金匮肾气丸及其类方的来源、发展与组方区别

; w7 u/ M3 o5 {( X        一、“金匮肾气丸”的来源8 G" ^1 \9 U# q/ {) C* X0 k

引用:

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        《金匮要略》（东汉著名医学家、医圣张仲景所著）“中风历节病脉证并治第五”篇中的“崔氏八味丸”和“妇人杂病脉证并治第二十二”篇中的“肾气丸”都是同一处方：2 c5 i+ _3 D5 L, W1 `8 b0 |5 [6 r
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引用:

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! ?$ z* e% M7 x2 h" T+ w' o- k        干地黄（八两），山药、山茱萸（各四两），泽泻、丹皮、茯苓（各三两），桂枝（一两），附子（一枚炮）。上八味。末之。炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。
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        “肾气丸”在《金匮要略》中应用有五：
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' O& }6 s3 {0 U, y3 l        一、治脚气上入少腹不仁；* b+ f$ N; p3 b/ i
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        二、治虚劳腰痛小便不利；
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        三、治短气有微饮当从小便去之；
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, l# r4 g/ w, C4 I        四、治男子消渴小便反多，以饮一斗小便一斗；
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' |* P! m/ V# Y* G2 m        五、治妇女转胞不得溺，以胞系了戾，但利小便则愈。3 J1 c* ?& G' q6 B
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        《金匮要略》中该方仅有“崔氏八味丸”与“肾气丸”两个名称，而“金匮肾气丸”的命名是后人加上去的。但这就是古方金匮肾气丸的原方。
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.        二、“八味丸”的来源
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引用:

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& j$ G5 |" k3 _; m$ z4 `; {        《太平惠民和剂局方》（宋·陈师文等撰，成书于1110年）“卷之五·治诸虚（附骨蒸）”对《金匮要略》肾气丸作了改动，将桂枝改为肉桂，干地黄改为熟地黄，加大肉桂及制附子的用量，提高了整方的温补功效，用于肾气虚乏，取名“八味丸”：
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引用:

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八味丸' G1 M$ _( ]$ r4 N

' P' l- G; z2 K: e" s) P9 D        治腎氣虛乏，下元冷憊，臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝緩弱，肢體倦怠，面色黧 飲食。又治香港腳上沖，少腹不仁，及虛勞不足，渴欲飲水，腰重疼痛，少腹拘急，或男子消渴，小便反多；婦人轉胞，小便不通，並宜服之。% J8 T/ D# h4 O2 u, o) q
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        牡丹皮、白茯苓、澤瀉（各三兩），熟乾地黃（八兩），山茱萸、山藥（各四兩），附子（炮）。上為末。煉蜜丸如梧桐子大。每服十五丸至二十五丸，溫酒下，空心，食前，日二服。
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        久服壯元陽，益精髓，活血駐顏，強志輕身。
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       由于《局方》八味丸温补肾气功效显著，而原方又出自《金匮要略》，所以后世习惯将其称之为“金匮肾气丸”；又因为《局方》八味丸比六味地黄丸多了肉桂、制附子两味药（共八味），所以后世又习称其为“桂附地黄丸”、“八味地黄丸”。后世也有称其为“阳八味”的。0 R$ O5 i- n) d6 b% }) Z3 C2 o

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.        三、“六味地黄丸”的来源
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引用:

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' c& }" H# I1 }& [        《小儿药证直诀·卷下·诸方》（宋代太医钱乙著，成书于1119年）针对小儿“肾无实，必主虚”的病理特点，去掉金匮肾气丸中附子、肉桂两味药，将剩下的六味药组方取名为“地黄丸”，治疗小儿肾虚：0 ]% H* |  g8 P+ Z5 T" S7 g8 s

引用:

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  Y; b: r0 E0 P# V) j: m3 a地黄丸  ^! _; O  c+ r& m: m  ~6 O
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        治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色刮白：熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓(去皮)各三钱。上为末，炼蜜丸如梧子大。空心服，温水化下三丸。
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6 K$ [1 ^: n2 C6 X" [* O        在宋代以后的医学典籍中，六味地黄丸应用极为广泛，遍布内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科杂症，现主要用于肾阴虚证。因为“地黄丸”是从“金匮肾气丸”（八味地黄丸）的基础上减味化成，所以叫“六味地黄丸”，也有叫“钱氏六味丸”的。
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.        四、“济生肾气丸”的化裁
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引用:

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; x. ~9 w& f8 I0 n# [! C6 A+ |: j7 Q        《严氏济生方》（简称《济生方》，南宋严用和著，成书于1253年）在“金匮肾气丸”基础上化裁：加入川牛膝（去芦，酒浸）、车前子（酒蒸），山药炒用，名为“加味肾气丸”：
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引用:

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9 i8 V. M! a: J5 R' D4 @        加味肾气丸 治肾虚腰重脚重，小便不利。* y1 U7 {9 x  Q" `4 K
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        附子（炮，二两），白茯苓（去皮）、泽泻、山茱萸（取肉）、山药（炒）、车前子（酒蒸）、牡丹皮（去木）各一两，官桂（不见火）、川牛膝（去芦，酒浸）、熟地黄各半两。上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心。米饮下。# |" k! r) U1 T: u2 v

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        “加味肾气丸”后世习称为“济生肾气丸”。也称“牛车肾气丸”。! T5 k6 q' D6 z9 P

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.        五、现代“金匮肾气丸”的药典资料# R$ c( k' x' D0 t- t$ W

引用:

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金匮肾气丸 中药部颁  第20册
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& J1 [/ H( U+ E$ e- r3 u        拼音名：Jinkui　Shenqi　Wan
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        英文名：, O( O5 x( l3 X* a

, k' x2 |& R& ~0 Y        书页号：Z20-191
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7 `$ g8 o! b8 a, B9 R5 K8 ]/ U        标准编号：WS3—B—3892—98
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        批准文号：# C. U+ x8 j/ \  N# q7 L0 A

1 T" ~$ z$ Q9 C7 {- a5 ]       【处方】地黄 108g、山药 27g、山茱萸（酒炙） 27g、茯苓 78g、牡丹皮 27g、泽泻 27g、桂枝 27g、附子（炙） 4.5g、牛膝（去头） 27g、车前子（盐炙）27g; E( y0 n4 l; H0 H
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        【制法】以上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜110～130g制成大蜜丸，即得。
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        【性状】本品为黑褐色的水蜜丸或大蜜丸；味酸、微甘、苦。
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        【鉴别】取本品10g，研细，加乙醚15ml，浸泡12小时，滤过，滤液挥去乙醚，残渣加丙酮1ml使溶解，作为供试品溶液。另取丹皮酚对照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录Ⅵ　B）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷一醋酸乙酯（3：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以盐酸酸性5％三氯化铁乙醇溶液，在105℃烘至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝褐色斑点。* R! Q: R: w; N5 @& G/ J7 J/ y
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        【检查】应符合丸剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ　A）。* F# O" W8 I% T8 }
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        【功能与主治】温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。
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        【用法与用量】口服，水蜜丸一次4～5g（20～25粒），大蜜丸一次1丸，一日2次。8 m: I9 A% M  J7 i4 u2 Q6 N  \
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        【注意】孕妇忌服。忌房欲、气恼。忌食生冷食物。
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        【规格】大蜜丸每丸重6g
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        【贮藏】密封。 " {4 d2 {6 r& D

7 u3 a' u. B; t; r        从组方上可以看出，现代的“金匮肾气丸”相当于古方的“济生肾气丸”（牛车肾气丸）。
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