指下了了，胸中难明（转帖）
古人诊脉大多取浮、中、沉三部。笔者体会，以分为浮、中、按、沉四部更为准确和切合临床实际。
* C% @. z# F/ _- u5 V3 @/ D! s) ^
一般浮取主表或卫分，中取主半表半里或气分，按部主偏于里或营分，沉部完全主里或血分。浮、中、按、沉四部分法，可以分作两部，即浮、中作为一部，按、沉作为一部，浮中部所得脉象主功能方面的疾病，为标证。按沉部所得脉象主实质，为本病。这样就不至于为假象所迷惑。诊脉法和一般略同，轻手即得者为浮，稍用力即是中部，再加力以至于筋骨间为按沉部。+ r) Y1 Y- y) x+ _4 D9 ~
6 y3 ?* s. p4 \6 z
诊脉定位以浮、中、按、沉四部来分，可更好地定表、里，定功能与实质。以浮部定表分，中以定偏里，按是属里，沉则为深层极里。也可以说浮脉主表，沉脉主里，中与按皆为半表半里。温病的卫、气、营、血四个阶段，可以用浮、中、按、沉来划分。* J, e( I, ^; s; O
q9 S# V8 Z- f- @4 s2 s3 C6 ^+ c6 z
总之，浮、中主功能方面疾病，而按与沉主实质性的疾病。又如新病与久病，气病与血病，外感与内伤等，都能用浮、中、按、沉四部辨别清楚。下面谈谈浮中与按沉的各部取脉方法。# A5 k7 V3 M) C* y+ u3 t
1 t; X/ H/ s3 Z4 C/ _0 G4 H
1．浮部取脉法 d" G% e+ n0 O6 j3 ^
3 Z' g5 \; Y4 U2 y3 u: P# C 皮表部位即浮部，医生用手指轻轻地按在病人桡骨动脉皮肤上所得之脉，浮位表示病机在表分，如伤寒病人初起病在太阳，温病为病则在卫分，或在肺与皮毛。当然，浮只表示病在表位，要想全面了解病因、病机，还要看兼脉的情况，如浮滑主风痰，浮数主风热等。若想进一步测虚实、寒热、表里、气血，或停痰、停饮、郁热、血瘀等，就必须详察其他兼脉，不然就难以详细确诊病位与病机。+ F8 D* R3 y5 n5 D- D' h
( }% j- k* a, Y' q6 J7 K9 p
2．中部取脉法
U' q% ?. H: ]( _0 O& p2 X. m x/ q1 u& R+ x$ Z' c& I
是从浮位加小力，诊于皮肤之下即是中部。如浮位用三菽之力(菽：豆也)，中部即是六菽之力，表示病在气分，或定为病在肌肉，或在胃。伤寒病是标志邪从表入里，主胃主阳明；温病则明显属气分；在一般杂病中，即称它为在肺胃之间。总之，凡脉来明显在“浮”与“中”位者，多主功能性疾病，属阳，属气分，若再加力而入“按”、“沉”部位，这说明邪已入营、入血了。) p% Z6 c N9 A
; z: b$ f$ {" H2 B& [* s' Y
3．按部取脉法7 u1 T% [% T0 }, @& Y; K( X' R/ M
J7 J0 A" M# f# n8 X+ f1 H 医生切脉，从浮、中再加重力量(九菽之力)，按在肌肉部分，反映邪在里之病，如《伤寒论》的太阴证，温病的营分证，杂病中主肝、主筋膜之间的病变。凡脉在按部出现则说明病已入里，主营分、主阴。9 p9 t0 l3 p2 y8 y, r
: G3 E- _8 E7 h$ w3 z/ u4．沉部取脉法
! `: k3 c# S1 t! I7 f: g' b2 T
9 i+ U) D& {' D* I 从按部加重用十二菽之力向下切脉，已按至筋骨，表示病已深入，主下焦、主肾、主命门。如《伤寒论》病在少阴、厥阴。少阴病以沉细为代表脉，而厥阴病多以沉弦为代表脉。在温病则表示邪入血分。在杂病中说明病延日久，邪已深入，当细致审证治疗。如病人脉象见于按沉，主实质性疾病，也说明了疾病的实质性问题。
3 ^; ^, u- b6 x" l7 ~, f
9 t7 s; B; g! M! `1 a$ z# s4 H- a; U
# d( u5 g8 m* `8 W
) S+ B' N- o |5 O. G; R' L/ D) d八纲统脉; G; z7 i+ f0 Q# b5 c; i H
+ x" t2 ~- ~3 }: d( k6 \% j
脉象的种类很多，临床常见的有28种。为了便于学习掌握，通常把28脉又分成几大类。有各种不同的分类方法。笔者认为，应当以主病病机为主，结合脉的形态，可分为表、里、寒、热、虚、实、气、血八类，可称为诊脉八纲。
( U% M3 l( o* c4 @8 @2 [3 B, J
- q, h; A3 m3 y' O 八纲即阴阳、表里、虚实、寒热，是一切外感病和内伤杂病的辨证纲领。六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证或是脏腑辨证，都可以概括于八纲辨证中。脉象用八纲进行综合分类，既清楚也便于记忆，能更好地应用于疾病的诊断。
7 }5 Y* u8 \5 z* ^( P, n' {( a: H+ h8 J* l
脉象因人而异，并受到气候、环境、情绪等因素的影响。但复杂多变的脉象总是有规律可循的，为了得出较准确的诊断，关键在于确定脉象的八纲属性。; E: {5 x$ ?. E6 q' e
' n, @) O1 \% Q7 c8 \! g$ O 脉象的八纲分类是：
4 I# t7 s: T6 C, t: k$ x" m* \1 C4 a5 g( E" K& n
1．表脉——浮。$ J4 b& x7 K; ]0 i2 ^2 }
& K2 A) X+ P# C' D
2．里脉——沉、牢、伏。
" Y c5 x. O9 `- ^) S1 ]3 V* o d" i$ w# y' J/ Q& o& \
3．寒脉——迟、缓、结、紧。
( B/ ~; _ g+ B4 W
/ z& s0 N4 k/ k% E+ L1 E 4．热脉——数、动、疾、促。
1 |# k2 t* L6 H- [6 i) o+ V. Y3 l( g
5．虚脉——虚、弱、微、散、革、代、短。 U; }- F7 x& a2 a2 z" B4 ?4 j
, m- W d1 y3 t! H$ Y9 E 6．实脉——实、长、滑。
" e+ k* E+ W, E ? d$ A( W" J9 u2 i/ u ~! F4 ]9 N
7．气脉——洪、濡。& n$ b4 ^6 b8 M h3 N- ?
8 c* \6 h8 B% X0 K, i' X- Z 8．血脉——细、弦、涩、芤。
( ?" y+ m6 C; J% }. M/ }, Q5 K/ ] {- C7 r. e7 G7 [
这种分类方法的优越性在于和病机结合比较紧密，同时又体现了各类脉象的主要区别点。例如，表脉主病在表，里脉主病在里，同时又在部位上有明显区别；寒脉多主寒证，热脉多主热证，两者又多能从至数上加以区分；虚脉多主正气虚，实脉则主邪气实，两者的形态及力度的差别也很显著；至于气脉主气病为多，血脉主血病常见，也属临床常见病机的两大类。7 G1 l, c# _' P* I7 v* e F/ V; F
/ i5 j( L) R( h# K6 ]& Z! G' j 在八纲辨证中，阴阳为总纲。在脉象分类中亦然。上述脉象中：表、热、实、气脉，总属于阳脉之性；里、寒、虚、血脉，总属于阴脉之性。" f, R; |8 b. p8 w
9 Z* [% O% K& ~1 e0 s, d5 Q" t( k
6 ~' Z' v+ i' }! z0 A( w2 i1 x: \7 M( C7 l& |) r* K5 I& a0 |- M
主脉与兼脉( h) s9 [* c& Q0 g
单凭一个浮脉不能断定是什么病，必须再诊出八纲脉来断其表里、寒热、虚实与气血，如浮滑是风痰、浮弦是风邪挟郁、浮数是风热等。但是要想诊断一个完整的疾病，还必须再诊出第三个脉来。如浮滑数是风痰热，浮紧弦是风寒而体痛。这样还不够，要想看清病人的疾病、进一步弄清病人的体质与疾病的转机就要再找出第四个脉来，如浮滑数而按之弦细，这就清楚多了，弦则肝郁，细为血虚，脉象告诉我们，这人是素来血虚肝郁，目前是风火痰热，我们在开方治风火痰热时，要照顾到血虚肝郁方面。也就是说，在治风火痰热时不可以过凉，也不可以过于祛风，因为病人体质是血虚肝郁，不能多散风、多清热而忘了病人是血虚之体了。
+ e% i& Z: c7 T% ^7 M
$ s# y( X% }2 Y$ v8 G o: w 先父经常说：看脉必须看出五个脉才能诊断清楚，不是一个什么脉就诊什么病、就用什么药。4 [& f' W2 t" T5 l* A- [+ i- [7 d
7 D Y: a& N) e/ f9 [: c
从临床上看，大多数疾病所表现出来的脉象，并不是单纯的一种脉象，常常是几种脉象同时出现。例如，弦滑或濡数都是两种脉象同见的复合脉，沉细滑数则是四种脉象同时出现的复合脉象。这反映了病因病机的复杂性，必须细致诊察，还有浮中部与沉部脉象不同，例如浮中濡软，沉取弦数有力，则前者主气虚湿郁，后者主肝郁内热，临床尤当注意。) I# o7 \" a7 C7 t1 M
....................., V! E' e; V$ X+ _( M
" K6 ^- n7 V1 h: ^7 f
+ w. X- Z( ^4 E& Z- c
脉诊各论
/ v& b. o) U! D& p! N' B7 J8 w% P0 D' }; a$ V. w( F
学习脉诊首先要掌握各种脉象的特征。一般说来，脉象的特征主要通过它的位(出现的部位)、形(脉的形态)、数(至数的多少)、力(力量的大小)、势(脉搏动的起伏之势)等五方面来辨别。有些脉象只从一个方面便可确定，如浮沉以位辨，迟数以数定，有的则是几方面的综合，如洪脉以形与势言，濡脉以形与力定等等。下面将按照诊脉八纲分类，并分别介绍28脉的脉象形态，近似脉鉴别，主病及常见兼脉。
. f+ n3 b3 E* d- b o, ^1 j D/ n4 ?
(一)表脉——浮
% S! J' j6 r. N% m- y
* m/ h* I. F% G; g& N& _ 表脉主表证，在二十八脉中，只有浮脉主表证，其他脉象大多数可以和浮脉相兼出现。
+ f8 J7 C1 H" X6 p; Q
5 g, E/ A; l3 l" u. P9 L: r 浮脉以位定，在浮部出现，轻手即得，按之稍减而不空，举之泛泛而有余，即有向上鼓的感觉，古人形容为“如水中漂木”。
7 k. ^7 S J* A+ ~2 [6 ?' j A j; f% }" i
2 |6 i5 o1 z4 F C* O9 k
相似脉鉴别：. Q9 v3 U% E# V/ x- @
' X9 A, t) W5 x* n7 f, g
芤脉：浮大而中空，即浮部出现，脉形较大，按之有空豁感，古人形容“如捻慈葱”。, g3 w( y" F' T! ~2 Q
/ {! D% }$ I3 @7 A 革脉：芤脉与弦脉同见为革脉。
! r5 B4 ^ [ s3 x! o( d! y1 a% n {9 v
洪脉：浮大而盛，按之来势不衰减，有越按越盛的感觉又有急起直落的感觉即来盛去衰。
- b+ L* J3 a! R) m5 E) h& T
" |- ?+ \" g+ D+ ^8 L1 Y/ ` 浮脉主病：浮脉主表，主要反映了外感邪气侵袭人体肌表，正气抗邪，正邪交争于表的病机。一般表现为浮而有力。此外，若久病体虚者见浮脉，不可一概而论，若有外感症状者，可作正虚感邪，以扶正祛邪治之；若无外感症状，而脉突现浮大无力者，多系阳气失于潜藏，恐生脱变，须要小心诊视。
' g) P- m/ Y) N: L, f
4 o2 |/ }7 O4 I+ V2 ?( N7 V" Y) t
& r7 Y% e R, [" T* w; s常见相兼脉象：
" k) y+ i! x( Z9 k5 T' w# P. j7 H q$ L
浮兼数：即浮脉一息五至以上，称为浮数脉，为外感风热、温病初起的常见脉象，以发热微恶风寒并见为主要表现。临证必视咽、舌，若咽红或肿，舌边尖红，口微渴者，即是温热证初起，治宜辛凉清解，忌辛温发表之剂。
( l# }9 y3 D& G" \
! f+ N% p* M- H% A- M0 S* v& e 浮兼紧：浮脉与紧脉同见者，称为浮紧脉，是外感风寒重证的主脉。寒主收引则脉必紧急，邪重正强，相搏于表，脉必浮紧，证见发热、恶寒较明显，头身痛，无汗，咽不红不肿。舌苔白润，舌质不红，口不渴者，必是感寒，虽有发热，但慎用凉药，当辛温解表，得汗而愈。( {. U3 u6 j1 P) H0 u. K {
1 E* @# x( U! k: C: \% P4 i9 [
浮兼缓：浮脉一息四至或略迟些，即为浮缓脉。来去怠缓，多属感冒风邪轻症，寒热都不明显，头晕鼻塞，身似有汗，治宜调和营卫，疏散风邪，如葱豉汤之属，小剂轻投即愈。
3 q6 l4 s0 l3 }$ k, f8 J% z. r4 Z! i
浮兼滑：浮脉与滑脉相兼，称为浮滑脉。多为平素痰饮为患，复感外邪，表证尚在，咳嗽痰多，或喘满不舒，当于疏解外邪。方中加入祛痰之品，可仿参苏饮法为方。若脉虽浮滑而按之濡软无力者，属既有风痰，又属湿盛，必观其舌，若苔白腻滑者必参以化湿之品，如舌胖嫩滑腻者，阳气亦属不足，方中可佐以助阳之品。若浮滑，而沉取弦滑数有力者，内有痰火郁热，治当清化痰火为主；若沉取弦实有力，苔黄厚糙老，大便秘结者，为痰热挟滞内阻，治宜泄化通腑方法。
0 l% j* v4 o1 ^' K, D# w
1 F1 Y! G2 ~7 G2 c) K2 M1 G$ w- u 浮兼散：浮脉与散脉相兼，是为浮散。浮散主劳极，元气衰微，欲脱之象，急当益气固脱。( Y8 c3 y# l8 Z; Q; {
# z! Q* z3 ?) B) y* I
$ V1 g# W0 ^- y; b# |3 s9 x* f) b1 F4 s) g
(二)里脉——沉、牢、伏; Q' e1 r4 U" l! |9 T7 J
( g7 k [9 S5 R
里脉包括沉脉、牢脉、伏脉三种脉象。从病机上来讲，多主里证；从切脉部位来讲，都出现在沉部，这是里脉的共同特点。) Z Q- U$ f, `
! ~' @* a8 k8 j7 s- h5 S% Q! d, ~% O 1．沉脉! w: m7 F3 F3 @
, z, Y5 L" T/ R0 T9 U1 u* E b
沉脉，浮中部皆无，只能在沉部出现，沉取始得之，古人形容“如石投水，必沉于底”。正常较胖的人，其尺脉多为沉脉。
) P; j" h9 b6 d x- R' G
1 M* n. Z/ o. K; }; G5 u& o1 Q近似脉鉴别：7 I! E8 o" V* j
' G% d2 r; a* H7 U( Q7 I0 d
伏脉：伏脉出现的部位比沉脉更深，必须“推筋着骨”才能诊得。沉脉的诊法，是以比中取稍大的力量按切之，所得的脉象为沉脉，伏脉必须深按至骨才能诊察出来。所以沉伏虽同居沉部，但仍有浅深的区别。
. K4 _9 b: m6 v) ?( e8 u
3 A4 ]: ` A3 ]7 j& w/ A 牢脉：牢脉位居沉部，以脉形弦长实大为其特征，与其在沉部出现的浅深程度没有关系，无论在沉脉部位还是伏脉部位，只要脉形是弦长实大的，都应视为牢脉。& v' J& |) e* J$ {& V& ?
4 n& _- @# {- M' }. S' ~, K! G& F 沉脉主病：沉脉主里，当以有力无力定虚实，沉而有力主里实，为邪结于里而正不虚；沉而无力主里虚证，多为脏腑内损，气血虚弱之候。其具体辨证必须视其舌、色、证候，参以脉之兼并，才能确定，这里仅述其常见相兼脉象。
y4 ?1 [& T7 y K, m0 N0 S0 Y3 G: J% l) |3 @
( z. Y* Y1 L* I/ o2 F1 C( h
常见相兼脉象与病机：" g4 g! n+ ?9 p. e9 x/ V
9 t7 y$ V' E) O) o" P2 i, g p 沉兼迟：沉则主里，迟则主寒，沉迟相兼，多主里寒，沉迟有力者多主痼冷积聚，治当温通逐邪；沉迟无力者为阳虚里寒，宜温阳益气，若沉迟而微，尺部尤甚，责之命火衰微，治当补命火培下元。又沉迟有力固以冷积为多，然须详视舌、证，若舌苔黄厚糙老，证见阳明腑实者，当以承气下之；若属热郁于内，闭伏不去，可用宣郁、开泄、疏调方法，切不可拘于里寒一说。
`+ U. s: N7 @
. i" I' W( L7 M: g 沉兼数：沉数并见，当主里热，有力者为里实热证，多为热郁于里，治宜宣郁泄热法；沉数无力者属虚，虽有热象，亦为虚热，非泄热折热所能疗，当视其虚在何部，脉沉细数多属血虚阴虚，脉形大而无力者多气虚阳虚，当合参舌、色、证候辨之。
7 [3 G+ [& M; ^( _
2 Q3 w$ Y5 C+ H- j% x% Q0 d; H O 沉兼滑：沉滑之脉，多为痰饮久留不去之证，如喘嗽、痰核、流注、诸痹、偏瘫等，皆当参以治痰之法。正虚者须当扶正，邪实者首当祛邪，又皆以脉之有力无力为辨。若妇人经闭而无他证者，多为孕子之象。
, M- p; Y P) K) [& Y' c5 r4 b5 p5 ^" S
沉兼濡：沉脉而兼软，是气分不足且有湿郁。舌苔白腻滑润者，化湿为先；舌体胖嫩齿痕者，益气助阳为要。5 G, B+ m& k( O/ \! h3 J# q
+ F+ l& T; J) }9 }: F+ W& T% a
沉兼弦：沉弦主肝郁气滞，其人多胁痛胀闷，喜叹息。面色苍者，常须防其化火。若脉沉弦数急者，必心烦急躁，夜寐梦多，即是肝郁化火之象，治当开郁泄热为先。1 {+ q7 P4 u" i
" T- i( O! Z* d5 ^9 |* P- o# c) x 沉兼涩：沉涩之脉，初则气滞，久则血瘀，气病及血，日久而成，治宜疏调气机，养血活血之法，必嘱其宽心怡志，增加活动，候其气血流通为盼。
0 Z* V+ m5 J3 q. k! B2 [) v3 F$ f' D- w
沉兼细：沉细为阴伤血少，若按之微弱无力，则说明阳也不足，益气养血为要。: v4 h& x9 ]5 m* f& a2 Y
+ M/ w: ^1 A6 R' e1 V+ C+ R ~
沉兼紧：沉紧多为阴寒直中于里，证见腹暴急痛，泄利或寒疝发作，苔白滑润，宜温中散寒为治。若再见舌体胖嫩且有齿痕，是阳气已虚，当参以温阳益气之品。
2 I4 e: W# Z4 N! O7 x
) S/ i8 H# }( p8 N2 j6 s 若沉紧而两关独滑者，必有积滞阻于中焦，治宜温寒拈痛，稍佐消导之法。
, R5 ~1 f- d! \* t7 e# n1 R9 q6 W, P/ g, g) A
沉兼微：脉沉而微弱欲绝是为沉微，主里虚已极。若久病暴见此脉，须防虚阳外脱之变，急备独参汤、参附汤以防不虞。9 K6 E8 X: |, F& |
0 B7 e3 e. p5 f6 Y
沉兼实：脉来沉实，多主邪实在里而正气不虚，当合参舌、色、证候。若舌苔黄厚糙老，身热面赤，腹满便结者，急当攻泄里实热结。若年事已高，并无里实见证而见沉实之脉(每兼弦滑之象)，则多属动脉硬化所致，不可攻实，宜养血育阴柔肝为治。
3 Q7 T2 c- N: `1 v
+ u# w) K& a5 O 2．牢脉7 _9 ?. y F& I8 P9 G3 ]
: J7 j! D: N/ A [1 F
牢脉以位、形定，在沉部出现，脉形弦长实大者是牢脉。
0 m; |4 {5 P; Y1 f- U% B
- Y7 i X9 i. B0 g& y% d 近似脉鉴别：见沉脉。
% q( @9 l- Q: H5 h! A4 }6 N& v! _5 z6 |
牢脉主病：牢脉主邪实痼疾，多为症瘕、积聚、颓疝之类，治当扶正祛邪，以缓图之，不可图快急攻，反致正伤邪不去。一般牢兼数者须兼泄其郁热；牢而兼迟者须兼温其沉寒；两关牢甚，积在中焦胃肠，攻泄可治。若久病正虚，形体羸瘦，大肉脱陷，反见牢脉者，乃真脏脉见，预后不良。9 k7 I. T0 @8 t8 k5 I. w1 q% j
- q# O0 k) H" }; \' E3 s3 h
3．伏脉脉象浮、中、沉三部均无脉可寻，必重按推筋至骨始得之者为伏脉。近似脉鉴别：见沉脉。* f2 r2 H& Y" E
$ q& u$ o7 `& L, ^7 k# W9 S 伏脉主病：伏脉主厥证与痛极，为邪闭气机所致。外感证中邪正交争，欲作战汗，亦可见伏脉。伏脉为一时性脉象，证减脉当出，若久伏不出者险。
2 R1 I |! v( V+ s& K: q9 g! z& \" P" Q, y$ H a) H2 h, n
(三)寒脉——迟、缓、结、紧所谓寒脉，是指这类脉象所主疾病的病机多数为寒。 t0 R- G- `" Y. P7 F
! P8 F6 y4 G2 F
寒脉主要包括迟、缓、结、紧脉四种，临床上主要从脉动至数的多少来分辨，若再结合脉动的部位、形态、力量和动势，就能辨识不同的兼脉。% e% U2 V0 M) n0 ~: [+ d7 }3 t) l, V' j
4 c; B4 Y; M, h3 M' x0 }8 ` T
1．迟脉脉象：迟脉一息3至，即医者一呼一吸，病者脉动3次，其脉搏跳动的频率大约在每分钟50次左右。; P8 a: [8 F: ^+ m
+ ^8 U$ w. @2 G b
近似脉鉴别：缓脉：比迟脉略快，舒缓而调匀，有从容和缓之象。
* i- I5 s2 t7 n' w
* w9 D. G: q5 r Q& }2 ^ 结脉：迟而时止为结，即脉动缓慢，时有停歇。
8 F4 C( J" S' P3 h- s
+ y! s& a9 r/ R r$ e8 x 迟脉主病：寒则涩而不流，气血运行不畅，故脉搏来迟。李时珍说：“有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。”这是就一般而论。其实，凡属邪气阻滞气机，以致气血运行不畅，都可出现迟脉，如气郁、阳郁、热郁，甚至阳明腑实证，也可出现迟脉，切不可一概认定为寒，必须细察其兼脉与证候，殊不致误。
+ M/ f- \$ i6 P2 m/ B1 g* b# o, K
' F/ l4 d$ a4 v 常见兼脉：迟兼滑实有力；迟兼滑，按之弱而无力；迟兼弦滑，沉取有神；迟兼弦细沉小弱；迟兼弱，按之甚微；迟兼弱，沉取弦细；迟兼细而按之滑濡有力。+ N0 y8 q# b- y' l8 q7 k
) {) j! E* z( C- E 2．缓脉脉象：缓脉比迟脉略快，大约一呼一吸，脉来4至即为缓脉，有和缓从容之象。
+ d" z$ v" D* T! E8 h0 C, z
7 g: R: D2 @2 X) V2 U 近似脉鉴别：见迟脉。
. j0 P" w, Z5 F, {* I/ p* U) E$ L. @
缓脉主病：一般认为，缓脉多主偏于不足一类疾病。李时珍说：缓为营衰卫有余，非风即湿或脾虚。伤寒中风，营弱卫强，其脉浮缓。湿盛阻滞气机，脾土受困，其脉亦缓，至于正常人之见缓脉，则必和缓均匀，从容有神，非病脉可比。$ y) `& N; A2 j! _
' f4 f' T9 t s' S) |: ? 常见兼脉：缓兼滑按之弦急；缓兼滑，按之弦细；缓兼濡而滑弱；缓兼濡按之弦细有力；缓兼涩，按之濡弱；缓兼浮而两关独滑，沉取滑而有力。
6 ?; `5 u3 @+ W" P G f3 d
. p: W2 s* \4 A) m$ p/ i% h( }, _, F 3．结脉脉象：脉来缓慢，一息三四至，时停跳而无规律。
1 u) J/ f4 [3 y; e2 G3 `5 Y0 a4 Z( l# l$ [% p; z( @
近似脉鉴别：见迟脉。+ X! y7 ?; d( |4 A/ a
# E5 P# `" c. p* Y 结脉主病：结脉主气阻、痰瘀、湿困及心气不足。所谓：“结甚则积甚，结微则气微，浮结则外有痛积，伏结则内有积聚。”
7 w' E# u" [; _! i) u) ?3 G. Q) i' j1 ^" V# }
常见兼脉：结兼浮而弦细滑，按之急躁；结兼沉而按之弦实有力；结兼沉按之虚濡力弱。
* \" K1 _1 B. `+ m1 s6 v; B8 l/ S# A3 i I# }1 W$ Z" s- m, H+ L+ l
4．紧脉脉象：紧脉往来搏动有力，象绷紧了的绳子上下左右弹动，具有一种紧迫、颤抖而不平稳的特点。
+ @) H8 l2 `0 i
. g/ Y. m6 P9 E: K8 r- E1 } 近似脉鉴别：弦脉：端直以长，似弓弦挺立于指下。
5 ~! S8 y/ z- _ V
) ^! e0 V8 z; B0 b 按：数脉从至数上分，弦脉以形象而定，紧脉则从其力度和动势两个方面审知。
3 B0 M5 k2 l0 {/ T( ~& m( X3 d; @0 b: J: W N/ q
紧脉主病：紧脉主寒主痛，一般说：风寒外束，脉多浮紧，里寒作痛则脉见沉紧，关脉紧滑而实者，多主宿食，尺脉紧者多为寒疝少腹痛也。 M3 m7 `8 S. a5 d. s
8 X& [- G m- p+ S# S, F 常见兼脉：紧兼浮按之有力；紧兼浮，沉取虚濡无力；紧兼沉按之滑实有力；紧兼弦沉取濡弱无力；紧兼滑按之数实。
) C; ~) t5 i" P, K! O( Q7 w6 @; ?8 i5 o- \
(四)热脉——数、动、疾、促4 l- D% S- J) _2 a8 X5 ]6 ^0 I
# s* W8 W: |1 z, s- h3 B0 Z9 r 热脉所主多热，包括数、动、疾、促四种，临床鉴别以脉动至数为辨，亦当细审兼脉及舌、证。+ n# m/ L( G6 R
, p* z% X G2 {/ r) G 1．数脉 脉象：数脉一息六至。小儿脉一息六至为常脉，一息七八至者为数。0 @( H' b& i# }+ o# G v
4 g3 J: ^& T5 J1 \9 V1 h4 Y 近似脉鉴别： 疾脉：一呼一吸脉来七八至为疾脉。0 @! M7 @% U2 E1 H0 v7 |8 s: ^
9 S; D- z1 G% U) s4 Q3 @/ T 促脉：数而中止，即数脉兼歇止者为促脉。
2 ]& t& E/ m, F e* W% {& X
7 m7 e& ?! x n, X( N% q 数脉主病：数脉主热，沉数者里热，寸数主膈上热，关数为中焦热，尺数主下焦热，再视兼脉兼证以详辨之。% u! N! ?/ z8 \" D. A" _% @
) p4 c5 w5 g& X G" ~
常见兼脉：浮数而兼弦紧；浮数而滑实；浮数而兼弦细；浮数兼濡滑；浮数而兼虚弱；沉数而兼濡滑；沉数而滑实有力；沉数而按之虚弱无根；数兼洪而按之滑实；数兼濡，按之虚弱无力；数兼濡，沉取滑实；数兼虚而按之弱微无力；数兼细，按之虚弱无力；数兼弦细，按之搏指有力；数兼滑，按之濡弱；数兼实弦滑。. S3 B6 b, B& ^$ |8 g
3 Y0 h8 b0 d8 P2 E% V' v 2．动脉脉象：脉数而兼紧、兼滑、兼短者，无头无尾，转转动摇，其形如豆，其动不稳。近似脉鉴别：短脉：脉来上下不满部为短。
7 ~ Y$ c1 [- W# {+ r6 }$ o
8 g) l4 C6 R1 q ~; q# A 动脉主病：阴阳相搏，其脉则动，男子多亡精，女子多崩中。少阴脉动甚，多为女子妊娠也。
; X, [& e! T4 Z* E+ n0 r% {1 s l9 f' _
常见兼脉：动兼滑，按之细数；动兼滑，沉取无力；动兼数，按之弦滑有神；动兼弦滑有力；动兼细弦滑数。 [& u V; K, u# T' X) m5 X+ R
- R; A/ h, C1 V7 ~/ R2 Z5 \! x8 H 3．疾脉脉象：一息七八至以上者为疾。近似脉鉴别：数脉：一息六至。$ E4 m5 v' X+ b3 H* g0 @5 x6 ?
( [' I a$ X: Y" o0 s: `6 Y# ] 疾脉主病：疾而无力无神者为虚极，阳极阴竭，元气将脱。疾而有力者为郁热内伏。0 U6 g! c0 E0 |
9 P/ g- `0 K8 X# m) r. i 常见兼脉：疾兼虚按之微弱无力；疾兼虚沉取弦细力弱；疾兼细按之弦滑略有力；疾兼弦细而滑，按之略有力；疾兼滑两关独旺。
( G O6 ]5 W( c 4．促脉脉象：脉来数，时一止，为促脉。近似脉鉴别：数脉：一息六至，无歇止。结脉：迟而时一止为结。
搜索更多相关主题的帖子:
中医脉诊 浮中按沉 四部 三部 脉象
