金匮肾气丸及其类方的来源、发展与组方区别

2 ?2 c9 }3 Z" V, Y4 h0 A( Z3 ]        一、“金匮肾气丸”的来源
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引用:

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4 p; O" E8 O. y        《金匮要略》（东汉著名医学家、医圣张仲景所著）“中风历节病脉证并治第五”篇中的“崔氏八味丸”和“妇人杂病脉证并治第二十二”篇中的“肾气丸”都是同一处方：' N4 q6 q' K- E8 K$ ?8 G  F4 J
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引用:

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9 E$ \6 H8 t% {! c$ i, r4 X0 Q/ _2 D        干地黄（八两），山药、山茱萸（各四两），泽泻、丹皮、茯苓（各三两），桂枝（一两），附子（一枚炮）。上八味。末之。炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。
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        “肾气丸”在《金匮要略》中应用有五：
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% T% v1 }' T9 {+ A- L, [        一、治脚气上入少腹不仁；7 R) C# ?' ]7 t$ l3 U- O; v
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        二、治虚劳腰痛小便不利；: t: c! a* ?3 C6 i

$ @$ j9 Q" [$ T: Q/ v, M) ~) ]- n        三、治短气有微饮当从小便去之；& a! H1 W0 A1 I) H
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        四、治男子消渴小便反多，以饮一斗小便一斗；' g+ A$ Y: C0 N3 o% W# {% Z5 ?( z

7 v, `! l) Y6 k$ f        五、治妇女转胞不得溺，以胞系了戾，但利小便则愈。
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        《金匮要略》中该方仅有“崔氏八味丸”与“肾气丸”两个名称，而“金匮肾气丸”的命名是后人加上去的。但这就是古方金匮肾气丸的原方。3 O' R" w7 |( ~  L

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.        二、“八味丸”的来源  w  M$ k2 ?. V! e: D( p8 \6 m& y

引用:

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        《太平惠民和剂局方》（宋·陈师文等撰，成书于1110年）“卷之五·治诸虚（附骨蒸）”对《金匮要略》肾气丸作了改动，将桂枝改为肉桂，干地黄改为熟地黄，加大肉桂及制附子的用量，提高了整方的温补功效，用于肾气虚乏，取名“八味丸”：; F) ?0 f! D; q! o( P

引用:

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( b9 p- v. T2 ^八味丸& T7 k! J3 U- a- `

4 G( d: I4 g$ Z, H- c7 c, ]        治腎氣虛乏，下元冷憊，臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝緩弱，肢體倦怠，面色黧 飲食。又治香港腳上沖，少腹不仁，及虛勞不足，渴欲飲水，腰重疼痛，少腹拘急，或男子消渴，小便反多；婦人轉胞，小便不通，並宜服之。
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8 g8 _7 u  o2 P% Y4 ^1 A6 ~4 \        牡丹皮、白茯苓、澤瀉（各三兩），熟乾地黃（八兩），山茱萸、山藥（各四兩），附子（炮）。上為末。煉蜜丸如梧桐子大。每服十五丸至二十五丸，溫酒下，空心，食前，日二服。
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% H3 L( _& y( _" f) e$ n# l        久服壯元陽，益精髓，活血駐顏，強志輕身。
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; U; C) D$ N; s7 ^       由于《局方》八味丸温补肾气功效显著，而原方又出自《金匮要略》，所以后世习惯将其称之为“金匮肾气丸”；又因为《局方》八味丸比六味地黄丸多了肉桂、制附子两味药（共八味），所以后世又习称其为“桂附地黄丸”、“八味地黄丸”。后世也有称其为“阳八味”的。; r# c  V# m. H) v. H0 W- Z

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.        三、“六味地黄丸”的来源/ \# m5 G& s3 ~$ H. t

引用:

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        《小儿药证直诀·卷下·诸方》（宋代太医钱乙著，成书于1119年）针对小儿“肾无实，必主虚”的病理特点，去掉金匮肾气丸中附子、肉桂两味药，将剩下的六味药组方取名为“地黄丸”，治疗小儿肾虚：
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引用:

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( @& H: @5 u" I) q3 y地黄丸
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) j; k" X* h, Q0 S1 I        治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色刮白：熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓(去皮)各三钱。上为末，炼蜜丸如梧子大。空心服，温水化下三丸。
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        在宋代以后的医学典籍中，六味地黄丸应用极为广泛，遍布内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科杂症，现主要用于肾阴虚证。因为“地黄丸”是从“金匮肾气丸”（八味地黄丸）的基础上减味化成，所以叫“六味地黄丸”，也有叫“钱氏六味丸”的。
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.        四、“济生肾气丸”的化裁" t2 g* z/ {$ l& ?8 k( H) y

引用:

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  d( |! T$ e* D' j% n        《严氏济生方》（简称《济生方》，南宋严用和著，成书于1253年）在“金匮肾气丸”基础上化裁：加入川牛膝（去芦，酒浸）、车前子（酒蒸），山药炒用，名为“加味肾气丸”：
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引用:

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        加味肾气丸 治肾虚腰重脚重，小便不利。
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( M# L9 X% V7 d. m        附子（炮，二两），白茯苓（去皮）、泽泻、山茱萸（取肉）、山药（炒）、车前子（酒蒸）、牡丹皮（去木）各一两，官桂（不见火）、川牛膝（去芦，酒浸）、熟地黄各半两。上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心。米饮下。! @! q9 A4 b8 m( N

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" c/ d, o5 ^3 i        “加味肾气丸”后世习称为“济生肾气丸”。也称“牛车肾气丸”。5 g* y' r1 {; p5 f

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.        五、现代“金匮肾气丸”的药典资料( S( }# Y7 S- M7 a; ^( X

引用:

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' _/ {$ I" B7 w3 J, s8 G  d- e金匮肾气丸 中药部颁  第20册 1 [7 d% L+ h8 ?
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        拼音名：Jinkui　Shenqi　Wan
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" C$ E/ {- X4 i        英文名：$ P/ l2 t0 a2 B1 i7 O: ?
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        书页号：Z20-191! _* b: {) j4 k- _7 @
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        标准编号：WS3—B—3892—98
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  I/ d4 g+ o, t8 b% |& x        批准文号：* ]" J. B" X" \4 J' k$ g; C

8 \5 N- H3 h) A. ?9 C1 S1 S% [       【处方】地黄 108g、山药 27g、山茱萸（酒炙） 27g、茯苓 78g、牡丹皮 27g、泽泻 27g、桂枝 27g、附子（炙） 4.5g、牛膝（去头） 27g、车前子（盐炙）27g
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; Y& J% e& h8 D+ O% [        【制法】以上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜110～130g制成大蜜丸，即得。
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! b0 z  C0 O( M. V        【性状】本品为黑褐色的水蜜丸或大蜜丸；味酸、微甘、苦。: i6 C1 \6 F9 Q% m) p
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        【鉴别】取本品10g，研细，加乙醚15ml，浸泡12小时，滤过，滤液挥去乙醚，残渣加丙酮1ml使溶解，作为供试品溶液。另取丹皮酚对照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录Ⅵ　B）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷一醋酸乙酯（3：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以盐酸酸性5％三氯化铁乙醇溶液，在105℃烘至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝褐色斑点。  i* ^& E6 ]: c0 M" ~
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        【检查】应符合丸剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ　A）。
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        【功能与主治】温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。- @7 p: x& \2 }/ r; ?3 V0 R% ^
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        【用法与用量】口服，水蜜丸一次4～5g（20～25粒），大蜜丸一次1丸，一日2次。
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9 A# Z" `9 c" W        【注意】孕妇忌服。忌房欲、气恼。忌食生冷食物。
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        【规格】大蜜丸每丸重6g
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        【贮藏】密封。 0 y6 y; J2 A4 h" U

4 I. \4 ~9 d( M* _9 A        从组方上可以看出，现代的“金匮肾气丸”相当于古方的“济生肾气丸”（牛车肾气丸）。
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