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| 【转帖】怎样学好中医 |
| 作者 fields 查看 18702 发表时间 2007/8/2 20:30 【论坛浏览】 |
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不管是不是学中医药，真的值得一看 有点长 一 这个话题本身就太大，肯定说不清，只是因为经常有人与我聊到它， 干脆就写出来，大家讨论。首先应该明确我的本意，学中医、做中医与学 好中医之间不是一回事。弄个手艺混饭吃不是我们讨论的范畴，其实还真不 如干点别的，中医这碗饭最难吃！ 许多人是好不容易考上医学专业的，也必然很是珍惜，直到一级一级 熬到副高级、正高级，也未必就学好了中医。以我的看法――他根本不应该 进这个门。 学中医难不难？不难！这是一些高分学生的看法，原因很简单，他们能够 用功，肯背肯记，不就是那几百个药、几百个方吗？无论什么样的考试都得 心应手。但到了临床许多人的头就大起来了，为什么？因为现在的教育有问题， 你的教材有问题，你的老师也许也有问题。 认为难的大多是不用功的学生，想投机取巧，60分万岁，这些人肯定不会 有什么将来，也不是我们操心的范围。 我的看法是：难！ 二 其一难： 几千年的积累，要你一个脑袋装进去！是什么样的CPU、多少内存 、多大的硬盘？才能处理这么多数据？！想着就可怕。所以要有方法，现在的 学院派（大专院校）讲求的是不停的修改教材，所谓去粗取精，但是收效如何 呢？说件事情便明了：一个内科主任朋友，带着一群实习学生，非常的尽心尽 力，半年之后我问他是否有得意门生？是否要留几个？他回答‘一个都不要’， 可国家和家长花了多少钱，学生们费了多少力才到今天那！这位主任说了一句 非常令人费解的话――‘有几个基础不错，知识还算扎实，但没思想。’好个没思想！太贬低人啦！但细想一下，现在的教育方式不就是培养高分低能吗！ 几本书、画重点、考重点，ABCDE选择题，肯定不需要思想！而师承派（家传、 师传）的如何呢？许多人跟着老师或父母学上几年，弄几个所谓祖传秘方，考 个医师证书，便要杀遍天下了。难怪现在对于师承考试的审核越来越难了，因 为这些人的确把政府部门弄得头疼。 那位主任所以说那几个好学生没思想，是因为他们没有把所有的知识贯穿 起来，什么叫学问？学问=知识+思想，学中医不是学历史，历史就是历史，不 能篡改历史，只需要你记住，然后加以理解就足够了。学中医要把别人的东西 变成自己的，怎么变？举个例子：要知道‘普济消毒饮’，知道‘李东垣’，（这 是最起码的）还应该了解清楚‘大头天行’，（这些就已经构成知识了）但知道 这些以后没用！因为你找不到‘恶寒发热，头面红肿，疼痛，咽喉不利’的标 准病人，现在需要你产生自己的思想：首先是‘毒’！所谓‘气之盛则为热， 热之盛则为火，火之盛则为毒’前边为热为火的时候与你无关，已经是毒的时候 就要消毒！简单！什么时候用呢？毒未发的时候，病人高热，没有表皮的症状，你 肯定以为是外感入里化热？也想不起来这个方子。等到皮肤红了，正好用！说着 简单，火候难拿！那里红肿可以用？头面红肿可以用，（废话！）这是李东垣的 原意。后背呢？（比如红皮症）照用！升麻干嘛使？薄荷干嘛使？统统砍掉！加点 蒲公英、地丁不好吗？腿上呢？（比如网状淋巴管炎）照用！凡是李老先生原来 要往上走的、往咽喉走的统统不要，加点牛膝不好吗？再返回去看，这方子已经 被你改得不成什么样子了！好！大好！这就是你的方子，这就是你的思想！等到 有一天你觉得‘普济消毒饮’这个方子不好用的时候，你可以称得上有点学问了， 因为你一定尝试了许多更理想的组合。 今年医师考试前，一个‘赶考的举人’问我，为什么风寒外感不能用麻黄汤， 我告诉他“不是不能用，而是不让用！科举就是科举！你得随他人心愿！你用了 就不给你分！”，因为写考试大纲的人不看病，所以就不用，据说很多专家对麻黄 汤都反感。原因呢？因为麻黄素！升血压！缩血管？提高心率！就象这几年闹马兜铃酸、木通碱、红汞、这些问题的本质都一样，把问题割裂开考虑，用生化手段研 究方剂，用显微技术观察人体，这不是中医。最起码这种人没有中医的思想。其实， 我也很少用到麻黄汤，但原因不一样，现在的人生活条件、工作条件都很好，很少 有受大寒、卫表寒凝的病人，关键是寒邪是否‘凝’滞，如果你从冰窟窿里被人捞 上来，你看‘荆防败毒散’还管不管用。你可以不用麻黄汤，至少可以不给你们院 长、主任找麻烦，但你心里必须有它的位置，因为这是张仲景的思想，等到你认为 太阳病怎么那么千奇百怪的时候，你就不会再记着麻黄汤了，因为那时就已经有你 自己的思想了。 三 其二难： 一个好中医大夫就是一座医院，带着三个手指头可以走遍天下。中医的舌诊、 脉诊被许多人认为是看家的东西，是他们西医不会的。我不这么看，中医真正的关 键是它的理论体系，是它的辨证论治法则，是中医特有的逻辑思维方式，如果丢了 这些东西，任何一个西医大夫都可以把中药开出去。但要在自己的脑袋里建立好一 个完善的理论体系，使大脑按照这种逻辑思维方式运转并非是一见容易的事！ 西医的发展为什么迅速？它是靠多学科的共同努力，成千上万的人共同努力， 在许多学科之间建立了良好的通道。生物学的研究带动了生物化学的进步，而抗生 素的发明是西医发展的上帝，没有抗生素的发明，很难想象今天是多么悲惨的世界！ 物理学的进步导致了爆炸式的医学演变，从居里和他太太熬沥青开始，哪一项元素 不被医生惦记呢？从琴伦发现了一束奇怪的影子，哪一束射线不投过你的身体？数 学的分裂，演变出比尔盖茨这个怪物，高速的数据处理带动了临床影象学发展！中 医就太惨啦！缺乏手段！为什么不用呢？ 现代医学（包括西医和各国的传统医学）已经不可能割裂了，因为你的中药已 经被人家分解了，你的方剂已经被人家提纯了。你为什么不利用他们的手段呢？我 经常用胎盘组织液，就是比紫河车省事，治疗疮疡溃久、新肉不生的时候外用，保 证没有药源性感染的问题，因为人家提纯的时候已经把这个工作做好了。脉象坚涩 的时候就对病人疼痛的部位来个B超，多省心？！但关键是你的后期工作，超出一个 栓塞部位，溶栓吗？人家连肝素都用过了，还那德行，又回来找你，继续‘逐瘀’ 呀，咱们的通络就是周围血管再通嘛，开放周围血管又不是西医的专利，不许你用？ 关键是你心里得明白，用他们B超科的设备只是为了判断程度，最后还得回到自己的 整体辨证上，该补气？该补血？该化痰？还是该清热？这才是你真正的本分，也是 任何所谓现代设备替代不了的！ 有些IT人要在中医这个锅里也蒯一勺汤，费劲巴力的搞了许多‘专家系统’软 件，输入症状――显示病名；输入临检指标――显示方剂，多么简单！但是，错了！ 这样会害死人的！就象现在的许多中医医生一样，方子背得滚瓜烂熟，就是有一大 堆的老病号治不好，原因还是――缺乏思想。计算机的诊断是建立在数据统计的方 式下，我拆开过这类软件，一大堆的数据库，优先判断的等级设置理论，加上一些 名家的特定诊断结论，加权运算的法则，还有很是花哨的界面，高级VC编程，重重 加密，工夫真的下了不少，***用没有！一个好中医的思维方式应该是：搜索数据 （主诉）――数据分类（望、闻、问诊）――数据处理（病理分析）――简单判断 （归纳证型）――重新收集数据（舌、脉）――数据定性与定量分析（详细问诊与 实验室检查）――逻辑假设（辨证）――验证逻辑（综合分析、整体辨证）――结 论判定与显示（拟订方药、书写病历）。[建议那些热衷于开发诊断系统的软件高手 参考――假如不怕累死的话。] 四 中医的三个手指头下面是什么？假如你思维敏捷、能真正去理解你摸到的桡动 脉的波动是什么意思，那就能品味出病人的感觉，那病就象得在你身上一样。其实 脉搏就是线性系统学中的‘相频特性’和‘幅频特性’，而线性系统是专门研究‘黑 盒子’现象的，就是通过输出信号的变化，来理解那个内部结构不清楚的‘盒子’ 里到底发生了什么情况？而中医的脉象不就是这个理论的应用吗？可惜！有哪所院 校会给中医专业开设这种课程呢？你不妨自己找本书看看，如果能看懂，你会觉得 手下的感觉别有一番新的滋味，那种脉搏的萌动就不是简单的28个分类了，然后再 看‘脉经’，会认为那本书简直太罗嗦啦。 想学好中医就应该博学，学什么都会有帮助，会让你的大脑动起来，如果你哪 门功课不好，你就把他补上，不然你肯定吃亏，因为人的大脑依靠大量的数据来产 生思维，数据越多，速度越快！就象BT下载软件的工作原理一样，它依靠别的数据 流来拼凑整个文件。有人看三国小说，发现了大将军原来是甲亢，所以睡觉时闭不 上眼睛；有人看红楼梦，发现林妹妹的肺痨不是死于营养不良，而是死于痰火互结 ，气血壅塞。――贾府的伙食标准太高。 有一点需要重申；无论你利用什么现代手段，最后你必须回到中医的思维方式上 来，不然你就找不到看中医的病人的脾了。 等到有一天，你的病人会觉得你很奇怪，料事如神，你说他几天以后会如何如何， 果然应验，你不用问诊，便告知他因为家庭琐事而烦恼，夜里常常做噩梦，他会认 为你懂得算命！其实，那时你已经有了丰富的综合判断能力了，你和你的病人还会 怀疑治不好他的病吗？这是中医独自特有的逻辑思维方式，是你最具风格的东西， 不过还应该说明：那些现代诊疗手段完全可以借用，最起码可以参考，只是不能依 赖，中医应该很灵活，并不傻！ 五 其三、难！ 什么都不能太相信！我曾经到过西北的大沙漠，（是参加一次资源考察）顺便 挖了几颗野生的药材（我不想说是什么，否则有人会找我麻烦的），回来后与我们 药铺（最大的、国营的）的饮片做了点对比，其有效成分前者是22%，而后者仅仅 是0.5%。所以，当你把希望寄托在某一位君药上的时候，你最好对这些东西要充分 了解一下。因为中药的计量标准是重量，而不是有效成分，所以有人说‘名医亡于 药’似乎是有些道理吧，但这种事情你没有办法！就象你每天要吃的饭菜一样，被 人投了苏丹红、有机磷、氢氧化钠等等，但你可以少吃，采取慢性自杀的方式还是 有效果的？！但你的病人没有选择，他寄希望于你，你寄希望于药，怎么办呢？建 议你经常去转转药房，转转市场，我在著名的药材造假圣地转了两年，收获非浅， 交了许多造假药的朋友，知道他们如何用黄柏煮小土豆来造元胡；如何用腐烂的羊 皮制造麝香；如何用白薯来造天麻；如何给自制的虫草画纹理（不能再教了），所 以，这些东西也就不好骗我了。如果有病人吃了几付药还不见效（先要怀疑自己， 考虑自己的诊断是否有问题），那最好让病人把药拿来看看，不然会耽误你的进步， 我曾经把病人在药房抓好的酒军自己生吃了20g，居然还是岿然不动！ 由此类推，医书全对吗？友人建议我好好的学习《医林改错》，因为这位朋友 告诉我一句话“医林改错，越改越错”，我非常佩服这位仁兄。因为他看深了一步， 比我的‘肉眼扫描器’精细了许多。历年的教材都有错！就连医师考试教材也一样 污七八糟，所以，你不要什么都相信。《局方》中的神效托里散有忍冬草一味，是 什么？是否是忍冬科的呢？一位博导‘藿香正气’般的对学生说‘金银花’也，事 后某公对其戏言“你老家农田边上有得是，名兔耳一支箭，草本一年生，象野白菜， 决然不是忍冬花，也就不是金银花了”此位博导勃然！ 现在的教材是西医化的，考试也是西医化的，为了追求答案的唯一性，把中医 的题目出的象数学。从方剂学的角度看――什么什么方治疗什么什么病；从临床课 的角度看――什么什么病用什么什么方，一一对应，真是妙哉！所以经常见到一些 刊登在大雅之堂的杂志上的论文题目总是――‘用某某方治疗某某病’[废话！那 个方本来就可以治疗那个病，只是某某版的教材忘了写了。]于是，这种论文也能 帮助提职称，建议：凡这种标题的论文以后免发！ 六 出个思考题，这也是我想了一年之久的问题：现在所有的糖尿病就是消渴证吗？ 现在的糖尿病已经非常时髦了（只要血糖高），但决不象古来的消渴那么好治！血 糖高就是糖尿病？！血糖高就是消渴？？？ 曾经有一位病人，被三甲医院诊断为白血病，精神已经崩溃了，临检指标的确 很恐怖，牙龈脓肿严重，尿道感染严重，连续发热三周，但并无其他麻烦，细心询 问方知，几年前就折腾一回了，症状类似。到现在还不死？！！岂不怪哉！于是推 翻结论，从头考虑，舌质紫暗、脉洪大而弦，用了一大堆清热凉血解毒化瘀之品， 七付药了事，两年没再闹腾了，到今天我也不知道是什么病！可这位病人告诉别人 说我治好了白血病，害得我有口难辩！但的确不能太相信化验指标，不然肯定早把 他吓死了。 ‘非典’来的时候有些中医隐藏起来了，因为他们太害怕显微镜下边的那个小 虫虫，这些‘医匠’平时的太平方开得太多，以至于书上没有的病、没有的方就拉 倒，连人带虫一齐推给了西医弟兄们，害的许多西医兄弟姐妹在一线上以命换命！ 现在想起来还觉得心里难过。我佩服广东的邓老，真是拼了一把，救了不少人。后 悔当初没南下广州，跟他老先生好好学习一番。 我不信邪，所以奇怪：人的免疫系统怎么那么不堪一击？记得当年某一天，突 然想起赵炳南老先生的一句话（他写在那里的已经记不得了，好象是治疗什么皮肤 病的方解）曰“此毒非大黄不可去也”，恍然大悟！其实，早在‘地道战’电影里 就有人用过这种理论‘敌进我退，敌住我扰，敌退我攻’，不对！还早，大禹制水 时就是一个原则‘惹不起，躲得起，’对龙王爷说：您请开路！于是乎，上边重用 栝楼，下边重用大黄，其他随证加减，半天一诊，随诊更方，增加代谢能力，让病 毒统统开路一嘛丝。使‘重症疑似’（避免麻烦，决不报功请赏）转危为安。 所以说中医难，这其中该相信的和该怀疑的如何判别呢？***时有句口 号叫‘怀疑一切！打倒一切！’，建议改成‘先怀疑一切，再充分思考，最后相信 那些该相信的！’还有‘贫下中农不信邪’也改成‘贫下中医不信邪’吧！ 如果你有一天开始怀疑你导师的某个理论的时候，你真的开始有出息了！ 七 其四，难！ 古有‘中医治未病’之说，没有器质性病变之前怎么都好说，肝区疼痛，肝功能 检查正常，B超‘未见占位性病变’，再排除肋神经炎、带状疱疹、胆囊炎等等，谁 都可以开药，人家西医内科也会开点加味逍遥丸，急了连多虑平都用。其实多数病人 拿到B超报告后就拜拜啦，除非写报告的大夫用‘西夏天书’的鬼草大篆书写，病人才 回来找你帮忙看看报告单。不然根本就不理你，所以很难抓住现形的‘未病’。即便 是死心塌地的病人找你，你也开这些药合适吗？连病人都说你是棒槌！你必须运用整 体辨证的方式，好生费一番脑筋才行，这些到也无须乎抱怨。可真到了多发结节型肝 癌晚期的病人，人家肿瘤科会告诉病人家属‘二至六个月’的时候，我保证他来找你， 因为就剩这根稻草啦！你该怎么办呢？再告诉人家一遍‘二至六个月’？所以不要幻 想治疗那些‘未病’。 怎么办？现在的中医接的活大都是舅舅不疼、姥姥不爱的病。可这才是你长学问 的时候呢！首先，你不要幻想出名、长工资、提级别、当专家。没戏！你能做的就是 尽可能让病人多活些时候，让他有时间把他的事情料理一下，另外帮他改善生存水平。 他肯定是要离开的，除非是诊断错误。我的一位恩师那里有好几个这样的麻烦，都活 了好几年了，其中有个‘疯子’还能去爬山？！别人都私下笑话他‘还想攻克肝癌’？ 其实不然，他曾对我说‘我从来没打算把那个大瘤子消化掉，只是让他们活着就心满 意足啦’。你怎么想呢？ 眼光要放开！这是中医应该具有的品质，自己不要死盯着三寸之内的东西，那是 老鼠。更不能死盯着病人身上的那个小疙瘩，因为病人的目的是活着。人活着的概念 是什么呢？吃喝拉撒睡，不过而已。有个广告词挺有意思‘为了打你而打我，打死你 却流着我的血’――讨厌的蚊子。你非要打死那个小疙瘩，结果却先打死了它的宿主。 每每看见电视里那些‘导购’大肆宣传可以如何杀死肿瘤的时候，我总想为那些病人 祷告。‘瘤子没死人先去，重整河山待后生？’火葬厂的哥们可不把人和瘤分着烧， 你连雪耻的机会都没有！过去有‘曲线救国’之说，不妥！‘曲线救人’总可以吧？ 先杀瘤？还是先杀人？你去原始森林里看看，藤缠树？还是树缠藤？你很难分辩得清 清楚楚。所以，应该把眼光放开些，把心思用在改善病人的证上，许多时候那种潜移 默化的东西很令人寻味。真正的中医治疗肿瘤是非常讲究的，一个人一个治疗方法， 没有万人齐喝的安魂汤！ 八 现在什么都嚷嚷‘规范化、标准化’，我建议不要‘紧跟形式不掉队’，中医非 常强调整体思想，辨证施治，这是个仁者见仁、智者见智的活，不是生产肉包子的流 水线！病房里病情差不多的病人，有人挺胸抬头的去办出院手续，有人就永远的呜呼 了，为什么？经典的答案永远是‘个体差异’！？那就不能让他们治疗时也个体差异 差异吗？！！！中医的理论是什么？贯穿中医诊断――辨证――治疗全过程的是什么？ 很多人到临床上就忘记得九霄云外了，你必须把这块敲门砖时时刻刻拿在手上，这块 砖经常可以打破黑白无常的头，让他们回判官那里编瞎话去。 一个好中医要永远记住这样一个道理，你自己之所以还活着，就是因为你的正气 比你的邪气强大，（我不相信在你身上找不出一点病来！）别人和你一模一样！所以， 怎样对待自己，就怎样对待病人，他就和你一样的活着。好的中医要有博大的心胸， 才可能有博大的造诣，辨证要大气一些，方药也应大气一些，学习更应大气一些。想 学好中医，这是基础的基础。 也许有一天，你会觉得那些成百上千、乱七八糟的杂证被你归纳得没几样了，这 是学问，因为你变的大气了。 九 东一榔头，西一棒子， 我自己也不知道想说什么，云山雾罩里也许还有几句实话， 如果你看了认为没用，请帮个忙，把这个帖子转发给葛尤，或许他能摘几个字当台词。 最后，摘了几句以前日记的废话： 切忌――自持一汤，执方待病； 或偶拾片语，疑为古训； 或崇好一门，以叶障目； 或独逞家技，于命相博。 谨遵古训理法，以为变通，临证不可拘泥。 借鉴顶截之说，随证予药，决非庸医俗套。 推理求新，紧扣四诊八纲。 整体辨治，不离气血阴阳。 |
| 序号 | 评论者 | 共有评论 10 【论坛浏览】 【发表评论】 | 评论时间 |
| 1 | senlinge | 好文章，好气概，好思想 | 2007/8/27 15:49 |
| 2 | 学习中医 | 说的太好了，谢谢！ | 2007/10/8 11:31 |
| 3 | 天行健 | 受教了，谢谢。楼主收徒么？ | 2007/11/20 12:30 |
| 4 | 入地金牛 | 认真学习。 现在多数中医师本来就不该学这行。 学中医要有点天赋。 |
2007/11/20 17:30 |
| 5 | 紫色风灵 | 神奇的中医 谢谢！写得很好！要好好学习！喜欢初学中医的朋友可以看看黄帝内经，不错哟！ |
2008/1/1 18:02 |
| 6 | wql9 | 真是写的太好了!甘之如饴! | 2008/3/13 09:47 |
| 7 | chxtcs | 说的太好了，谢谢 | 2008/4/1 12:36 |
| 8 | shuirandeng | 道殇 恭维之语就不说了。博而学之，专而攻之， 呵呵……楼主试过用中医理论以自然为身体给城市诊过吗？ 结果很恐怖呀 我是学机械的。因亲人病才自己看中医的。若楼主有心能否恩之指点为学？ |
2008/4/9 13:57 |
| 9 | huanmengpiao | 已经没什么可以说的了。 我听佩服你的老师的，能教出向你这样了学生。 |
2008/8/21 01:35 |
| 10 | phe | 好气概 好文章，好气概，好思想. 辨证要大气，方药也要大气，学习更应大气 |
2008/9/20 04:40 |
共有评论数 10 每页显示 10
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