 正邪斗争相持不下,病邪既没有完全人里,正气又不能驱邪外出,而介于表里之间,以致使少阳经受寒邪。  K; r; m* ]- j8 M4 A- ]
    [治则方药] 邪不在表,故忌汗;邪不在里,故忌下。宜用和解表里法(即不发汗的解表法),小柴胡汤。0 J/ M2 _, W( j2 R% m( s- w

# E! p2 j  E7 Z% C辨表里的寒热证
6 t0 L5 W' ]  |* V. K: V& C0 U4 N, ~
    1.表证+寒证=表寒证 辛温解表法。麻黄汤。/ _7 c' [+ _; l& n5 |5 E4 h
    2.表证+热证=表热证 辛凉解表法。银翘散。
5 T3 r6 j/ L. g& i    3.里证+寒证=里寒证 温中散寒法。理中汤。& u2 b3 ~& e0 V+ W7 m5 ^1 S& y7 B
    4.里证+热证=里热证 清热导滞法。葛根芩连汤加神曲、山楂。) L& Z5 G5 \: y8 [2 u
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辨表里的虚实证2 ?& ?9 J% {- x8 E( H+ f- p1 P
, f: B+ [1 U' u2 K, |
    1.表证+虚证=表虚证 益气解表法。桂枝汤加黄芪、党参。& F8 p% j3 q7 f" Z
    2.表证+实证=表实证 辛温解表,清热除烦法。大青龙汤。9 t8 \( h! }9 X, z
    3.里证+虚证=里虚证 补脾益气法。归脾汤。
% o3 w9 v3 a: t    4.里证+实证=里实证 泄热通下法。大承气汤。
' y3 U% J; X1 m
% @* R; B4 V7 [7 d' U2 X$ R& p2 b# _; Q    辨表里同病证  v$ N4 a/ v$ i: ^) Z: _+ }
    1.表热+里热=表里俱热 泻火通便法。凉膈散。
3 s7 r) l' l! p: @: M* f    2.表实+里实=表里俱实 解表通里、疏风清热法。防风通解散。
- k& C( ~% G6 _) A$ `9 l    3.表寒+里寒=表里俱寒 助阳解表法。麻黄附子细辛汤。+ X1 E: S$ z: Q' _5 u6 n4 k
    4.表虚+里虚=表里俱虚 升阳益气法。补中益气汤。; n$ l! ?8 f& E0 K# c* x3 p3 _
    5.表热+里寒=表热里寒证 解表温里法。五积散。6 q  M8 K% X; U9 Z
    6.表寒+里热=表寒里热证 辛凉宣泄,清肺平喘法。麻杏石甘汤。
1 J& x3 p! E$ n" X    7.表虚+里实=表虚里实证 益气通下法。桂枝汤加大黄。: {4 p5 ]; z5 u( i4 R1 _
    8.表实+里虚=表实里虚证 温中解表法。以藿香正气丸加干姜。
* l3 g  V+ u& L& c) ?' L& x  T3 s) z8 K" ?- [7 \; _3 l* S
辨表里出入在诊断上的意义- Y! q) }9 m$ V1 G
9 I+ e$ C% C) p) A  b% j
    病邪由内向外,便是由里出表,为疾病向愈的现象,发展趋势预后良好;相反,病势由外向内,即由表入里,表示病情向前发展,预后不良。) `  T  K  `" I
    [表证入里] 凡病有表证而小便清利,知邪未传里;若见到呕恶口苦,或心胸满闷,不食,是表邪传至胸中,渐人于里了;若见到烦躁不眠,干渴谵语,或腹痛自利等,便是邪人于里的症状。8 m: L) w8 Z: y/ Z) o; Y+ g
    [里证出表] 凡是由烦躁、咳逆、膈闷等里证而出现发热汗出;或见痧痘;或出斑疹,是为由里达表的症状。) J' [) h  c' x  f- F  P. @

5 E/ [& N2 x2 M4 J寒 热8 X+ T8 \# P* M) T7 s

- G, f) K- F5 t. e6 O8 y    寒与热,是指疾病的性质,阳胜则热,阴胜则寒。寒证和热证,实质上是阴阳偏盛偏衰的一种具体表现。临床上辨别疾病寒热的6 q) }/ h8 i; r# p, ~9 P9 y) H) E
目的,是提供使用温热药或寒凉药的依据。寒证用热药,热证用寒药。8 g3 Y; ^' X  z( ^& n
    寒证与热证的辨别,应从口渴、二便、四肢、脉搏等各方面去分别。例如:口渴为有热,不渴为无热;自利或小便清白为有寒,溲赤热痢或便结为有热;面色青白,舌淡苔白而润为有寒,面色红热,舌红苔黄干为有热;手足躁扰为有热,四肢逆冷为有寒;脉数或滑为热象,脉迟或沉为寒象。其鉴别点是:& W, g( \# D& p2 j/ i! I( u( a

- @/ I% C* Z' O! I: w寒         不渴      清长      稀溏      青白     淡     白润    逆冷    迟沉
' I7 y6 i; D8 D) A9 D. T5 i  \       /    \    /    \    /    \    /    \   /   \  /    \  /    \  /   B; D2 h, C0 K" `" ^
   证,口       小便      大便      面色      舌      苔     四肢     脉
1 z. i% d+ ~) V/ v% ~" s1 q4 R) `  /       \    /    \    /    \    /    \    /   \   /  \    /  \    /  \
# |4 r0 ]- A" z7 V  {热         喜饮      短赤      干结      红热     红     黄干    躁扰    数滑
8 f+ a# ?+ j5 d
3 o( z* e1 S- V5 ], C3 y寒证证治
1 ?9 W( |/ ^0 |! c) V* r/ {0 C5 {2 k2 G/ D
    [临床表现] 面色苍白,畏寒喜暖,四肢冰凉,口淡不渴,喜热饮:精神萎顿,脘腹冷痛,得热或按之痛减,大便稀薄,小便清白,舌质淡,苔白或黑润,脉迟等。
/ a1 O, q: g" S. P) p7 v% r    [病理机制] 由于寒邪引起或机体的机能代谢活动过度减退,而产生阳虚阴胜。多见于慢性消耗性疾病的病人。/ s  v; H/ s# w
    [治则方药] 证属于寒的,用温热性药物治疗。表寒用辛温解表法;里寒用温中散寒法,或用回阳救逆法。2 p! S; A# K/ k& l9 _

' z6 {- t( Y  E- F* I% |6 _热证证治6 }, ~4 V; w* g1 T/ {

; W7 L& C- a& [    [临床表现) 发热、恶热、烦躁、口渴喜冷饮,小便短赤,大便秘结,面色红,舌质红,苔干黄或干黑,脉数等。
; |2 T2 N0 \7 t3 E' D9 F. x2 ?- w' {    [病理机制] 由热邪引起或机体代谢活动过度亢盛,而产生阴虚阳盛。多见各种热性病。$ L5 S& R3 ^% V3 g: h6 h
    [治则方药] 证属于热的,用寒性药物治疗。实热属表的,用辛凉解表法透邪;属于里的用清法,虚热用滋阴法以退热,或用甘温除大热等法。
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辨寒热的虚实证
( a& S: w& p0 ^0 a& ~* i, K% m/ L4 j. `
    1.虚证+热证=虚热证 养阴清热法。用秦艽鳖甲散。
4 h) E3 e. U6 f3 @3 u    2.实证+热证=实热证 苦寒泄热法或清热生津法。用大承气汤或石膏汤。
2 I' [, \* C$ a4 m    3.虚证+寒证=虚寒证 温阳健脾法。用理中汤加减。8 h" h1 s% a' o- N) g  X
    4.实证+寒证=寒实证 温阳通下法。用温脾汤。" h3 o# P" [' R8 D

. V) J/ R2 o3 Z- p, L寒热真假的辨别
9 Y+ v7 N# M: R7 e1 d
4 |4 L; L2 y$ P0 U假象。凡是出现寒热真假证之日,就是病人进入生死存亡的紧要关头之时,因此辨证宜仔细真切,切不能为假象所迷惑。
0 G2 ^' M5 k+ |3 U9 O9 o4 M
* e" x3 \4 V3 {8 W一、真寒假热(阴证似阳)证
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/ e) T& L  O8 y+ `    [临床表现] 两颧色红如妆,嫩红带白,唇色淡白。有时烦躁,状若阳证,但精神萎顿,形体倦怠。舌淡而滑;舌虽干而质淡;苔虽黑而滑润;易生假苔。气冷息微,语声无力,身无秽臭味,大便无热臭气。口虽渴,但索水至前,复不能饮,或渴喜热饮。身热反欲得衣。小便清白,大便自利或便秘。咽喉或痛,但并不红肿。脉虽数而不鼓击于指下,按之无力,或微细欲绝。胸腹按之不蒸手,初按似热,久按则不热。
4 m, z0 [, y$ c0 ~2 c2 z; U' [* }    [病理机制] 阴寒内盛,逼阳于外,虚阳浮越,阳将外脱,故呈现一片虚假的热象。
8 f1 F9 k, v3 _( e' \[治则方药] 回阳救逆法。用参附汤或四逆汤。
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二、真热假寒(阳证似阴)证
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- ~) ]) v% h$ S. A% L4 w8 Q, R[临床表现] 面色虽多晦滞,但目光炯炯有神,唇红或焦。神情昏昏,状若阴证,但有时躁热,扬手掷足,谵语,形强有力。舌苔黑而干燥、质红;苔不易染。气热息粗,声音响亮,口气臭秽喷人,大便秽恶难闻。口渴能消水,喜冷饮,身大寒而反不欲近衣被。小便红赤,大便燥结或稀水旁流,肛门灼热,腹胀满。脉滑数按之鼓击于指下,或脉虽沉而按之有力。四肢虽厥冷而胸腹必灼热,按之蒸手。
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4 z7 p. \9 ]6 j6 i2 F( H3 w& f    [病理机制] 由于内热过盛,阳气被郁不能外达,阴气逼于外而出现假寒象。
+ t3 L* D& y9 P[治则方药] 清泄里热兼益气养阴。用黄连解毒汤加生脉散。
0 ~6 T* O0 s  P, a' b  Q' z8 H: @' ]& p7 t$ t4 ?: k; Q
    辨别寒热真假的重点是:
/ {) M" G- y. y  B7 W    ①症状方面+ ~: f8 y/ U, D. V
    病人身大热(外假热),反欲近衣者(内真寒)热在皮肤,寒在骨髓也,即内真寒外假热也;病人身大寒(外假寒),反不欲近衣者(内真热)寒在皮肤,热在骨髓也,即内真热外假寒也。! D9 H& E- h" M! W2 @; @
    ②脉象方面
2 W" c, g; V5 I# z' l    假热之脉,或浮或数,但按之不鼓指,重按如无,这是阴盛格阳,并非热证;假寒之脉,或沉或迟,但按之鼓指,滑而有力,这是阳极似阴,不是寒证。
6 _. p4 a* s0 S/ P6 R4 f* Z+ T2 k/ }0 r6 j& r, U
虚 实
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虚与实,是指正气与病邪的盛衰。一般说来,虚是指人体的正气不足,抵抗力减弱;实是指致病的邪气盛和邪正互相斗争剧烈。主要是判断病邪的盛衰与人体抗病能力的强弱,也是邪正斗争的具体表现。
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1 m  v* Q, D- I  w    虚证与实证的鉴别,主要看病情的长短,声音气息的强弱,痛处的拒按与喜按,舌质的粗老与胖嫩,脉象有力或无力等。+ b0 g5 p$ W( \! q' L( I4 s9 p

1 F$ u' h7 V  {4 s虚           长    低    短   喜按     胖嫩   无力
6 `1 v( O# }0 Q6 A5 E) J  \         /  \  /  \  /  \  /   \    /  \  /
& L" |' r3 O3 f; a- b   证,病情     声    气    痛     舌质     脉
% H* T! r( j- u4 ]$ e" [) R9 C& q  /         \  /  \  /  \  /  \   /    \  /  \
% A9 b8 o$ `+ P  o3 X/ X实           短    高    粗   拒按     粗老   有力
4 g7 ^8 U1 y9 k, d' F2 f, s( W( J* u0 |: n, M6 X7 D
虚证证治
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    [临床表现] 面色苍白,精神萎靡,疲倦乏力,心悸气短,自汗或盗汗,舌嫩无苔,脉细弱无力等。
) [$ E! ~! x. w3 ?  w    [病理机制] 凡七情内伤或其他致病因素及久病不愈,以致人体内部机能障碍而产生机体机能衰退。多见于重病久病之后,身体虚弱者。
5 [( N* a: ^5 j0 Q% A1 c- t: L, k    [治则方药] 补气益血法:气虚用补气法,血虚用补血法;阳虚用滋阴法;阳虚用补阳法。  s7 e$ }/ z7 Z( v5 k! H

: J2 n2 g6 W' R- d, E3 U- p实证证治
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3 e( G1 N: J# X8 j: ]% m4 G" j    [临床表现] 精神亢奋,声高气粗,或高热面赤,或无热面青,或痰涎壅盛,或剧痛拒按,舌苔较厚,大便秘结,小便短赤,脉洪有力。7 S1 ^5 p; W8 W
    [病理机制] 邪气盛,正气也旺,正与邪激烈斗争;或七情内伤,气血郁结;或水湿、停痰、食积、虫积等因素引起人体内部机能的障碍。
1 v1 f, [$ r' i/ \3 e    [治则方药] 用清法或下法。气实用理气法;血实用活血通瘀法。4 a. B( j; f. W1 x  k# ?# E( Q
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辨气血虚实证
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+ i+ x- E" ^: {0 P! ?( D一、气虚证  u( W3 A5 _! x
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    [临床表现] 呼吸浅短,声音低微,神倦懒言,头昏心跳,动则汗出,食欲减少,脉细虚大,舌质淡,苔薄白等。或脱肛或子宫下垂等。! c- E5 k9 Q+ ~: ~" H5 L' G6 Q
    [病理机制] 久病失养或七情损伤,均能耗损元气致成气虚。4 g6 u: r" d8 V$ @9 p0 ]
[治则方药] 补气法。四君子汤、补中益气汤补脾胃之气虚。补肺汤补肺气之虚。六味地黄丸加减,补肾气之虚。
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二、气实证+ ~# J/ |/ L7 S3 Z# m  ]) a# D
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    [临床表现] 痰多喘满,胸痞脘闷,腹胀嗳腐,腹痛便秘,舌苔黄或腻,脉实大或滑等。
* ?" ]# g7 }5 }5 c9 _    [病理机制] 或因七情内伤,痰火停滞;或因六淫之邪失于疏解,内郁成痰,壅塞肺胃,气机升降失职。
( ?5 [/ _* y( V! H# J. t[治则方药] 理气法。肺气阻郁的宜开,用半夏厚朴汤;胃气积滞的宜导,用保和丸;肝气上逆的宜降,用四磨饮;肝气郁结的宜疏,用逍遥散;肝胆火盛的宜泄,用龙胆泻肝汤;气滞而痛的宜调,用金铃子散。0 c! z" I% z) K: h
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三、血虚证
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' i( I* A9 x6 C* q    [临床表现] 面色萎黄或苍白,口唇淡白,心悸少眠,夜热盗汗,肌肤枯涩,妇人经少色淡或闭经,脉细无力,舌淡红无苔等。( g/ ^) Z0 A  @7 d5 X
    [病理机制] 由于失血过多(吐血、衄血、便血等)或生血机能障碍,不能滋养经络肌肤。2 m* G9 q' z% t9 L
[治则方药] 补血法。用人参养荣丸、十全大补汤等气血双补。妇人血虚,用四物汤、当归补血汤。
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四、血实证
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    [临床表现] 忽冷忽热,瘀血在里,胸腹刺痛,痛有定处,肿块积聚,大便自利,色黑如漆,舌红或有紫点,脉弦或涩等。7 P/ ~4 ^. n& z$ x, ~; D/ `8 O
    [病理机制] 外邪搏结,或机能障碍,而内部产生瘀血和蓄血。另外跌扑内损伤以致局部瘀血等。
: Z! x& I4 ~* G- }, ^% F" [8 L    [治则方药] 活血通瘀法。如瘀血内结,用桃仁承气汤;瘀血阻滞,用血府逐瘀汤;寒滞经脉而血瘀,用温经汤。  w8 K% s2 q% f! o( Q1 ?" z; V
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辨虚实的真假证
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7 B# n7 z8 a0 F5 ~! s3 X一、假实证(即真虚证)& H2 Z* K2 A% |: e; }" c: O
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    虚弱的病发展至严重阶段时,反而出现类似强盛的假象,这种情况,又称为“至虚有盛候”。
5 i+ A! f8 I( a4 I    [临床表现] 虽有腹胀,但不似实证那样胀而不减,而是时胀时减;虽有腹痛,但不似实证那样拒按,而是按之痛减;虽有热象,但是舌嫩、脉虚(疾病本质是虚证而临床表现象实证)。1 X& ~6 r) A' K4 ^2 Y
    [病理机制] 多由内脏气血不足,正气虚弱,运化无力所致。, U( v  o: L7 i: N1 x: ?
[治则方药] 虚者补之。补法就是扶正法。补气、补血、补阴、补阳等,均是补法。9 M" k4 S! n& u2 o. R7 y9 k- H( z

: j; q; c4 t/ C( U( i/ q/ x8 D二、假虚证(即真实证)
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! n; Y$ Z5 Z' d) s6 `3 U# Q& f    实邪结聚的病,反而出现类似虚弱的假象,这种情况,又称为“大实有羸状”。
0 q/ Y/ r8 M- h; U: W. ~; n    [临床表现] 虽默默不语,但说话时多声高气粗;虽不欲食但有能进食的时候;虽泄泻,但泄后反觉痛快;虽有胸腹胀满,但按之有痛或固定不移等(疾病本质是实证而临床表现象虚证)。, o1 S- ~8 Y7 }) [, }* m* ?) j
    [病理机制] 多由内脏热结壅滞,经络阻滞,气血不能外达所致。2 J# k, f: T3 J
    [治则方药] 实者泻之。泻法即是祛邪法,又称攻法。祛风、除湿、散寒、清热、驱虫、化痰、行气、活血等治疗方法,均属于泻法范围内。
4 K& a  B  z& G! I) P前人有云:“大实有羸状,至虚有盛候”。因此,虚实之辨别要点,莫逃乎脉,脉之真有力,真有神才是实证;脉之假有力,假有神便是虚证。

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学习一下,虽然有些还是比较难懂,在以后的实际中多学习。

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