当归四逆汤

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        【方源】《伤寒论》辨厥阴病脉证并治 351条
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* v& q* b0 R0 Q* N# N- }5 x        手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
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; ], |8 W7 j, B4 K% {5 h        【释名】以本方主药当归及主治症血虚寒客之四肢厥逆而命名。
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* L0 q; j0 r9 ]        【组成】 当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]% G( h, Y" m1 w* f; i! I

4 L4 s* A1 \& c" U$ i6 ~        【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
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        【方歌】
5 C. J, f/ L0 _( b1 u) S5 e        当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，
. x- j* F) e1 }1 G4 r3 A7 b: W        血虚肝寒手足冷，煎服此方乐陶陶。- p5 Q) W: |3 ]$ R6 q7 x" S
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       【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。
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6 h9 F9 ]- s2 a7 Z: N        【功用】温经散寒，养血通脉。
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, Q1 y6 k( u! \$ }% Q9 \/ p% n        【病机】
) e- ~+ u% Y3 K         血虚寒厥证——血虚不营→ 唇、甲、舌淡白，手足肌肤麻木不仁，脉细欲绝或沉细% I4 c- X6 w0 j* r& f
                           ——寒凝血滞→ 四肢厥冷，手、足、腰、股或小腹冷痛，口不渴
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0 o2 w) r4 @% B0 R" S        【方解】
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! U1 {' F7 q2 P( _; i4 l/ F  l        君——当归：补血和血，为温补肝经要药。3 ^# B- s: G0 o! I3 {( a
                  桂枝：温经通脉，温经散寒。
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        臣——白芍：养血和营
6 k' ]6 y9 j* X. S! m  _                         ：与当归相合，补益营血。2 `% s; E' p6 w8 L( [+ ?! J
                         ：与桂枝相伍，内和气血。: I- }. w+ P1 `; b
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                  细辛：助桂枝温经散寒。2 E" t% x, @1 [: V" h

1 H% `7 S5 k/ ]2 _' V: S        佐——通草：通利血脉。
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        使——甘草、大枣：益气健脾，调和诸药。
/ o! f6 w* j3 |0 B* j. D& ]                   重用大枣，助归、芍补血，防桂、辛之燥太过，免伤阴血。
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2 _: }' l' l" G3 }0 X        诸药合用，温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉之功效，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。/ h( J. u& \9 k
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        【运用】! T( f; s3 G2 U# P
        1、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。以手足厥寒，脉细欲绝，舌淡为证治要点。
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! x) W, U9 \  |7 T" Q1 d        2、治疗腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；亦可用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；可用治手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可加减运用。
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! J3 e$ B9 A- F7 }        3、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者，可用本方。
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% o4 p: f+ m9 _; {        【文献摘要】
. P/ z+ s' t  E1 z% K2 H        《古今名医方论》柯韵柏：“此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉微而厥，以厥阴为两阴之交尽，又名阴之绝阳，伤于寒，则阴阳之气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。然相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用以开厥阴之阖。当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴四逆，与太、少不同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！”
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+ {, K6 F9 B# A- w3 i, x, b% p        【临床报道】以当归四逆汤为基础方，并随症加味，治疗慢性荨麻疹23例，结果痊愈11例，好转6例，无效6例（中医年鉴，1986 - 108）。5 n) h3 T' C) O$ U: U: T

当归四逆汤类方·当归四逆加吴茱萸生姜汤$ |3 U! \" r5 ?) u+ s
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        【方源】《伤寒论》7 e: E/ S3 m( i; A. p
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        【组成】当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]   吴茱萸 半斛   生姜三两3 H+ }$ O9 `/ G/ f5 o1 F* b; f
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        【用法】以上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，分温五服。. F4 l) u4 e4 f/ e, q! b
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        凡厥阴病，则脉微而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受其邪，则阴阳之气不相顺接，故脉微而厥也，然厥阴之藏相火，游行其间，经虽受寒，而藏不即寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为寒虚而用姜附也，此方取桂枝汤。- k% y9 V! h/ w( I% b5 Q; z
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        若以当归者，厥阴主肝，为血室也，佐细辛，味极辛，能达三阴，外温经而内温藏，通草其性极通，善开关节，内通窍而外通荣，倍加大枣，即建中加饴用甘之法，减去生姜，恐辛过甚而迅散也，肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦而脉微不出手足不温者也，不须参苓之补，不用姜附二峻，此厥阴厥逆与太少不同治也，若其人内有久寒，非辛温之品所能兼治，则加吴茱萸生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之藏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。