从鼻炎想到中医鼻鼽、鼻渊

        在五官疾病中，鼻炎的发病率逐年增高，且慢性鼻炎患者逐年增多。西医用抗炎抗过敏、手术、理疗治疗减轻疾病症状，但除了急性过敏性鼻炎短期疗效尚可外，对大多数鼻炎仍然效果欠佳，鼻炎经年不愈、数十年缠身的患者苦恼不堪。

        根据鼻炎的不同类型和发展阶段，在中医属于鼻嚏、鼻鼽、鼻渊证（以下统称“本证”）。

        看到近年大多数资料都将本证分为寒热两大类型辩证治疗，本意上是对的，但临床上辩证却多因依葫芦画瓢而出现误辨，误治。因为现代医学是中西医的结合体，本身就存在很多弊端，而在治疗本证上，中西医都是治疗效果差，医不死人也治不好病，因此这种弊端仍在沿用和延续。尽管已经有些纠错的文章见诸网络，但是毕竟网络一角面对的人群太少，因此也就显得有心无力、欲呼无声。

        现在就再次提出本证的一些辩证见解，希望可以共同探讨提高。

        本证如果是急性发作，多因过敏、受凉、发热、疾病等因素诱发，以鼻塞、流涕为主要表现，这就是西医的各种过敏性鼻炎。喷嚏现象明显的属于中医鼻嚏证，鼻塞为主辨为鼻鼽证。

        如果迁延慢性、久治不愈的，有各种过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大等，主要表现仍为鼻塞、流涕。这类多属中医鼻鼽范畴，如果清涕多又称鼻水，浓涕较重属于鼻渊；如果鼻腔干燥或肿痛导致流血，属于鼻衄；鼻塞严重又称为鼻窒、鼽塞；鼻渊通气受阻，呼吸不利又称鼻欬。若有息肉，则为鼻痔。

        本证发病者，一般均为正虚（邪之所凑，其气必虚）。肺主皮毛、开窍于鼻，为卫阳之府。卫阳虚则外邪相侵，鼻窍首先受邪；若人体气血壮实、气脉畅通，不期尚可自愈；然若因脾阳不振，后天不足，则化源匮乏，粮草不足，不能抵御侵袭而使外邪留连、疾病久而不愈。脾阳虚大抵原因为二，一为肾阳虚衰、真阳不足，则心火来源不足，温煦无力；二为肝阳不升、肺气不降，升降无力，中土不运，以致懈怠而虚。

        是证但看患者：

        若为脾虚：要么饮食欠佳、身体瘦弱；要么脾阳乏力，餐而不化，身体肥胖。

        若为肺虚：要么卫阳虚弱，经常感冒；要么长患肺疾，咳嗽气虚，悲悲戚戚。

        若为肝郁：要么胸肋腹胀，气滞疼痛；要么情志不畅，懈惰呆滞，意志不坚。

        若为肾阳虚：畏寒肢凉；阳痿阴寒、性事淡漠；俯仰不利、虚困乏力。

        本证主要内因是阳虚不运、气血不畅，变生为种种湿、瘀、热、毒表现，这就是清热解毒、燥湿化痰等在本证中极少数时候才会用到的治法被普遍运用的原因。中医讲究治病求本，本证之本内为阳虚，外为风、寒，治当健脾宣肺、温阳散寒，根据内外因素、兼证兼以疏肝升阳或温肾纳气才是治本的思路；倘有个别湿热火邪所致者，以意消息。