当归四逆汤

. Z: x0 u+ F- A% X: Q; c        【方源】《伤寒论》辨厥阴病脉证并治 351条
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5 M5 Y' i( a3 K* C  X, n8 W6 Y& G( P        手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
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        【释名】以本方主药当归及主治症血虚寒客之四肢厥逆而命名。
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        【组成】 当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]% \5 K$ B6 Y6 J" N! W
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        【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。/ U! U; [) x5 H, i) e5 R" \. i

) U3 K- s, e* a        【方歌】4 M; }: Z. E1 ~
        当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，; {# }1 a2 B( R. F4 E. R
        血虚肝寒手足冷，煎服此方乐陶陶。) S+ ~6 N9 l" A' z5 l6 B

( X% {9 t' o; N" J! J. {7 j       【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。* h1 I* A  m3 V) }) h

9 E8 ?, y5 F3 U% r, q& W$ C5 G+ v        【功用】温经散寒，养血通脉。
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        【病机】
% D( V! d& k6 R/ a2 P$ _         血虚寒厥证——血虚不营→ 唇、甲、舌淡白，手足肌肤麻木不仁，脉细欲绝或沉细
9 r! m3 b. X+ ^: G$ u: I. `1 t* T                           ——寒凝血滞→ 四肢厥冷，手、足、腰、股或小腹冷痛，口不渴
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        【方解】
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, c$ `" P, l3 Z  z: [6 S2 D        君——当归：补血和血，为温补肝经要药。
2 r  p( @, p' J8 ]                  桂枝：温经通脉，温经散寒。  Z$ `) A. P) x
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        臣——白芍：养血和营% S3 U. a8 w! {" ?* h, d
                         ：与当归相合，补益营血。' Z. D" A1 g+ P5 j/ A- I
                         ：与桂枝相伍，内和气血。
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                  细辛：助桂枝温经散寒。! i0 R$ n# {+ K
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        佐——通草：通利血脉。7 V6 H/ s1 b5 L* E& {4 v2 A
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        使——甘草、大枣：益气健脾，调和诸药。
2 p" x) \, G& `- j1 R) t5 J                   重用大枣，助归、芍补血，防桂、辛之燥太过，免伤阴血。: @) d6 X; R& r0 w4 l% K

# M% N" P& Z" N) E0 @        诸药合用，温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉之功效，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。
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        【运用】8 z  x- u: n1 G8 U
        1、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。以手足厥寒，脉细欲绝，舌淡为证治要点。9 d: }/ V- `6 _! i& c: s

' O- F4 y0 A( A# q, r0 W" L0 F        2、治疗腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；亦可用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；可用治手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可加减运用。+ \6 ?% u; ]. d9 {9 c3 V  [
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        3、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者，可用本方。
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        【文献摘要】
9 N8 n' ^% J: r8 H2 S, ?        《古今名医方论》柯韵柏：“此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉微而厥，以厥阴为两阴之交尽，又名阴之绝阳，伤于寒，则阴阳之气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。然相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用以开厥阴之阖。当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴四逆，与太、少不同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！”/ u9 }% p& v) W; G( E
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        【临床报道】以当归四逆汤为基础方，并随症加味，治疗慢性荨麻疹23例，结果痊愈11例，好转6例，无效6例（中医年鉴，1986 - 108）。
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当归四逆汤类方·当归四逆加吴茱萸生姜汤
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4 j8 e5 ]4 u* s( @        【组成】当归三两[12g]　桂枝三两，去皮[9g]　细辛三两[3g]　芍药三两[9g]　甘草二两，炙[6g]   通草二两[6g]　 大枣二十五枚　擘[8枚]   吴茱萸 半斛   生姜三两
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$ G* T. m: f+ s" ^3 t7 M        【用法】以上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，分温五服。4 |- B4 f& e( a+ d

6 T9 n# _# n0 U6 b) s- Z& M  N5 J        凡厥阴病，则脉微而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受其邪，则阴阳之气不相顺接，故脉微而厥也，然厥阴之藏相火，游行其间，经虽受寒，而藏不即寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为寒虚而用姜附也，此方取桂枝汤。. H4 c. u8 _$ @/ f; R

' ~; J& W+ H) `# Z9 s" ^6 w9 ~. H2 m3 O        若以当归者，厥阴主肝，为血室也，佐细辛，味极辛，能达三阴，外温经而内温藏，通草其性极通，善开关节，内通窍而外通荣，倍加大枣，即建中加饴用甘之法，减去生姜，恐辛过甚而迅散也，肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦而脉微不出手足不温者也，不须参苓之补，不用姜附二峻，此厥阴厥逆与太少不同治也，若其人内有久寒，非辛温之品所能兼治，则加吴茱萸生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之藏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。