金匮肾气丸及其类方的来源、发展与组方区别

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        一、“金匮肾气丸”的来源
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引用:

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% A% V% P$ _8 G5 \- P3 v        《金匮要略》（东汉著名医学家、医圣张仲景所著）“中风历节病脉证并治第五”篇中的“崔氏八味丸”和“妇人杂病脉证并治第二十二”篇中的“肾气丸”都是同一处方：. u; B! s5 q4 [9 D4 ~# V
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引用:

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        干地黄（八两），山药、山茱萸（各四两），泽泻、丹皮、茯苓（各三两），桂枝（一两），附子（一枚炮）。上八味。末之。炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。7 \: t* u& e8 ?

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        “肾气丸”在《金匮要略》中应用有五：
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        一、治脚气上入少腹不仁；
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) k2 M- X' T- Y        二、治虚劳腰痛小便不利；% W$ C/ t% Z- t1 z

+ j/ o! [- V; H3 d' N& K; l( q) z+ r        三、治短气有微饮当从小便去之；
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! m) M6 P( Q9 Y  T9 W8 y2 [" A        四、治男子消渴小便反多，以饮一斗小便一斗；
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  ]6 U1 r( j' c$ V        五、治妇女转胞不得溺，以胞系了戾，但利小便则愈。
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9 u" A4 ?6 e8 l8 F2 e0 W1 x        《金匮要略》中该方仅有“崔氏八味丸”与“肾气丸”两个名称，而“金匮肾气丸”的命名是后人加上去的。但这就是古方金匮肾气丸的原方。0 u2 t) q$ |- S9 \# l  f" q, D' {

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.        二、“八味丸”的来源" ^7 C" p/ S) ~9 I3 e1 k) y/ E2 U2 d

引用:

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# S' J4 u, {# O7 u/ C6 R/ Y        《太平惠民和剂局方》（宋·陈师文等撰，成书于1110年）“卷之五·治诸虚（附骨蒸）”对《金匮要略》肾气丸作了改动，将桂枝改为肉桂，干地黄改为熟地黄，加大肉桂及制附子的用量，提高了整方的温补功效，用于肾气虚乏，取名“八味丸”：& }- e; w# Q" N3 q2 H  L

引用:

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八味丸
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        治腎氣虛乏，下元冷憊，臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝緩弱，肢體倦怠，面色黧 飲食。又治香港腳上沖，少腹不仁，及虛勞不足，渴欲飲水，腰重疼痛，少腹拘急，或男子消渴，小便反多；婦人轉胞，小便不通，並宜服之。
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& _3 \) g. a1 O$ N        牡丹皮、白茯苓、澤瀉（各三兩），熟乾地黃（八兩），山茱萸、山藥（各四兩），附子（炮）。上為末。煉蜜丸如梧桐子大。每服十五丸至二十五丸，溫酒下，空心，食前，日二服。0 k- G1 l" l7 k
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        久服壯元陽，益精髓，活血駐顏，強志輕身。1 s* q, k+ E" B& X/ ^, E: p+ }

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       由于《局方》八味丸温补肾气功效显著，而原方又出自《金匮要略》，所以后世习惯将其称之为“金匮肾气丸”；又因为《局方》八味丸比六味地黄丸多了肉桂、制附子两味药（共八味），所以后世又习称其为“桂附地黄丸”、“八味地黄丸”。后世也有称其为“阳八味”的。
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.        三、“六味地黄丸”的来源
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引用:

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        《小儿药证直诀·卷下·诸方》（宋代太医钱乙著，成书于1119年）针对小儿“肾无实，必主虚”的病理特点，去掉金匮肾气丸中附子、肉桂两味药，将剩下的六味药组方取名为“地黄丸”，治疗小儿肾虚：
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引用:

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地黄丸& h+ a% `. i. Z6 K

  m5 ]" H% ^. q, I( b0 h        治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色刮白：熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓(去皮)各三钱。上为末，炼蜜丸如梧子大。空心服，温水化下三丸。+ X  H( R1 g: p' W# q

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        在宋代以后的医学典籍中，六味地黄丸应用极为广泛，遍布内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科杂症，现主要用于肾阴虚证。因为“地黄丸”是从“金匮肾气丸”（八味地黄丸）的基础上减味化成，所以叫“六味地黄丸”，也有叫“钱氏六味丸”的。8 U+ m% O  ]5 r! A* e) J' M- D

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.        四、“济生肾气丸”的化裁
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引用:

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0 \1 h& x; I6 u; j        《严氏济生方》（简称《济生方》，南宋严用和著，成书于1253年）在“金匮肾气丸”基础上化裁：加入川牛膝（去芦，酒浸）、车前子（酒蒸），山药炒用，名为“加味肾气丸”：! c2 |, f7 G( X! J

引用:

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8 m2 ~8 B6 F% A6 B        加味肾气丸 治肾虚腰重脚重，小便不利。/ a4 }# x) _2 G* L, M% A; i
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        附子（炮，二两），白茯苓（去皮）、泽泻、山茱萸（取肉）、山药（炒）、车前子（酒蒸）、牡丹皮（去木）各一两，官桂（不见火）、川牛膝（去芦，酒浸）、熟地黄各半两。上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心。米饮下。* [$ _% h  v. v

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" T. x& v# P" U0 H. ^3 c4 G        “加味肾气丸”后世习称为“济生肾气丸”。也称“牛车肾气丸”。
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.        五、现代“金匮肾气丸”的药典资料" z0 B2 e: ?0 M0 V5 p

引用:

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金匮肾气丸 中药部颁  第20册 ( q7 S% \  g- s6 q
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        拼音名：Jinkui　Shenqi　Wan
4 g9 H5 ]* t% q, c8 N& F2 W& p3 `  a2 ^" m: k7 ?: A
        英文名：
# y+ N2 b& ~, F& f' b" J* P. n0 Q
+ y8 N0 o) {' p+ I1 r        书页号：Z20-191
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        标准编号：WS3—B—3892—98; C( U# u* I* ]" ?! P, H' M

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6 e3 ]' o  q3 K- s       【处方】地黄 108g、山药 27g、山茱萸（酒炙） 27g、茯苓 78g、牡丹皮 27g、泽泻 27g、桂枝 27g、附子（炙） 4.5g、牛膝（去头） 27g、车前子（盐炙）27g4 T) |# L/ K9 F3 p- n
　　
" m. [) v% Y& @* M        【制法】以上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜110～130g制成大蜜丸，即得。$ ]+ F" z) P  W: F
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        【性状】本品为黑褐色的水蜜丸或大蜜丸；味酸、微甘、苦。
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        【鉴别】取本品10g，研细，加乙醚15ml，浸泡12小时，滤过，滤液挥去乙醚，残渣加丙酮1ml使溶解，作为供试品溶液。另取丹皮酚对照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录Ⅵ　B）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷一醋酸乙酯（3：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以盐酸酸性5％三氯化铁乙醇溶液，在105℃烘至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝褐色斑点。% A. u  B& J" u

. p7 d6 H- a. L! T: ~        【检查】应符合丸剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ　A）。
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        【功能与主治】温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。: `2 `& _! W& J* |, p; U

+ S5 G; i* C! L+ w6 r        【用法与用量】口服，水蜜丸一次4～5g（20～25粒），大蜜丸一次1丸，一日2次。1 r: b& l5 V. w5 F$ C

, [* Q# u3 ^1 J' U% v4 \8 R        【注意】孕妇忌服。忌房欲、气恼。忌食生冷食物。9 T  T  U+ D0 O. R& w* c3 E
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        【规格】大蜜丸每丸重6g& |4 e  n4 N5 k$ m
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        【贮藏】密封。 # `7 y9 _& ~7 r% b. e5 i) F

) }! h4 u& O- M" R4 l% r: V* S        从组方上可以看出，现代的“金匮肾气丸”相当于古方的“济生肾气丸”（牛车肾气丸）。; n$ Z: t/ c+ q6 ]6 G

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