金匮肾气丸及其类方的来源、发展与组方区别

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        一、“金匮肾气丸”的来源; N5 W% f, K5 W1 ~/ j

引用:

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( Y7 q; y5 |4 o3 F1 G8 A        《金匮要略》（东汉著名医学家、医圣张仲景所著）“中风历节病脉证并治第五”篇中的“崔氏八味丸”和“妇人杂病脉证并治第二十二”篇中的“肾气丸”都是同一处方：
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引用:

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4 `* z) }& x( [: @0 R        干地黄（八两），山药、山茱萸（各四两），泽泻、丹皮、茯苓（各三两），桂枝（一两），附子（一枚炮）。上八味。末之。炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸。加至二十丸。日再服。
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& y& u6 I8 b( b        “肾气丸”在《金匮要略》中应用有五：
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. G; V/ a, Z8 _        一、治脚气上入少腹不仁；
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        二、治虚劳腰痛小便不利；
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        三、治短气有微饮当从小便去之；8 [' @) @) v+ z; T
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        四、治男子消渴小便反多，以饮一斗小便一斗；+ ?$ L: A9 }$ o) @2 D

+ h7 N) ?1 q  r' J9 z# W        五、治妇女转胞不得溺，以胞系了戾，但利小便则愈。
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        《金匮要略》中该方仅有“崔氏八味丸”与“肾气丸”两个名称，而“金匮肾气丸”的命名是后人加上去的。但这就是古方金匮肾气丸的原方。% T4 Z1 w) U/ I/ Q3 {; M

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.        二、“八味丸”的来源1 T0 P3 j4 F8 R/ B3 t+ Z6 r; ]

引用:

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- A  ~6 ~/ X  o6 X4 g        《太平惠民和剂局方》（宋·陈师文等撰，成书于1110年）“卷之五·治诸虚（附骨蒸）”对《金匮要略》肾气丸作了改动，将桂枝改为肉桂，干地黄改为熟地黄，加大肉桂及制附子的用量，提高了整方的温补功效，用于肾气虚乏，取名“八味丸”：8 q. \7 B) n$ L/ o

引用:

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) o, W8 E! V1 l" ~0 T  e& i6 C八味丸0 x" R, f8 ~. F

$ B/ p) c: a4 i# x: ^        治腎氣虛乏，下元冷憊，臍腹疼痛，夜多漩溺，腳膝緩弱，肢體倦怠，面色黧 飲食。又治香港腳上沖，少腹不仁，及虛勞不足，渴欲飲水，腰重疼痛，少腹拘急，或男子消渴，小便反多；婦人轉胞，小便不通，並宜服之。4 a, T! C: J- w& X1 c6 F

$ R3 _2 g- K6 o; a9 p        牡丹皮、白茯苓、澤瀉（各三兩），熟乾地黃（八兩），山茱萸、山藥（各四兩），附子（炮）。上為末。煉蜜丸如梧桐子大。每服十五丸至二十五丸，溫酒下，空心，食前，日二服。
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/ ]5 n; a* `$ w& D7 j        久服壯元陽，益精髓，活血駐顏，強志輕身。
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" i% s7 i' T+ Y! w% I2 v       由于《局方》八味丸温补肾气功效显著，而原方又出自《金匮要略》，所以后世习惯将其称之为“金匮肾气丸”；又因为《局方》八味丸比六味地黄丸多了肉桂、制附子两味药（共八味），所以后世又习称其为“桂附地黄丸”、“八味地黄丸”。后世也有称其为“阳八味”的。; _0 ?! {! d/ J

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.        三、“六味地黄丸”的来源' i0 `5 A  U# P8 Y% w

引用:

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2 C! Z" k9 [% E% a        《小儿药证直诀·卷下·诸方》（宋代太医钱乙著，成书于1119年）针对小儿“肾无实，必主虚”的病理特点，去掉金匮肾气丸中附子、肉桂两味药，将剩下的六味药组方取名为“地黄丸”，治疗小儿肾虚：, {7 U' p7 S% i7 q; R/ C3 e: K

引用:

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地黄丸7 ?& r  K8 P; ~* v& \, m4 w1 A

  D, N8 f5 x- Z0 E' H1 q6 z        治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色刮白：熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓(去皮)各三钱。上为末，炼蜜丸如梧子大。空心服，温水化下三丸。
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/ y0 O, u: P4 [; J" T7 m9 l4 Y8 _        在宋代以后的医学典籍中，六味地黄丸应用极为广泛，遍布内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科杂症，现主要用于肾阴虚证。因为“地黄丸”是从“金匮肾气丸”（八味地黄丸）的基础上减味化成，所以叫“六味地黄丸”，也有叫“钱氏六味丸”的。
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.        四、“济生肾气丸”的化裁  O6 B8 [3 L' U" ^7 }1 V

引用:

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' H4 m* N: ?+ S9 i8 {7 [        《严氏济生方》（简称《济生方》，南宋严用和著，成书于1253年）在“金匮肾气丸”基础上化裁：加入川牛膝（去芦，酒浸）、车前子（酒蒸），山药炒用，名为“加味肾气丸”：
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引用:

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        加味肾气丸 治肾虚腰重脚重，小便不利。  K. w0 @+ L' k$ r& X4 b: w) u
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        附子（炮，二两），白茯苓（去皮）、泽泻、山茱萸（取肉）、山药（炒）、车前子（酒蒸）、牡丹皮（去木）各一两，官桂（不见火）、川牛膝（去芦，酒浸）、熟地黄各半两。上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心。米饮下。
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. Y" D) j. l3 i' b        “加味肾气丸”后世习称为“济生肾气丸”。也称“牛车肾气丸”。5 A9 e* l; f$ u4 f1 ]# q+ s$ |* C

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.        五、现代“金匮肾气丸”的药典资料
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引用:

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金匮肾气丸 中药部颁  第20册 ! p2 x8 m+ R& {0 O1 w
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        拼音名：Jinkui　Shenqi　Wan
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        英文名：( p8 f4 m9 K% ~8 L+ |0 }: O
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        书页号：Z20-191
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% r: w6 _3 E5 ]8 T( Z4 i( g        标准编号：WS3—B—3892—98
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, K& D: q2 ^0 }0 s       【处方】地黄 108g、山药 27g、山茱萸（酒炙） 27g、茯苓 78g、牡丹皮 27g、泽泻 27g、桂枝 27g、附子（炙） 4.5g、牛膝（去头） 27g、车前子（盐炙）27g
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! J4 k& b3 a- q' w1 ]7 J( ^        【制法】以上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜110～130g制成大蜜丸，即得。: g8 B; g9 Y0 ~/ i" b, X
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        【性状】本品为黑褐色的水蜜丸或大蜜丸；味酸、微甘、苦。
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5 t3 G! z6 F! c        【鉴别】取本品10g，研细，加乙醚15ml，浸泡12小时，滤过，滤液挥去乙醚，残渣加丙酮1ml使溶解，作为供试品溶液。另取丹皮酚对照品，加丙酮制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附录Ⅵ　B）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷一醋酸乙酯（3：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以盐酸酸性5％三氯化铁乙醇溶液，在105℃烘至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的蓝褐色斑点。* }6 g* C- N5 _# @  A9 _, v3 M9 }* R! m

/ b/ |) N8 H( n3 p/ n0 `        【检查】应符合丸剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ　A）。' N7 M' k8 a! f( r+ ~$ i, @
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        【功能与主治】温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。$ m/ Q" Z1 t9 b* v- J2 ]4 z
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        【用法与用量】口服，水蜜丸一次4～5g（20～25粒），大蜜丸一次1丸，一日2次。
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        【注意】孕妇忌服。忌房欲、气恼。忌食生冷食物。* `1 Y- Y( ~% R+ S/ f
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        【规格】大蜜丸每丸重6g7 N) M! Y' B' H9 W, }5 ~' I# ?& Q1 W  u

/ P: j5 d  x% S: x% E9 ]: z        【贮藏】密封。 # S& b$ \& z6 Y: f0 J

0 r) h0 ^% C' |0 t& ]4 I/ ^        从组方上可以看出，现代的“金匮肾气丸”相当于古方的“济生肾气丸”（牛车肾气丸）。2 w* f7 M- X. r9 `) Y. ?! O2 w

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